Sommige dingen kun je nou eenmaal niet rondzenden

Transcriptie

1 Sommige dingen kun je nou eenmaal niet rondzenden Dr. Bert Mulder Laboratorium Microbiologie Twente Achterhoek

2 Casus Moeder bij huisarts in Ootmarsum 2 kinderen, geboren 2008 en 2009 Jeuk en huidverschijnselen billen 3 weken na vakantie in Zuid-Afrika Inmiddels 1,5 maand geleden Met blote billen op het strand gezeten Loslopende honden op het strand

3 Foto van de huisarts

4 Cutane larva migrans Wat is uw diagnose Strongyloïdes

5 Het juiste antwoord luidt: Cutane larva migrans

6 Larva migrans cutanea bij de mens Cutane larva migrans: slingerende verhevenheden van de huid van voeten, billen of benen veroorzaakt door mijnwormsoorten van hond en kat. Huidverschijnselen worden veroorzaakt door een hypersensitiviteitsreactie tegen de larven en bijproducten.

7 Wat is de voorkeurslocatie: Voeten Billen

8 Locatie Meestal voeten (39%), gevolgd door billen (18%) en de buik (16%).

9 Voorkomen Eieren komen optimaal uit in warme, vochtige, zanderige bodem in tropische en subtropische gebieden. Infectie bij de mens treedt op door blootsvoets op het strand te wandelen. Stranden vormen het meest voorkomende reservoir evt. ook zandbakken. Larven dringen snel binnen na huidcontact.

10 Incubatietijd Een week tot enkele maanden na blootstelling, afhankelijk van het type rondworm. Snelheid van migratie is 2 mm tot 2 cm per dag afhankelijk van het type rondworm. De feitelijke plaats van de larven is gewoonlijk 1 tot 2 cm voor the erythemateuze spoor. Onbehandeld verdwijnen de lesies na enkele maanden door sterfte van de larven.

11 Diagnose Diagnose cutane larva migrans gebaseerd op klinisch onderzoek en anamnese. Huidbiopsie is gewoonlijk niet ondersteunend doordat larven zich enkele centimeters van het erythemateuze spoor bevinden. Perifere eosinofilie kan aanwezig zijn.

12 Verwekkers Meestvoorkomende verwekker zijn de filariforme larven van Ancylostoma braziliensis van honden en katten in the V.S. en Latijns Amerika. Andere minder vaak voorkomende rondwormen: Ancylostoma tubaeforme, Ancylostoma caninum, Ancylostoma ceylanicum, and Uncinaria stenocephala (honden) Bunostomum phlebotomum (vee) Gnathostoma species (kat, hond en varken) Capillaria species (knaagdieren, kat, hond en kip) Strongyloides myopotami, Strongyloides papillosus, and Strongyloides westeri (kleine zoogdieren)

13 Vervolg verwekkers Zelden: nematoden van de mens: Ancylostoma duodenale, Strongyloides stercoralis Necator americanus A duodenale en N americanus veroorzaken ground itch. S stercoralis geeft klinisch larva currens.

14 Onderscheid Strongyloides Larven kunnen ook in de huid gaan rondzwerven: zich snel ( 1-2 cm /uur!) verplaatsende urticaria, streepvormig en vooral op de romp!

15 Behandeling Ivermectine (tabletten van 3 mg Volwassen microg/kg éénmalig op lege maag normale dosis bij 80 kg: 18 mg Kinderen tot 15 kg: 3 mg, kg: 6 mg etc. Kompas: De veiligheid is niet vastgesteld bij kinderen < 15 kg. Alternatieve behandeling van jongste kind: Albendazol (ook zeer effectief) Kinderdosis mg/kg PO 3 dagen

16 Patient 2, Kameroen Brandwonden in de hals, gelaat en schouders door val in het vuur tijdens epileptische aanval. Zijn er naast de brandwonden nog meer afwijkingen zichtbaar?

17 Welke parasitaire infectie is wereldwijd de meestvoorkomende oorzaak van epilepsie? Taenia solium Toxoplasmose

18 M.R.I. Neurocysticercose met beeld van viabele parasieten. Behandelingsindicatie

19 Chirurgische extractie van de thoraxnodulus Kan het onchocercosis zijn? Hoe maak je het onderscheid? Bediscusieer Diferentiaal Diagnose.

20 PA preparaat van Materiaal van Kameroense casus Transversale doorsnede van de scolex in het distale deel: Vier zuignappen zichtbaar: Cysticercose (hoeveel zie je er bij Ascaris?)

21 Nodulectomie bij een casus van Onchocerciasis. Let op de kleurverschillen de grootte van de nodus en de andere inhoud. Men spreekt van onchocercomen of onchocercomata

22 Onchocercose. Chronische krablesies en depigmentatie Huidbiopsie toont microfilariën: O. volvulus Wat is de beste lokatie voor de afname van Skin snips?

23 Terugblik op vandaag Asymptomatisch dragerschap van Giardia dient altijd te worden behandeld met Metronidazol Het wel of niet behandelen van asymptomatisch dragerschap van Giardia hangt onder meer af van de populatie

24 Nog meer Giardia Als in een gezin met 3 kleine kinderen het nieuwe hondje geïnfecteerd met Giardia blijkt te zijn, geeft dat een hoog risico dat deze kinderen ook besmet worden en dientengevolge ziek worden Aangezien bij honden veelal andere assemblages van Giardia dan A en B gevonden worden, is het risico hiervoor maar heel klein

25

26 Welke bewering is juist: Van EDTA-bloed voor onderzoek op malaria moeten binnen 30 minuten na afname preparaten worden gemaakt. EDTA-bloed voor onderzoek op malaria moet, voordat je er preparaten van maakt, in de koelkast worden bewaard.

27 De Ascar is de onderscheiding voor de beste tekenfilm op parasitologisch gebied die dit jaar is uitgebracht in Nederland en omstreken.