ROM en verder Over de waarde van ons werk

Transcriptie

1 ROM en verder Over de waarde van ons werk SYNQUEST symposium Utrecht 6 maart 2018 Aartjan TF Beekman Afdeling Psychiatrie VUmc en GGZinGeest Amsterdam

2

3

4

5

6 Verschil maken: waarde van ons werk groter maken

7

8

9 Waarde en waarden: wat betekent het als Quality = health outcomes Value = health outcomes per dollar spent

10 Utilising survey data to inform public policy: comparison of the cost-effectiveness of treatment of ten mental disorders Andrews et al. (2004) British Journal of Psychiatry 185,

11 Behandeling huidige bereik + huidige waarde Stoornis Bereik Effectief bereik % YLD vermeden $/YLD Affectief 60% 34% 15% Angst 35% 20% 13% Alcohol 11% 6% 2% Schizofrenie 100% 100% 13% Alle DSM 40% 23% 13%

12 Waarde van ons werk per zorglijn. De waarde van wat we doen, beter doen $ per YLD Nu 100% bereik 100% EBM Depressie Angst Alcohol Schizofrenie Alle DSMIV

13 QALY league table Interventie Dollar per QALY Pacemaker chronische hartziekte EPO bij nierdialyse Longtransplantatie Harttransplantatie Rehabilitatieprogramma hartinfarct Pramipexol bij ziekte van Parkinson Didronel bij osteoporose Screening zeldzame metabole ziekten bij pasgeborenen Finland

14 QALY league table Interventie Dollar per QALY Schoolmelk lager onderwijs Orlistat bij ernstige obesitas Statines bij hypercholesterolemie Terbinafine bij onychomycosis Rehabilitatie na borstkankeroperatie Niet-operatief: borstkanker ouderen Antivirale middelen griep; 15 studies Screening borstkanker 5.000

15 QALY league table: GGZ Interventie Dollar / QALY Choline-esteraseremmers bij dementie Switch oude naar nieuwe neuroleptica Disease management depressie 1 e lijn: 10 trials Methadon heroine verslaafden Preventie depressie adolescenten Collaborative care depressie ouderen 1e lijn Zelfhulp depressie behandeling (beating the blues) Zelfhulp preventie alcoholisme (minderdrinken.nl) UK alcohol treatment trial: 2 interventies Besparing

16 Value based health care = radicaal Gaat in tegen intuïtief het goede doen: de meeste middelen inzetten voor de mensen die er het ernstigst aan toe zijn Preventie factor 10 meer opbrengsten per euro dan behandeling Moeilijke keuzes

17 Value based health care = radicaal Regie niet bij patiënten en ook niet bij behandelaren. Regie bij.

18

19 De ROM-soap. Achterhoedegevecht van conservatieve collega s, die niet begrijpen dat de wereld echt veranderd is? Waarschuwing dat we ons goud niet moeten verkwanselen ons uitleveren aan anonieme, onbegrijpelijke en niet-controleerbare algoritmen

20 Verschil maken: waarde van ons werk groter maken

21 Verbeteren prestaties Breng je mensen in een omgeving bijeen, waar ze heel vaak gelijksoortige patiënten zien Waar ze kennis en ervaring kunnen delen Waar ze kort-cyclisch feedback krijgen over proces en uitkomst variabelen Waar ze geprikkeld worden door ervaringen van patiënten en door bevindingen uit onderzoek. En waar ze van fouten kunnen leren

22 DICA = Best Practice Terugkoppelen resultaten Voor en door professionals Afname praktijkvariatie Scatterplot ziekenhuizen: % patienten colon carcinoom waarbij multidisciplinair preoperatief overleg. Data 2009, 2010, 2011

23

24 Am J Psychiatry 172:10, October 2015

25 Guo et al Am J Psychiatry 2015 Measurement based care Controle response 86,9% 62,7% tijd tot response 5,6 weken 11,6 weken remissie 73,8% 28,8% tijd tot remissie 10,2 weken 19,2 weken aanpassing behandeling polikliniek patienten matig tot ernstige depressie Gerandomiseerd naar 24 weken measurement based care vs CAU HAM-D en QUIDS Blind raters

26 Informatie is alles Maar vaak incompleet, weinig accuraat en niet stabiel (betrouwbaarheid) Gelaagdheid en ambiguiteit: er zijn vrijwel altijd meer betekenissen. En van wie is al die informatie eigenlijk? En waartoe wordt zij ingezet?

27 Ervaring Informatie Betekenis Waarde Ervaring Informatie Betekenis Waarde

28 Alignment

29 Spotification zorg Betrouwbare data van grote aantallen mensen: vergelijkbaar cohort studies Persoonlijke gezondheidsomgeving en digitale points of contact Veel te doen en vraagt schaal die geen enkele partij zelf heeft

30 Conclusies ROM = onderdeel spotification zorg ROM = goud van value based health care Harari: we leveren onszelf met liefde uit aan een nieuwe orde Zeker als het betekent dat informatie, betekenis, ervaring en waarde bij elkaar komen

31 Conclusies Dit vraagt dat we zelfbewust omgaan met data En met wie we die data willen delen En hoe we nieuwe gezondheidsomgevingen willen inrichten Het vraagt een schaal die veel groter is dan ieder van ons kan bieden Samen doen?