Kwaliteitsjaarverslag La Providence Samen leren en verbeteren

Transcriptie

1 Kwaliteitsarverslag La Providence 2017 Samen leren en verbeteren

2 Inleiding In 2017 is La Providence gestart met een kwaliteitsplan wat aansluit bij het landelijke kwaliteitskader. Wij hebben hierin per thema aangegeven wat de stand van zaken is en wat onze ontwikkeldoelen ten aanzien van deze thema s zijn. Alles steeds vanuit de visie Samen leren en verbeteren. Via onderstaande link kunt u het kwaliteitsplan 2017 nog eens nalezen. Dit kwaliteitsplan was tevens het arplan voor de gehele organisatie. Alles wat we doen is immers gericht op de behoeften en noden van de cliënt. Het afgelopen ar werd elk kwartaal door MT en Kernteam Kwaliteit gerapporteerd over de stand van zaken ten aanzien van de ontwikkeldoelen. De uitkomsten werden gedeeld met Cliëntenraad, Ondernemingsraad en met de aandachtsfunctionaris Kwaliteit en Veiligheid binnen de Raad van Toezicht. Deze methodiek hield en houdt ons scherp en zorgt ervoor dat we onszelf continue verbeteren. Derhalve was het dan ook geen statisch document en zijn bepaalde ontwikkeldoelen nog niet afgerond. Deze zult u in het kwaliteitsplan 2018 dan ook weer terug zien komen. Daar wij niet willen verzanden in onnodige administratieve druk zijn de kwaliteitsgegevens, welke wij aangeleverd hebben voor de Transparantiekalender van het Zorginstituut, als bijlage in dit verslag opgenomen. Het betreft hier de indicatoren voor WLZ-organisaties (ZZP 4 t/m 10) in een geclusterde situatie. Door deze combinatie geeft deze rapportage een goed beeld van datgene waar La Providence zich het afgelopen ar op gericht heeft en krijgt u vast een doorkijkje naar datgene waar we in 2018 mee verder zullen gaan. Carla van Zanten, Directeur-bestuurder La Providence Kwaliteitsarverslag La Providence

3 1. Kwantitatieve gegevens verslagar 2017 Personeelssamenstelling Op basis van onze besturingsfilosofie leggen we steeds meer taken en verantwoordelijkheden lager in de organisatie. Het aantal leidinggevende is afgebouwd, de opdracht aan leidinggevende en ondersteunende diensten is het ondersteunen en faciliteren van onze professionals. Er is aandacht geweest voor LEAN werken binnen de ondersteunende diensten en de aandachtsvelders kwaliteit. Beetje bij beetje worden de resultaten zichtbaar in de processen. Leren en blijven ontwikkelen vormen belangrijke kernwaarden voor het werken aan kwaliteit. Aandachtsvelders kwaliteit spelen een belangrijke rol in het leren op de werkplek. We stimuleren eigenaarschap van medewerkers voor het eigen leer- en ontwikkeltraject. Er is aandacht voor verzuim, teamcoaches worden nauw betrokken bij de begeleiding van dreigend verzuim. Het verzuimpercentage is gedaald naar 4.9% Er zijn extra financiële middelen besteed aan het opschalen van medewerkers naar niveau 4 en 5 en het aantrekken van BBL-ers niveau 3. Hierdoor is uitbreiding van 7 fte mogelijk geworden. Welzijn heeft veel aandacht binnen La Providence wat er toe heeft geleid dat ook ons team Welzijn uitgebreid is. Van onze personeelskosten wordt 91% ingezet t.b.v. Wonen, zorg, welzijn en behandeling Verdeling personeelskosten % t.o.v. omzet % verdeling Wonen, Zorg, Welzijn, Behandeling 61% 91% Algemeen 6% 9% Totaal 67% 100% Kwaliteitsarverslag La Providence

4 Cliënttevredenheid Medewerkerstevredenheid Kwaliteitsarverslag La Providence

5 2. Thema Kwaliteit en veiligheid Persoonsgerichte zorg en ondersteuning compassie, uniek zijn, autonomie Zorgdoelen La Providence werkt vanuit het cliëntperspectief. Cliënt, mantelzorger en professional/vrijwilliger werken samen aan goede zorg. Elke cliënt is uniek. Dit betekent dat er accentverschillen zijn. Binnen de zorg staan welbevinden en wonen voorop. De zorgcoördinator ondersteunt de cliënt om steeds meer eigenaar te worden van het eigen zorgleefplan. In nuari 2017 is de module Caren Zorgt, ingevoerd in de thuiszorg. De communicatie tussen cliënten, mantelzorgers en professionals is nog makkelijker en transparanter geworden. Er is aandacht geweest voor het samenspel met informele zorg zodat mantelzorgers een nog grotere rol van betekenis krijgen in het leven van de cliënt en dat er met hen wordt samengewerkt in plaats van voor hen wordt gewerkt. Familie en mantelzorgers worden uitgenodigd om deel te nemen aan activiteiten. Bewoners, familie en medewerkers van De Driesprong hebben gezamenlijk uitstapjes gemaakt en gedineerd in ons restaurant. In het kader van beeldschermzorg zijn de samenwerkingsmogelijkheden met Gemeente, Zorggroep en Proteion onderzocht om inwoners uit Grubbenvorst langer zelfstandig te laten wonen en gezamenlijk te komen tot nieuwe vormen van zorg en welzijn. Evaluatie bestuurders en gemeente is gepland nuari 2018 De zorgcoördinator (minimaal niveau 3) stelt binnen 24 uur na opname van een cliënt een voorlopig zorgleefplan op. Uiterlijk zes weken na opname wordt het plan definitief. Het zorgplan wordt 2 keer per ar met de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger geëvalueerd. De voorbereidingen zijn getroffen voor het digitaliseren van het klantdossier intramuraal. Uitgangspunt hierbij zijn persoonsgerichte zorg en positieve gezondheid. De werkwijze van intake tot ontslag is in werkgroepen uitgewerkt. In 2018 wordt dit verder uitgewerkt en geïmplementeerd. Wonen en welzijn Optimale levenskwaliteit en welzijn zijn ons doel. Het accent ligt op zorg die wordt gecombineerd met wonen en leven. We maken hierbij gebruik van leanmanagement, waarbij we continu willen verbeteren en verspillingen willen tegen gaan, zodanig dat alleen die activiteiten worden uitgevoerd die zinvolle tijdsbesteding waarde toevoegen voor de cliënt. Ons team welzijn zorgt voor een zinvolle tijdsbesteding passend bij de wensen van onze cliënten. Er wordt samengewerkt met de klankbordgroep van cliënten om dit te realiseren. Op verzoek van de klankbordgroep zijn diverse activiteiten opgepakt: sfeer en aankleding krijgt volop aandacht in huis, de Jeu de boulesbaan is gerealiseerd en wordt actief gebruikt onder leiding van een familielid en een bewoner, de verwensalon is geopend, de clubs zijn uitgebreid met een creatieve club, gasten van de revalidatieafdeling konden deelnemen aan dagbesteding, in de hal is een spellentafel ingericht en op diverse plekken in huis zijn mogelijkheden gecreëerd voor legpuzzels, familie en vrijwilligers zijn geïnstrueerd m.b.t. gebruik van de tovertafel. Kwaliteitsarverslag La Providence

6 familie participatie en inzet vrijwilligers Wooncomfort In 2017 is ons team welzijn actiever en meer zichtbaar geweest door de frequentie van het aantal activiteiten fors te verhogen. De infoboekjes zijn vernieuwd en verspreid, de welzijnsintake bij nieuwe bewoners is geïmplementeerd en er is voorlichting gegeven aan cliëntenraad en teams. De aankondiging van activiteiten is verbeterd. Vrijwilligers leveren een waardevolle bijdrage aan het welzijn van onze cliënten. Binnen ons vrijwilligersbeleid wordt hier vorm en inhoud aan gegeven. In de avonduren zijn sinds dit ar ook vrijwilligers actief in het restaurant. We investeren in onze gebouwen zodat cliënten privacy en een goede wooneen leefruimte ervaren. We hebben de mogelijkheden onderzocht om van onze afdeling voor mensen met dementie (de Driesprong) een meer open afdeling te kunnen maken. In 2018 zullen we dit verder uitwerken. Binnen La Providence (afd. tijdelijke opname) waren nog 2 zorgkamers die geen eigen badkamer hadden. Eind 2017 is een start gemaakt met de verbouwingswerken, begin 2018 wordt deze verbouwing afgerond. Er is een actualisatie van het MJOP uitgevoerd. Het warmteprobleem heeft prioriteit; er is een onafhankelijk advies gevraagd. We sluiten met ingang van 1 nuari 2018 het revalidatiehotel. Dit deel van het zorgcentrum wordt omgevormd tot een extra afdeling voor mensen met dementie en een afdeling voor mensen die tijdelijk niet thuis kunnen wonen. Een belangrijke reden voor deze verandering is de extreme druk op de wachtlijsten voor (tijdelijke) opname in het verpleeg- of verzorgingshuis. Hierdoor ontstaan bij mensen thuis schrijnende situaties waardoor ook de druk op ziekenhuizen enorm toeneemt. Limburg is op dit moment de provincie waar procentueel gezien het meeste mensen wachten op opname in het verpleeg- of verzorgingshuis. In overleg met de cliëntenraad en het zorgkantoor heeft La Providence daarom besloten een extra afdeling te creëren. Eind 2017 is gestart met de voorbereidingen. Basisveiligheid De basisveiligheid gaat over zorginhoudelijke veiligheid. De zorgvrager moet er van uit kunnen gaan dat de zorg veilig en vertrouwd is. Monitoring van de thema s van basisveiligheid vindt plaats binnen het zorgleefplan. Er zijn protocollen en werkafspraken vastgesteld rondom deze thema s. Op het gebied van medicatie en hygiëne- en infectiepreventie hebben audits plaatsgevonden in samenwerking met ziekenhuis VieCuri. Op basis hiervan zijn verbeteringen doorgevoerd en is het infectiepreventieplan voor de periode opgesteld. Het systematisch monitoren van de basisveiligheidsthema s binnen de kwaliteitsmonitor krijgt een plek binnen het ECD (Electronisch Cliënten Dossier). Voorbereidingen hiervoor zijn getroffen. Meten en verbeteren Incidentencommissie Er is een incidentencommissie die door het signaleren van trends en het analyseren van (bijna) incidenten, risico s in kaart brengt en deze probeert te beheersen of vermijden, zodanig dat de zorg en veiligheid verbetert. In september 2017 is de werkwijze en de samenstelling van de MICcommissie aangepast. De kwaliteitsgroep zorginhoudelijke kwaliteit vormt nu de MIC-commissie en van elk incident wordt het risico vastgesteld en worden verbeteracties uitgezet door de kwaliteitsverpleegkundigen van de Kwaliteitsarverslag La Providence

7 afdelingen. De commissie komt wekelijks bij elkaar. Leren van incidenten wordt een continu proces. Interventie bij probleemgedrag binnen De Driesprong heeft voortgang gekregen. Psycholoog sluit aan bij omgangsoverleg en gedragsvisite. Het doel is voorkomen/beperken van probleemgedrag. Het resultaat is zichtbaar in het dalend aantal MIM-meldingen m.b.t. agressie. In 2017 is de bemensing en werkwijze van de incidentencommissie opnieuw ingevuld. De uit kwaliteitsverpleegkundigen en kwaliteitsmedewerker bestaande commissie brengt, door het signaleren van trends en het analyseren van (bijna) incidenten, risico s in kaart en deze probeert te beheersen of vermijden, zodanig dat de zorg en veiligheid verbetert. Hierbij is leren van incidenten een continu proces. Van elk incident wordt het risico vastgesteld en worden verbeteracties uitgezet door de kwaliteitsverpleegkundigen van de afdelingen. De commissie komt wekelijks bij elkaar. Leren en verbeteren van kwaliteit kwaliteitsplan Interne en externe verantwoording Lerend netwerk Kwaliteitsmanagement systeem We zijn een lerende organisatie, dat wil zeggen dat er een cultuur heerst waarin van fouten geleerd kan worden, medewerkers de ruimte krijgen en het management een ondersteunende rol heeft. We werken met verbeter- en ontwikkelcyclussen: Zeg wat je doet, doe wat je zegt, bewijs het en verbeter. Het kwaliteitsplan is in 2017 ontwikkeld en is de leidraad voor de ontwikkeling van onze kwaliteit. Cliëntenraad en ondernemersraad worden systematisch en breed geïnformeerd en zijn betrokken bij de ontwikkelingen. In 2017 heeft via Zorgkaart Nederland een cliëntervaringsonderzoek plaatsgevonden. Daarnaast vindt, onder vertrekkende en nieuwe bewoners, continue metingen plaats. Resultaten worden besproken met CR en, indien nodig, binnen teams Eind 2017 heeft een medewerkers tevredenheidsonderzoek plaatsgevonden. Resultaten worden besproken binnen MT, kwaliteitsgroep, OR en teams. La Providence is transparant in de behaalde resultaten. Het arverslag en de arrekening zijn openbaar. Intern zijn openheid en transparantie voorwaarden om te kunnen leren en verbeteren. Er wordt een sfeer gestimuleerd van openheid, veiligheid en vertrouwen. Het volledige kwaliteitskader (incl. personele inzet) alsmede het fraudebeheersplan is in juni gepubliceerd op de website. Teams hebben meer inzicht in behaalde resultaten gekregen middels z.g. teamdashboards. Er wordt samengewerkt met drie kleine zorgaanbieders in de regio. Met hen is een lerend netwerk opgericht. In 2017 heeft in dit kader regelmatig overleg en afstemming plaatsgevonden tussen bestuurders, zorgmanagers en beleidsmedewerkers, Ondernemingsraden en Cliëntenraden. Tevens toets het lerend netwerk elkaars beleid, documenten en verslagen en wordt onderling feedback gegeven. Het kwaliteitsmanagementsysteem is vastgelegd in het kwaliteitshandboek. In 2016 is de kwaliteitsstructuur gewijzigd door de vorming van een kernteam kwaliteit en kwaliteitsgroepen (begin 2017) voor verschillende aandachtsgebieden. Doel is continu te blijven verbeteren en borging van aandachtsgebied op werkvloer. Kernteam bewaakt of het geheel past binnen beleid en borging organisatieniveau. (I.c.m. Lean methode). De bestuurder is Kwaliteitsarverslag La Providence

8 eindverantwoordelijk en voorzitter van het kernteam kwaliteit. Door middel van scholing en training wordt het kwaliteitsbewustzijn van medewerkers vergroot. De leden van de kwaliteitsgroepen zijn getraind in de lean methodiek. De kwaliteitsgroepen hebben,, afhankelijk van het onderwerp 6 of 14 keer per ar overleg en verbeteren door middel van de A3 methodiek. 3. Thema een goede werkomgeving Leiderschap, governance en management Leiderschap en goed bestuur Inzicht hebben en geven Rol en positie interne organen en toezichthouders Verankeren van medische, Goed bestuur en leiderschap zijn essentieel voor het realiseren van goede zorg. Zorg komt tot stand in de relatie tussen zorgvrager en professional daarom zijn bestuur en leiderschap gericht op het bieden van ruimte voor een goede relatie. Het is voortdurend zoeken om de leefwereld van de cliënt in balans te brengen met de systeemwereld vol regels en protocollen. La Providence kiest bewust voor een vereenvoudiging van de systeemwereld, uitgangspunt is dat we wettelijke kaders handhaven maar medewerkers daarnaast zo min mogelijk belasten met overbodige zelfopgelegde regels. We hebben ervoor gekozen om te werken met kleinschalige zelforganiserende teams. Het middenkader is kleiner geworden zodat er ruimte is voor professionaliteit, eigenaarschap en het nemen van verantwoordelijkheid door medewerkers. Dit vraagt, binnen de gekozen kwaliteitsstructuur, een voortdurende dialoog over kwaliteit, goede zorg en goede bedrijfsvoering. Deze structuur borgt tevens de professionele inbreng in het aansturen van de organisatie. Het werken volgens de LEANprincipes zorgt er voor dat we blijven leren en ontwikkelen. Bovenstaande draagt bij aan het werken volgens de 7 principes van de Governancecode Zorg 2017 welke bij La Providence hoog in het vaandel staan. De statuten en bijbehorende reglementen van La Providence worden 2018 aangepast aan de Governancecode Om laagdrempeligheid te bevorderen en inzicht te krijgen in de dagelijkse gang van zaken heeft de bestuurder, net als in 2016, een aantal dagen meegelopen in het primaire proces. Om binnen de RvT te komen tot een betere taakverdeling, is vanaf juli 2017 een van de RvT leden aandachtsfunctionaris kwaliteit en veiligheid. De verantwoordelijkheden van deze aandachtsfunctionaris zijn vergelijkbaar met die van de financiële auditcommissie. De aan kwaliteit en veiligheid gerelateerde onderwerpen worden vervolgens in RvT-vergaderingen behandeld. De cliëntenraad en de ondernemingsraad worden breed geïnformeerd en betrokken bij ontwikkelingen op basis van co-creatie (OR en CR werken vanaf het begin mee aan ontwikkelingen i.p.v. het achteraf geven van advies e/o instemming). Er vindt structureel overleg plaats met de bestuurder. Stapsgewijs is in 2017 overgegaan naar de Co-creatie d.w.z.: OR en CR werken vanaf het begin mee aan ontwikkelingen i.p.v. het achteraf geven van advies e/o instemming. Binnen de kwaliteitsstructuur is gekozen voor het werken met verpleegkundige aandachtsvelders zorginhoudelijke kwaliteit. (In de praktijk vaak Kwaliteitsarverslag La Providence

9 verpleegkundige en psychosociale expertise kwaliteitsverpleegkundigen genoemd). Gezien de grootte van de organisatie en de raakvlakken die de kwaliteitsgroep Zorginhoudelijke Kwaliteit & Veiligheid en de Verpleegkundige/verzorgende adviesraad hebben is dit binnen LP een en dezelfde groep verpleegkundigen Er zijn vier aandachtsvelders in opleiding voor niveau 4 / 5. Deze groep adviseert (gevraagd en ongevraagd) op beroepsinhoudelijke basis aan het MT of Raad van Bestuur om de kwaliteit van de zorg te waarborgen en te verbeteren. Door deze adviserende rol hebben zij een stem in het korte- en langetermijnbeleid van de organisatie. Daarnaast stimuleert deze groep de beroepsinhoudelijke ontwikkelingen. De kwaliteitsgroep/var kan bijdragen aan: Verbetering van de kwaliteit van zorg voor patiënten en cliënten. Een beleid dat beter aansluit bij de professionele beroepsuitoefening. Een grotere betrokkenheid van de zorgprofessionals bij de koers van de organisatie. Er heeft een haalbaarheidsonderzoek plaatsgevonden naar capaciteitsuitbreiding en optimalisering capaciteit, dit heeft er in geresulteerd dat begin 2018 de revalidatieafdeling gesloten wordt, wordt omgevormd tot 2 nieuwe afdelingen en het behandel en adviescentrum eind 2018 gereorganiseerd is. Personeelssamenstelling Aandacht, aanwezigheid en toezicht Specifieke kennis en vaardigheden Reflectie, leren en ontwikkelen De veranderde visie vraagt om een nieuw type professional. Deze werkt minder taakgericht, sluit aan bij de individuele zorgvrager (doet niet zijn eigen ding) en stuurt op resultaten. Er zijn altijd minimaal 4 zorgverleners aanwezig binnen onze organisatie. Minimaal 1 van hen is verpleegkundige niveau 4. Tijdens de zorg en ondersteuning op intensieve momenten zijn voldoende zorgverleners aanwezig om deze taken te verrichten. Tevens is er aandacht voor de bewoners in de huiskamers / gemeenschappelijke ruimtes. Ons team welzijn staat klaar om aandacht te besteden aan een zinvolle dag invulling voor onze bewoners. Onze zorgcoördinatoren zorgen ervoor dat de cliëntdossiers up to date zijn zodat collega s op de hoogte zijn van de achtergrond en persoonlijke wensen van onze cliënten. De voorbereidingen zijn getroffen om in 2018 te gaan werken met medewerkers leefplezier. De kern van hun functie is toezicht houden in de huiskamer, zorgen voor het eten en drinken en daarnaast vooral sfeer en gezelligheid brengen gedurende de dag en de avond. Jaarlijks vinden BIG-scholingen plaats. Diverse beroepsgroepen waaronder de behandelaren en de verpleegkundigen zijn geaccrediteerd. BIG-scholingen hebben plaatsgevonden. Diverse beroepsgroepen waaronder de behandelaren en de verpleegkundigen zijn geaccrediteerd. Er zijn 5 BBL-trajecten gestart om ook in de toekomst in de personeelsbehoefte te kunnen voorzien. Er is een nieuwe introductiemethode voor BOL-ers ontwikkeld. Ruimte voor professionaliteit en eigenaarschap zijn belangrijke uitgangspunten voor onze medewerkers. Alleen wanneer onze professionals vakbekwaam zijn en de ruimte krijgen om beslissingen te nemen en persoonlijk initiatief te tonen Kwaliteitsarverslag La Providence

10 (en van fouten te leren) kunnen ze aansluiten bij de leefwereld van onze cliënten. Door te werken in kleine zelforganiserende teams en het verminderen van het aantal leidinggevenden is er letterlijk meer ruimte. Door middel van coaching en scholing vergroten we eigenaarschap voor het eigen leerproces. Er hebben diverse individuele en groepsgerichte coaching trajecten plaatsgevonden. Er zijn voorbereidingen getroffen voor een nieuwe functioneringsgesprekkenstructuur. Er heeft een pilot zelfroosteren plaatsgevonden. Resultaten zijn de basis voor het stapsgewijs invoeren van zelfroosteren in Een nieuw personeelsadministratiesysteem is geïntroduceerd, medewerkers hebben digitaal inzicht in hun personeelsdossier en kunnen hun NAW-gegevens muteren. Het verzuimbeleid is doorontwikkeld, verzuimpercentage 2017: 4.9% Gebruik van hulpbronnen Gebouwde omgeving Technologische hulpbronnen Materialen en hulpmiddelen Facilitaire zaken De hulpbronnen die we gebruiken dienen het primaire proces te ondersteunen (denk aan domotica, bewegingsruimte, samenwerking apotheek e.d.). We investeren in onze gebouwen zodat cliënten privacy en een goede woon- en leefruimte ervaren en de functionaliteit en uitstraling aansluit bij onze doelgroep. Een nieuw sluitplan, bestaande uit digitale sleutels op alle deuren, is ingevoerd waardoor veiligheid en zeker ook het gevoel van veiligheid vergroot is Plattegronden zijn digitaal beschikbaar gekomen. Het facilitair ICT-systeem is veder uitgerold: nieuwe boomstructuur en digitaal meldingenbeheer is ingevoerd Analyse en visiebepaling m.b.t. huisvesting heeft ertoe geleid dat het huurcontract voor de voorbouw aangepast is wat resulteert in een aanzienlijke kostenbesparing. Kantoren verhuizen begin 2018 naar de begane grond. De eigenaar van het gebouw gaat op de oude kantoorgang appartementen realiseren welke 2018 gereed zullen zijn. La Providence gaat de toewijzing van deze appartementen voor de eigenaar uitvoeren en zal hier thuiszorg en VPT gaan bieden. Onze hulpmiddelen worden arlijks gekeurd en onderhouden. Er zijn afspraken gemaakt met leveranciers van materialen en hulpmiddelen. De facilitaire dienst werkt ondersteunend aan het primaire proces. Er heeft een onderzoek / test plaatsgevonden naar een nieuwe matras. Ligcomfort worden verbeterd en deze heeft een preventieve werking. In 2018 gaan we deze inzetten op de Driesprong Inzet technologische hulpmiddelen is onderzocht in het kader van een nieuwe afdeling voor mensen met dementie die we in 2018 gaan starten (De Morgenster). Op deze afdeling wordt een open karakter gerealiseerd, door het inzetten van slimme sensoren en beweegcirkels. De voedingskosten zijn teruggebracht, er is gestart met een nieuwe leverancier. Het legionella beheersplan is opgesteld en verbeteracties zijn doorgevoerd. Kwaliteitsarverslag La Providence

11 Financiën en financiële administratieve organisatie samenwerking Veiligheid: In 2017 is er binnen La Providence een nieuw crisisteam geïnstalleerd. In samenspraak met het Netwerkcentrum is een nieuw crisisplan opgesteld en geïmplementeerd. Het netwerkcentrum heeft tevens een aantal trainingen voor het crisisteam verzorgd zodat zij, in geval van crisissen, snel en accuraat kunnen werken. La Providence kende in een financieel dieptepunt. Hoewel 2016 positief afgesloten werd, heeft de organisatie weinig reserves waardoor alertheid en het efficiënt en effectief benutten van middelen zeer belangrijk is. Het teamdashboard is verder ontwikkeld waardoor teams, op grote lijnen, meer inzicht krijgen in hun prestaties. Eind 2007 is een nieuwe rapportagetool aangeschaft i.s.m. collega instelling. Analyse en visiebepaling m.b.t. huisvesting heeft ertoe geleid dat het huurcontract voor de voorbouw aangepast is wat resulteert in een aanzienlijke kostenbesparing. Kantoren verhuizen begin 2018 naar de begane grond. Om de veiligheid te vergroten is het contant geld uitgebannen. Er is een kassasysteem geïmplementeerd met pin mogelijkheden en het betalen op rekening m.b.v. de digitale deursleutel. De financiële bevoegdheid is aangepast aan het werken met zelforganiserende teams. Wij willen onze kennis delen en leren en samenwerken met anderen. We werken samen met diverse zorgaanbieders in de regio, met ziekenhuis VieCuri en de gemeente Horst aan de Maas. Daarnaast nemen we deel aan regionale netwerken: palliatieve zorg en dementie. De wijkverpleegkundige is verankert in Grubbenvorst en werkt samen met de gemeente en huisartsen Gebruik van informatie Verzamelen en delen van informatie waaronder cliëntoordelen Openbaarheid en transparantie We hechten belang aan openheid en transparantie en aan de ervaringen van onze cliënten. Deze zijn voorwaardelijk om te leren en te verbeteren. We verzamelen alleen gegevens die betekenis hebben voor de directe zorg. Cliëntervaringen worden op diverse manieren verzameld. Medewerkers zien en horen de reactie van cliënten. Klachten worden door medewerkers afgehandeld of via de wijze zoals beschreven in de klachtenprocedure. Verder worden cliëntervaringen gemeten door middel van cliëntervaringsonderzoek. Klachten en resultaten van cliëntervaringsonderzoek worden verzameld en dienen als input voor verbeteringsplannen. In mei zijn interviewteams van Zorgkaart Nederland op bezoek geweest om cliënten te vragen naar hun ervaringen, tevens zijn telefonisch contactpersonen benaderd. La Providence heeft een aanbevelingscijfer van 100%. Resultaten cliëntonderzoeken zijn openbaar (website La Providence en Zorgkaart Nederland) Het arverslag en de arrekening zijn openbaar. Resultaten cliëntonderzoeken zijn openbaar (website La Providence en Zorgkaart Nederland) Het arverslag en de arrekening zijn openbaar gemaakt. Er wordt actief gebruik gemaakt van social media en de website om positieve publiciteit te bevorderen. Er is een facebookpagina geopend. Cliëntinformatie wordt gepubliceerd op de website. Kwaliteitsarverslag La Providence

12 Concern: Stichting LA PROVIDENCE Lokatie: Stichting La Providence Status: bevestigd ( :28:16) Bijlage Kwaliteitsgegevens Verpleeghuiszorg, verslagar antwoordenoverzicht Uw aanlevering Uw aanlevering Gaat uw aanlevering over Wlz-zorg die wordt geboden in een geclusterde situatie, zonder verblijfscomponent? nee Voor 2017 moeten de indicatoren worden aangeleverd door organisaties die Wlz-zorg bieden, óók als die geboden wordt in een geclusterde situatie zonder de verblijfscomponent. Bij de geclusterde Wlz-zorg zonder verblijf komen de indicatoren 14 t/m 20 (basisveiligheid) en 22 t/m 27 (mondzorg) te vervallen. Deze vragen vervallen automatisch als u deze vraag met JA beantwoordt. NB: Als de locatie beide zorgvormen biedt, dan vult u NEE in, en vult u dus alle vragen in. De niet-geclusterde Wlz-zorg zonder verblijf valt NIET binnen de reikwijdte, is in overleg met ZINL en IGJ vastgesteld, dus daarvoor hoeven in deze portal géén gegevens te worden aangeleverd. LET OP: Om de andere onderdelen van de vragenlijst te kunnen invullen moet deze eerste vraag ingevuld en afgerond zijn. Indien het antwoord op deze vraag later wordt aangepast, zullen de onderdelen "Veiligheid" en "Mondzorg" opnieuw moeten worden afgerond. Om de administratieve lasten te beperken, is ervoor gekozen om een deel van de indicatoren al in te vullen ('prefill') op basis van de gegevens van Dit is gedaan bij indicatoren die doorgaans wat minder aan verandering onderhevig zijn, en alleen dan als het antwoord op de vraag in 2016 'JA' was. U dient deze indicatoren wel met aandacht na te lopen op hun actualiteit, het werkt nadrukkelijk NIET zoals bij de Belastingdienst! Opmerking bij "uw aanlevering"

13 Kwaliteitsverslag Indicator 1 Kwaliteitsverslag uitgebracht over de verslagperiode Jaarlijks brengt de zorgorganisatie een kwaliteitsverslag uit. Deze rapportage is gebaseerd op de evaluatie van de doelstellingen en inhoud van het kwaliteitsplan, inclusief feedback op kwaliteitsplan door de collega organisaties uit het lerend netwerk, en volgt daarmee ook de hoofdstukken van het kwaliteitsplan. Cliëntraadpleging als informatiebron voor de evaluatie van zorg is een vast onderdeel van het kwaliteitsverslag. De basis van de cliëntraadpleging is een erkend kwantitatief dan wel kwalitatief instrument naar keuze. Medewerkersraadpleging als informatiebron voor de evaluatie van kwaliteit van de leer- en werkomgeving kan een onderdeel van het kwaliteitsverslag zijn. Het concept kwaliteitsverslag moet voor vaststelling besproken worden met vertegenwoordiging van cliënten/naasten (CR), (para)medici en verpleegkundigen en verzorgenden, en met tenminste twee collega zorgorganisaties uit het lerend netwerk. Dit kwaliteitsverslag dient als interne verantwoording (CR, OR, RvT) en bevat tevens de elementen voor de externe verantwoording (inkoop, toezicht en keuze-informatie cliënten). Het kwaliteitsverslag is een openbaar document en staat op de website van de zorgorganisatie, behoudens onderdelen die de belangen van cliënten, medewerkers en/of de organisatie schaden. Het kwaliteitsverslag dient tevens vindbaar te zijn via een publieke website, zoals Daartoe dient het webadres van het kwaliteitsverslag, uiterlijk 1 juli volgend op het betreffende verslagar aangeleverd te worden aan de Openbare Database van Zorginstituut Nederland. Bijlage 5 van het kwaliteitskader verpleeghuiszorg - samen leren en verbeteren bevat de belangrijkste elementen van de inhoudsopgave van het kwaliteitsverslag, bedoeld als handreiking bij het opstellen van dit verslag. Heeft uw instelling een kwaliteitsverslag uitgebracht over de verslagperiode? Via welke URL is het kwaliteitsverslag te raadplegen? Opmerking bij indicator 1

14 Cliëntervaringen Indicator 2 Percentage cliënten/cliëntenvertegenwoordigers dat deze locatie aanbeveelt aan vrienden en familie Dit kan worden gemeten in regulier onderzoek, op ZorgkaartNederland (of op andere wijze), over alle metingen gedaan in de verslagperiode. Dit percentage wordt automatisch berekend. Berekeningswijze is één van volgende methoden: Teller methode 1: het aantal cliënten/cliëntenvertegenwoordigers dat een 8, 9 of 10 geeft op de NPS-vraag 'Zou u deze locatie aanbevelen bij uw vrienden of familie?'. Teller methode 2: het aantal cliënten/cliëntvertegenwoordigers dat '' heeft geantwoord op de vraag 'Zou u deze locatie aanbevelen bij uw vrienden of familie?' op ZorgkaartNederland. Noemer: aantal cliënten/cliëntvertegenwoordigers dat de vraag heeft beantwoord. Lever ook de N (het aantal ondervraagde cliënten/cliëntvertegenwoordigers in de verslagperiode) aan. Geef in het veld 'bron' aan of u het percentage meet aan de hand van de NPS ("NPS") of via ZorgkaartNederland ("ZorgkaartNL"), of op een andere wijze (vrij veld). Wanneer u meerdere methoden gebruikt, rapporteer dan op basis van de methode met de grootste N. Wanneer uw locatie dit niet meet, lever dan 'n.v.t.' aan en geef in het opmerkingenveld aan op welke wijze u de cliënttevredenheid en -loyaliteit meet. Percentage cliënten/cliëntenvertegenwoordigers dat deze locatie aanbeveelt aan vrienden en familie 100 % Wat was het totaal aantal ondervraagde cliënten/cliëntvertegenwoordigers voor deze locatie in de verslagperiode? 41 ondervraagden Welke bron hanteert u voor deze indicator? ZorgkaartNL Opmerking bij indicator 2

15 Cliëntervaringen Indicator 3 Zijn van deze locatie realtime cliëntervaringen online beschikbaar? Realtime cliëntervaringen zijn cliëntervaringen die doorlopend worden verzameld op Zorgkaart Nederland of op een andere openbare plek. Geef in het veld 'URL' aan of ZorgkaartNederland ("ZorgkaartNL") wordt gebruikt, of (ook) een andere website (vrij veld). Zijn van deze locatie realtime cliëntervaringen online beschikbaar? Via welke URL zijn realtime cliëntervaringen te bekijken? Geef a.u.b. een deeplink, d.w.z. een zo volledig mogelijke URL die direct naar de betreffende pagina verwijst. Voorbeeld: verpleeghuis-en-verzorgingshuis-vivent-hof-vanhintham-rosmalen Opmerking bij indicator 3

16 Informatiebronnen - niveau cliënt Indicator 4 Gebruik van informatiebronnen over: zorgproblemen Zorgproblemen zijn bijvoorbeeld: vallen, het geven van rustgevende medicijnen (psychofarmaca) of van meerdere geneesmiddelen (polifarmacie) tegelijkertijd. Maar ook of een bewoner wel eens wordt vastgebonden om onveilige situaties te voorkomen (vrijheidsbeperkende maatregelen). Andere voorbeelden zijn: doorligwonden (decubitus), ondervoeding, incontinentie, onbegrepen gedrag bij mensen met dementie en depressie. Een aanbieder die deze problemen goed opneemt in de managementinformatie en in de planning en control cyclus maakt de kans op (herhaling van) deze problemen kleiner. Gebruikte u in 2017 deze informatiebron om systematisch gegevens te verzamelen? Werden in 2017 deze gegevens opgenomen in de management-informatie? Werden de gegevens in 2017 gebruikt in de planning en control cyclus? Opmerking bij Indicator 4 Betreft PDCA cyclus/lean methodiek binnen zelforganiserende teams en kwaliteitsgroepen.

17 Informatiebronnen - niveau cliënt Indicator 5 Gebruik van informatiebronnen over: cliëntervaringsonderzoek Met een cliëntervaringsonderzoek kijkt de aanbieder of de zorg aansluit bij de verwachtingen van de cliënten. Een aanbieder die de resultaten van dit onderzoek goed opneemt in de managementinformatie en in de planning en control cyclus maakt de kans groter dat de manier waarop de zorg wordt geleverd past bij de wensen van de cliënten. Gebruikte u in 2017 deze informatiebron om systematisch gegevens te verzamelen? Werden in 2017 deze gegevens opgenomen in de management-informatie? Werden de gegevens in 2017 gebruikt in de planning en control cyclus? Opmerking bij Indicator 5

18 Informatiebronnen - niveau medewerkers Indicator 6 Gebruik van informatiebronnen over: vrijwilligers en/of mantelzorgers tevredenheidonderzoek Onder een vrijwilliger verstaat de inspectie iemand die uit vrije wil werkzaamheden verricht; hij heeft dus geen dienstverband. In het algemeen zijn deze werkzaamheden onbetaald of staat er een vergoeding tegenover die lager ligt dan het minimumloon bij betaald werk. Mantelzorgers zijn mensen die langdurig en onbetaald zorgen voor een chronisch zieke, gehandicapte of hulpbehoevende persoon uit hun omgeving. Dit kan een partner, ouder of kind zijn, maar ook een ander familielid, vriend of kennis. Een aanbieder die de resultaten van het onderzoek goed opneemt in de managementinformatie en in de planning en control cyclus maakt de kans groter dat de manier waarop de zorg wordt geleverd hierop wordt aangepast. Gebruikte u in 2017 deze informatiebron om systematisch gegevens te verzamelen? Werden in 2017 deze gegevens opgenomen in de management-informatie? Werden de gegevens in 2017 gebruikt in de planning en control cyclus? Opmerking bij Indicator 6 Jaarlijks vindt met mantelzorgers een zg. familieavond plaats en mantelzorgers worden uitgenodigd op de MDO bespreking. Vrijwilligers hebben 1x per ar een persoonlijk gesprek en 1x per ar een algemene vrijwilligersvergadering waarin ervaringen gedeeld worden. Uitkomsten worden gebruikt om vrijwilligersbeleid te verbeteren.

19 Informatiebronnen - niveau medewerkers Indicator 7 Gebruik van informatiebronnen over: medewerkerstevredenheidonderzoek Met een medewerkerstevredenheidonderzoek kijkt de aanbieder of de manier van zorg leveren aansluit bij de verwachtingen van de medewerkers. Een aanbieder die de resultaten van dit onderzoek goed opneemt in de managementinformatie en in de planning en control cyclus maakt de kans groter dat de manier waarop de zorg wordt geleverd hierop wordt aangepast. De kans is groter dat de zorg goed van kwaliteit is als de medewerkers tevreden zijn over hun werk. Gebruikte u in 2017 deze informatiebron om systematisch gegevens te verzamelen? Werden in 2017 deze gegevens opgenomen in de management-informatie? Werden de gegevens in 2017 gebruikt in de planning en control cyclus? Opmerking bij Indicator 7 Eind 2017 is een medewerkerstevredenheidsonderzoek uitgevoerd. De NPS score is 36,6. De uitkomsten van het onderzoek zijn meegenomen in de verbeterplannen voor 2018/2019.

20 Informatiebronnen - niveau medewerkers Indicator 8 Gebruik van informatiebronnen over: medezeggenschapsraad zorgverleners Onder een medezeggenschapsraad zorgverleners (zoals bijvoorbeeld VAR) verstaat de inspectie een adviesorgaan dat bestaat uit zorgverleners. Deze raad adviseert de directie of raad van bestuur over hoe ervoor te zorgen dat de kwaliteit van zorg verbetert of goed blijft in de zorginstelling. Daarnaast helpt de medezeggenschapsraad zorgverleners ontwikkelingen in hun vak te volgen en toe te passen in hunwerk. Hiermee bedoelt de inspectie niet de OR. Als er een medezeggenschapsraad zorgverleners is, is de kans groter dat de kwaliteit van zorg voldoende is. Gebruikte u in 2017 deze informatiebron om systematisch gegevens te verzamelen? Werden in 2017 deze gegevens opgenomen in de management-informatie? Werden de gegevens in 2017 gebruikt in de planning en control cyclus? Opmerking bij Indicator 8 Sinds februari 2017 vormt de kwaliteitsgroep zorginhoudelijke kwaliteit (allemaal verpleegkundigen) de VAR. Zij kunnen gevraagd en ongevraagd adviseren en verbeteren.

21 Informatiebronnen - niveau medewerkers Indicator 9 Gebruik van informatiebronnen over: registratie van genoten scholing per medewerker Onder scholing verstaat de inspectie alle verplichte en niet verplichte activiteiten voor de ontwikkeling van de kennis, vaardigheden en de houding die een zorgmedewerker nodig heeft om bepaalde taken goed uit te kunnen voeren. Als de scholing van de medewerkers goed is, is de kans groter dat de kwaliteit van zorg voldoende is. Gebruikte u in 2017 deze informatiebron om systematisch gegevens te verzamelen? Werden in 2017 deze gegevens opgenomen in de management-informatie? Werden de gegevens in 2017 gebruikt in de planning en control cyclus? Opmerking bij Indicator 9 Op basis van de uitkomsten is het scholingsplan (o.a. BIG) opgesteld.

22 Informatiebronnen - niveau locatie/concern Indicator 10 Gebruik van informatiebronnen over: interne audits Onder een audit verstaat de inspectie het controleren van een organisatie. Een audit kan gedaan worden in de hele organisatie. Een audit kan ook gedaan worden op een afdeling of op een bepaald systeem. Mensen in dienst van de organisatie voeren een interne audit uit. Bij aanbieders die interne audits doen, is de kans groter dat medewerkers voldoende aandacht hebben voor de verbetering van de kwaliteit van de zorg. Gebruikte u in 2017 deze informatiebron om systematisch gegevens te verzamelen? Werden in 2017 deze gegevens opgenomen in de management-informatie? Werden de gegevens in 2017 gebruikt in de planning en control cyclus? Opmerking bij indicator 10 In 2017 start gemaakt met kwaliteitsgroepen voor diverse onderwerpen. Zij verbeteren knelpunten middels de LEAN A3 methodiek. Interne audits maken een onderdeel uit van hun takenpakket.

23 Informatiebronnen - niveau locatie/concern Indicator 11 Gebruik van informatiebronnen over: (bijna) foutmeldingen/incidentmeldingen Bij het melden van een (bijna) foutmelding/incidentmelding staat niet de vergissing of (bijna-)fout van een zorgverlener centraal. Het gaat erom dat wordt uitgezocht of het komt door de manier waarop wordt gewerkt en de wijze waarop de zorg is georganiseerd. Uitgangspunt is om de manier waarop wordt gewerkt te verbeteren om herhaling te voorkomen. Een aanbieder die deze (bijna) fouten/incidenten meldt en onderzoekt, verkleint de kans op herhaling hiervan. Want hij werkt aan het voorkomen hiervan en verbetert zo de kwaliteit van zorg. Gebruikte u in 2017 deze informatiebron om systematisch gegevens te verzamelen? Werden in 2017 deze gegevens opgenomen in de management-informatie? Werden de gegevens in 2017 gebruikt in de planning en control cyclus? Opmerking bij indicator 11 In 2017 is de samenstelling en werkwijze van de MIC commissie aangepast met als doel 'meer leren van incidenten'. De kwaliteitsgroep zorginhoudelijke kwaliteit vormt de MIC commissie en komt minimaal wekelijks bij elkaar om MIC meldingen te bespreken en analyseren.

24 Informatiebronnen - niveau locatie/concern Indicator 12 Gebruik van informatiebronnen over: meldingen van calamiteiten Een calamiteit is een niet-beoogde of onverwachte gebeurtenis, die betrekking heeft op de kwaliteit van de zorg en die tot de dood van of een ernstig schadelijk gevolg voor een patiënt of cliënt van de locatie heeft geleid. Een aanbieder die calamiteiten steeds meldt, verkleint de kans op herhaling en werkt aan het voorkomen hiervan en verbetert zo de kwaliteit van zorg. Gebruikte u in 2017 deze informatiebron om systematisch gegevens te verzamelen? Werden in 2017 deze gegevens opgenomen in de management-informatie? Werden de gegevens in 2017 gebruikt in de planning en control cyclus? Opmerking bij indicator 12 In 2017 zijn geen calamiteiten volgens bovenstaande definitie gesignaleerd.

25 Informatiebronnen - niveau locatie/concern Indicator 13 Gebruik van informatiebronnen over: externe audits tbv certificering of keurmerk Onder een audit verstaat de inspectie het controleren van een organisatie. Een audit kan worden gedaan in de hele organisatie. Een audit kan ook worden gedaan op een afdeling of op een bepaald systeem. Mensen die niet in dienst zijn van de organisatie voeren een externe audit uit. Bij aanbieders die externe audits laten doen, is de kans groter dat medewerkers voldoende aandacht hebben voor de verbetering van de kwaliteit van zorg. Gebruikte u in 2017 deze informatiebron om systematisch gegevens te verzamelen? Werden in 2017 deze gegevens opgenomen in de management-informatie? Werden de gegevens in 2017 gebruikt in de planning en control cyclus? Opmerking bij indicator 13 Externe audits werden uitgevoerd voor de onderwerpen: - hygiëne - medicatie / apotheek

26 Veiligheid Indicator 14 Percentage cliënten dat in de afgelopen 30 dagen continu psychofarmaca heeft gebruikt Ouderenzorg vergt vaak veel van verzorgers en mantelzorgers; zij moeten omgaan met verward gedrag, dat ze niet goed begrijpen. Het gebeurt regelmatig dat psychofarmaca (kalmerende medicijnen) worden voorgeschreven bij probleemgedrag: Vaak krijgen bewoners met dementie (psychofarmaca voorgeschreven). Psychofarmaca kan acute symptomen bestrijden, maar lost de onderliggende oorzaak vaak niet op. De medicatie kent veel bijwerkingen en heeft bijna altijd een negatief effect op de persoonlijke levenssfeer van de cliënten. Bewust omgaan met psychofarmaca is daarom noodzakelijk. Een hoog percentage kan betekenen dat een aanbieder te weinig doet aan het oplossen van onderliggende oorzaken. Om te beoordelen of een organisatie te weinig hieraan doet, zal de inspectie op bezoek moeten gaan. Een hoog getal kan voor de inspectie een signaal zijn om op bezoek te gaan. Teller: aantal cliënten dat de afgelopen 30 dagen continu psychofarmaca heeft gebruikt 13 cliënten Noemer: gemiddeld aantal cliënten van de vestiging in de afgelopen 30 dagen 43 cliënten Percentage cliënten dat in de afgelopen 30 dagen continu psychofarmaca heeft gebruikt 30,233 % Opmerking bij indicator 14 Gemeten onder de cliënten PG en somatiek (alle cliënten met behandeling). Cliënten zonder behandeling zijn hierin niet meegenomen.

27 Veiligheid Indicator 15 Wordt het gebruik van "zo nodig" psychofarmaca structureel geëvalueerd? Ouderenzorg vergt vaak veel van verzorgers en mantelzorgers; zij moeten omgaan met verward gedrag dat ze niet goed begrijpen. Het gebeurt regelmatig dat psychofarmaca (kalmerende medicijnen) worden voorgeschreven bij probleemgedrag: Vaak krijgen bewoners met dementie (psychofarmaca voorgeschreven). Psychofarmaca kan acute symptomen bestrijden, maar lost de onderliggende oorzaak vaak niet op. De medicatie kent veel bijwerkingen en heeft bijna altijd een negatief effect op de persoonlijke levenssfeer van de cliënten. Bewust omgaan met psychofarmaca is daarom noodzakelijk. Als een aanbieder 'zo nodig' psychofarmaca geeft aan cliënten, kan het betekenen dat een aanbieder te weinig doet aan het voorkomen van verward gedrag. Het evalueren van geven van psychofarmca kan bijdragen aan het eerder op andere manieren oplossen van onderliggende oorzaken. Om de oorzaken en gevolgen van het niet structureel evalueren te beoordelen, zal de inspectie op bezoek moeten gaan. Als een aanbieder 'nee' invult kan het voor de inspectie een signaal zijn om op bezoek te gaan. Wordt het gebruik van "zo nodig" psychofarmaca structureel geëvalueerd? Opmerking bij indicator 15

28 Veiligheid Indicator 16 Percentage cliënten bij wie in de afgelopen 30 dagen een vrijheidsbeperkende maatregel (M&M) is toegepast Vrijheidsbeperkende middelen en maatregelen zijn middelen en maatregelen die met of zonder toestemming de bewegingsvrijheid en het gedrag van een cliënt beperken. Bijvoorbeeld: een bewoner slaapt met bedhekken om onveilige situaties te voorkomen. Belangrijk is dat de genoemde middelen en maatregelen pas vrijheidsbeperkend zijn als de cliënt de maatregel of het middel niet zelfstandig kan wegnemen. Voorbeelden: een tafelblad dat de cliënt met dementie zelf kan wegschuiven. Dit is geen vrijheidsbeperkende maatregel; een tafelblad dat de cliënt met dementie niet zelf kan wegschuiven en dus niet uit de stoel kan opstaan. Dit is wel een vrijheidsbeperkende maatregel. Voor de inspectie is ook het gebruik van domotica (bewegingsensor of camera) of het gebruik van psychofarmaca (kalmerende middelen) een vrijheidsbeperkende maatregel. Hierdoor is het te verwachten dat de percentages vrij hoog zijn. Per afdeling van een vestiging kan het gebruik van vrijheidsbeperkende maatregelen verschillen, het cijfer voor de hele vestiging is dan niet hetzelfde als van een afdeling. Een hoog percentage kan betekenen dat een aanbieder te weinig doet aan het oplossen van onderliggende oorzaken. Om te beoordelen of een organisatie te weinig hieraan doet, zal de inspectie op bezoek moeten gaan. Een hoog percentage kan voor de inspectie een signaal zijn om op bezoek te gaan. Teller: aantal cliënten bij wie in de afgelopen 30 dagen een vrijheidsbeperkende maatregel (M&M) is toegepast 23 cliënten Noemer: gemiddeld aantal cliënten van de vestiging in de afgelopen 30 dagen 107 cliënten Percentage cliënten bij wie in de afgelopen 30 dagen een vrijheidsbeperkende maatregel (M&M) is toegepast 21,495 % Opmerking bij indicator 16 Het betreft voornamelijk bedrekken en sensorbellen

29 Veiligheid Indicator 17 Is bij alle cliënten bij wie in de afgelopen 30 dagen een middel of maatregel is getroffen, deze maatregel geëvalueerd? Vrijheidsbeperkende middelen en maatregelen zijn middelen en maatregelen die met of zonder toestemming de bewegingsvrijheid en het gedrag van een cliënt beperken. Bijvoorbeeld: een bewoner slaapt met bedhekken om onveilige situaties te voorkomen. Belangrijk is dat de genoemde middelen en maatregelen pas vrijheidsbeperkend zijn als de cliënt de maatregel of het middel niet zelfstandig kan wegnemen. Als vrijheidsbeperkende maatregelen worden gebruikt, moeten zorgverleners dit regelmatig evalueren. Is dit nog nodig? Zijn er andere oplossingen mogelijk? Het doel van deze gesprekken is om de kwaliteit van de zorg voor deze cliënt te verbeteren. Is bij alle cliënten bij wie in de afgelopen 30 dagen een middel of maatregel is getroffen, deze maatregel geëvalueerd? Opmerking bij indicator 17

30 Veiligheid Indicator 18 Vindt een twee arlijkse audit infectiepreventie en hygiëne beleid plaats? Onder een audit verstaat de inspectie het controleren van een organisatie. Een audit kan worden gedaan in de hele organisatie. Een audit kan ook worden gedaan op een afdeling of op een bepaald systeem. In dit geval richt de audit zich op infectiepreventie en hygiëne. Bij aanbieders die dit doen is de kans groter dat er weinig problemen zijn met infectiepreventie en hygiëne. Vindt een twee arlijkse audit infectiepreventie en hygiëne beleid plaats? Opmerking bij indicator 18

31 Veiligheid Indicator 19 Indien er een aanpassing is geweest in doelgroep, gebouw of organisatiestructuur: is er dan een aanpassing van de RI&E geweest? Op verzoek van de cliëntenverenigingen vraagt de inspectie(igz) ook naar brandveiligheid. Onderzoek toont aan dat veel zorgaanbieders onvoldoende rekening houden met de risico's bij brand. Andere groepen patiënten, aanpassingen aan gebouwen of andere inzet van personeel (organisatiestructuur aanpassingen zoals bijvoorbeeld overgang naar zelfsturende teams) leiden vaak niet tot verandering van de Risico- Inventarisatie en -Evaluatie (RI&E), terwijl deze veranderingen wel belangrijk zijn bij de beheersing van risico's bij brand. Dit is de reden dat de IGZ om de brandveiligheid in de ouderenzorg te verhogen vraagt naar de RI&E, hoewel het toezicht daarop valt onder de inspectie SZW. Indien er een aanpassing is geweest in doelgroep, gebouw of organisatiestructuur: is er dan een aanpassing van de RI&E geweest? Opmerking bij indicator 19 Volledige RI&E vindt plaats in 2018.

32 Veiligheid Indicator 20 Indien er geen aanpassing is geweest in doelgroep, gebouw of organisatiestructuur: is de RI&E dan ouder dan 5 ar? Op verzoek van de cliëntenverenigingen vraagt de inspectie(igz) ook naar brandveiligheid. Onderzoek toont aan dat veel zorgaanbieders geen recente Risico- Inventarisatie en -Evaluatie (RI&E) hebben. Deze RI&E moet inzicht geven in de risico's bij brand. Indien er geen aanpassing is geweest in doelgroep, gebouw of organisatiestructuur: is de RI&E dan ouder dan 5 ar? nee Opmerking bij indicator 20 Zie indicator 19.

33 Mondzorg Indicator 21 Worden mondzorgproblemen in het zorgleefplan gesignaleerd? Alle cliënten behoren een zorgleefplan te hebben met daarin heldere afspraken tussen de cliënt en de zorgaanbieder. Als hierin mondzorgproblemen worden gesignaleerd en worden beschreven, is de kans groter dat de aanbieder deze gaat oplossen. Worden mondzorgproblemen in het zorgleefplan gesignaleerd? Opmerking bij indicator 21

34 Mondzorg Indicator 22 Is binnen 6 weken na opname de mondgezondheid beoordeeld door een tandarts en is dit vastgelegd in het cliëntdossier? Als binnen 6 weken na opname de mondgezondheid wordt beoordeeld, is de kans kleiner dat er mondzorgproblemen ontstaan of al zijn, met alle gevolgen van het niet goed kunnen eten die daarbij horen. Is binnen 6 weken na opname de mondgezondheid beoordeeld door een tandarts en is dit vastgelegd in het cliëntdossier? Opmerking bij indicator 22 Contracten Noviacura.

35 Mondzorg Indicator 23 Is het mondzorgbeleid schriftelijk vastgelegd? Als is vastgelegd hoe de medewerkers om moeten gaan met de mondzorg van de cliënten, is de kans groter dat medewerkers dit uitvoeren zoals is vastgelegd. Is het mondzorgbeleid schriftelijk vastgelegd? Opmerking bij indicator 23