Afgetoetste zorg. Afgetoetste zorg??? Binnen de opdracht van P3: 10/04/2012

Transcriptie

1 Afgetoetste zorg Vroegtijdige zorgplanning; een degelijk assessment, het maken van een zorgactieplan, aftoetsing met de patiënt, centrale zorgregie, elementen van succesvolle thuiszorg NVKVV 20/03/ Afgetoetste zorg??? Binnen de opdracht van P3: 60+-ers langer thuis houden Goedkoper zijn dan een gem. rustoord De mogelijkheid in zich dragen om de aanpak uit te rollen over gans België Afgetoetste zorg: Wat is de echte behoefte van de P => Assessment Wat is mogelijk? Vanuit de P Vanuit de zorgverlening/dienstverlening => ZAP NVKVV 20/03/

2 Overzicht ZAP Stand van zaken15/02/2012 ZAP = Protocol 3-project Doel: Vermijden van rusthuisopnamen Creatieve oplossingen uitwerken Finaal: reguliere financiering Bijkomende tewerkstelling 2

3 Zorgalternatieven Cat. 1: Intra-muros-intiatieven Cat. 2: Initiatieven vanuit instellingen Cat. 3: Zorggarantie/Coördinatie Cat. 4: Zorgondersteuning voor kwetsbare ouderen die in woonvorm verblijven, andere dan ROB/RVT Categorie 3 - project Samenwerking, Continuïteit, Zorggarantie Brussels Hoofdstedelijk Gewest Project Vlaamse Gemeenschap Wijkgericht Nauwe betrokkenheid LDC s: ontwikkelen van 8 woonzorgzones 3

4 Doelstellingen Keuzevrijheid patiënt Thuiswonende zorgbehoeftigen alle mogelijke barrières en hinderpalen wegwerken Zolang mogelijk comfortabel thuis te wonen Hoe? Identificeren van patiënten in fragiele situatie zowel in thuissituatie als patiënten in ontslagfase Invoering ZorgActiePlan = ZAP (in overleg met pt/mantelzorger/vertrouweling) Multidisciplinaire aanpak Nauwkeurige opvolging van ZAP Engagement van de betrokken eerstelijnszorgverstrekkers 4

5 Betrokken partners Mederi (indiener en administratieve coördinator) BOT FVIB VAS APB Axxon Brusselse HA kring Kenniscentrum woonzorg Brussel BOD LDC s CGGZ Brussel SVHG Familiehulp Rustoord Suzanna Maria KeM Praktisch verloop: Aanmelden Patiënt in fragiele situatie Aanmelden in het project Via zorgverstrekkers/hulpverleners, maar vooral via LDC s Kan telefonisch, via mail, via fax of via de website 5

6 Fragiele Zorgsituaties 60 plussers Zorgbehoevend (katz A, B, C) Of Edmonton-schaal kwetsbaarheid Of Diagnose Dementie attest geneesheer-specialist Plannen bezoek Zorgregisseur Zorgregisseur maakt ASAP een afspraak met de patiënt, in het ziekenhuis of thuis Indien mogelijk is de aanmelder aanwezig op dit bezoek Samen bespreken we de problemen/mogelijkheden/wensen Checklist of patiënt in aanmerking komt 6

7 Taken Zorgregisseur Alle disciplines samenbrengen Zorg organiseren Kalender maken (Planning) Contactpersoon voor de pt/verstrekkers Opvolging patiënt (Control) Overdracht naar ziekenhuis terug naar huis Evt. begeleiding naar rusthuis De meest voorkomende diensten tbv de P Sociale activiteit(en) - vooral LDC Zorg voor de woon- en leefomgeving (klusjes - poetshulp - maaltijden, ) Aanleveren van gezondheidszorgen Haal- en brengfunctie van zorgvragers Bijstand bij administratie Bemiddeling Fysisch begeleiden (vb naar consultatie) Werken aan vertrouwensband Ondersteuning mantelzorger Begeleiding naar intramurale setting (definitief) Begeleiding naar dagcentra 7

8 Inclusies via lokale dienstencentra Wat? Lokaal Dienstencentrum, in België, is een ontmoetingsplaats verbonden aan een OCMW in Vlaanderen, in Brussel worden de lokale dienstencentra beheerd door een vzw. Het centrum is er voor de buurtbewoners, waar men terecht kan voor informatie, recreatie, vorming en dienstverlening. Het lokaal dienstencentrum is een centrale ankerplaats in de buurt die bezoekers informeert en leidt naar gepaste, bestaande zorg- en dienstverlening. De uiteindelijk bedoeling is het sociaal netwerk van de gebruiker uit te bouwen om mensen zo lang mogelijk in hun vertrouwde omgeving te laten wonen. Inclusies lokale via lokale dienstencentra Waarom? Uitbouw van alternatieve werking: wijkwerking cfr de uitbouw van de woonzorgzones te Brussel Mobiliteitsprobleem van de zorgverstrekkers en van de zorgvragers Om tegemoet te komen aan de vereenzamingsproblematiek Verder bouwen aan een vertrouwensrelatie met zorgvragers vanuit deze relatie krijgt men meer impact om de doelstellingen van het project te halen 8

9 Stand van zaken inclusies Doel: 109 zorgvragers begeleiden en minstens 6 maand uit het rustoord houden Status opvolging # actieplan, non-actief, call-systeem 5 actieplan actief 127 actieplan voorlopig gestaakt (opname, ) 14 niet mogen includeren (reden: criteria, weigert ) 23 niet gekend 4 Totaal 173 Situatie februari 2012 Inclusies per aanmelder Aanmelder # % % Andere 37 21,39 31,21 BOT 3 1,73 Mederi Brussel West 14 8,09 LDC Aksent 44 25,43 LDC De Zeyp 19 10,98 LDC Ellips 4 2,31 LDC Forum 1 0,58 LDC Kosmos 2 1,16 LDC Vaartkapoen 23 13,29 LDC Zoniënwoud 2 1,16 54,91 UZ Jette 24 13,87 13,87 Totaal 173 9

10 Mutualiteit Aantal % , , , , ,62 Dossier mut niet in orde 30 Onbekend 4 Totaal ,00 Afkomst per mutualiteit De Woonzorgzones LSB Zap-Activiteit LDC Zone 1 Haren Neder-Over-Heembeek Heizel Laken Bokstael Noordwijk x De Harmonie Vijfhoek West Vijfhoek Oost - Europawijk Louizalaan Zone 2 Lambermont-Josaphat Helmet Brabantwijk-Haachtsesteenweg x Aksent Sint-Joost-ten-Noode Aksent Evere Aksent Zone 3 Oudergem x Zoniënzorg-Zuid (*) Sint-Lambrechts-Woluwe Sint-Pieters-Woluwe x Zoniënzorg-Noord (*) Watermaal-Bosvoorde Ontwikkeling van 8 WZ-zones (1) 10

11 De Woonzorgzones LSB Zap-Activiteit LDC Zone 4 Etterbeek x Chambéry Elsene centrum Elsene - Kastelijnwijk Zone 5 Ukkel x Lotus (*) Sint-Gillis Vorst Zone 6 Kuregem x Cosmos / Gemeente Sint-Guido-Scheut x Cosmos / SVHG Peterbos Bergensesteenweg - Veewijde Cosmos Zone 7 Koekelberg x VK Oud-Molenbeek x VK Hoog-Molenbeek x VK Zone 8 Jette x OCMW? Ganshoren x De Zeyp Sint-Agatha-Berchem x Ellips Ontwikkeling van 8 WZ-zones (2) Contactgegevens Tel: 02/ Fax: 02/ ZAP@mederi.be 11

12 Tot slot: wat hebben we tot hiertoe geleerd? 1. Aanmelding via klassieke zorgverstrekkers (HA, Kiné, VPK) werkt moeizaam 2. Weinig impact op de situatie van de (potentiële) zorgvrager op het ogenblik dat de klassieke zorgverstrekker aanmeldt 3. Opzetten van ZAP werkt het best wanneer er reeds een vertrouwensrelatie bestaat met de zorgvrager van voor dat de zorgvraag ontstaat (cfr werking via LDC s) En wat betekent dit nu voor verpleegkundigen? Is de functie van zorgregisseur een taak voor verpleegkundigen? Wellicht een nieuwe taak naast de klassieke thuisverpleging? Misschien een nieuwe taak gebaseerd op de opleiding van sociaal verpleegkundigen (zie profiel hierna)? 12

13 Profiel Sociale Verpleegkunde Je hebt oog voor sociale zekerheid en voeling met kwetsbare mensen en groepen. Je wil hen helpen de weg te vinden in de maatschappij. Je hebt interesse voor medische zorg en psychosociale problematiek. Je bent sterk in communicatie Bron: NVKVV 20/03/ Dank U! 13