Persbericht!van!de!cliëntenraad!! Zuwe!Hofpoort!Ziekenhuis! Woerden! 5!December!2014!

Transcriptie

1 Persberichtvandecliëntenraad ZuweHofpoortZiekenhuis Woerden 5December2014 SamenvattingvanhetadviesvandeCliëntenraadvanhetZuwe HofpoortZiekenhuisinzakedebeoogdefusiemethetAntonius Ziekenhuis Op4december2014heeftdecliëntenraadhetadviesinzakedefusiemethetAntonius ZiekenhuisuitgebrachtaandeRaadvanBestuur.OokdeOndernemingsraadendeMedische Stafzullenhunadviezenuitbrengen,waarnadebesturenvanbeideziekenhuizengehoordde adviezenuitbeidehuizenhunberaadvoortzetten. Ditpersberichtvatonsadviesophoofdlijnensamen.Utreftachtereenvolgensaan: 1.onsscenarioHophoofdlijnenalsalternatiefvoorscenarioGvanbeidebesturen 2.onzeadviezenmettoelichting 3.enkelevoordecliëntenraadbelangrijkeachterliggendeoverwegingen BIJLAGE:eenbeperktaantaldelenuithetrapportvanbureauGuptaStrategists 1.ScenarioHophoofdlijnen,eenalternatiefvoorscenarioG 1.#Scenario#H:##.#de#kliniek#van#Woerden#blijft#in#grote#lijnen#in#de#huidige#vorm#bestaan#.#er#is#bij#alle#drie#locaties#een#SEH#in#plaats#van#twee#zoals#bij#G#.#de#verloskunde#is#uitsluitend#in#Nieuwegein#en#Woerden#aanwezig#.#beweging#(de#MKW#of#een#vervangende#unit)#blijft#in#Woerden##.#er#worden#nadere#afspraken#gemaakt#m.b.t.#de#eventuele#effecten#van#minimumnormen,## opdat#de#productie#in#woerden#niet#onevenredig#terugloopt.##.#geen#adherentieverlies#( adherentie #is#de#gebruikelijke#zorgtaal#voor#marktaandeel)# # 2.#Scenario#H#geeft#ook#voor#de#financiële#uitkomsten#een#uitstekend#resultaat,#dat#zeker#niet# de#mindere#is#van#de#uitkomst#van#scenario#g:##.#investeringen#voor#woerden:#eenmalige#inhaalslag#van#10#mln##(m.n.#ok# s);#jaarlijkse# investeringen#terug#naar#het#oude#niveau#van#4#mln/jr##.#minder#reorganisatiekosten,#.#minder#investeringen#voor#de#gehele#holding##.#de#reorganisatiekosten#zijn#bij#h#fors#lager#dan#bij#g.#.#de#totale#besparingen#zijn#bij#g#hoger#dan#bij#h.#.#besparing#door#samenvoeging#ondersteunende#diensten#(administratie,#hrm)#in#h#gelijk# aan#g.# 1

2 # 3.#de#financiële#ratio s#(t.b.v.#banken)#en#de#vermogenspositie#zijn#in#scenario#h#iets#beter#dan# in#scenario#g.# # 4.#De#werkgelegenheidseffecten#zijn#bij#H#gunstiger#dan#bij#G,#zeker#voor#de#Woerdense# locatie.#uitgaande#van#de#gemiddelde#schatting#neemt#het#aantal#arbeidsplaatsen#in# scenario#g#af#met#225#(170#in#de#zorg#en#55#in#de#ondersteunende#diensten)#tegen#55# (ondersteunende#diensten)#bij#scenario#h.#het#overgrote#deel#van#het#verlies#aan# arbeidsplaatsen#zal#in#woerden#worden#gerealiseerd.## 5.#Het#bestuursmodel#wordt#zodanig#ingericht,#dat#het#Zuwe#Hofpoort#Ziekenhuis#en#het# Antonius#Ziekenhuis#eigen#raden#van#bestuur#en#raden#van#Toezicht#behouden#en#samen# onder#een#holding#vallen.#de#verantwoordelijkheid#voor#beide#ziekenhuizen#ligt#vooral#op#het# operationele#vlak#en#voor#de#holding#op#strategisch#niveau.#ten#tweede:#de#gedwongen#fusie# van#alle#maatschappen#vervalt.# 2.Onzeadviezenmettoelichting A.Adviesm.b.t.hetbestuurlijkmodel DeCRadviseertudaaromhetbestuurlijkmodelaantepassenconformdehieronder aangegevenlijn: a.erkomteenintensievesamenwerkingtussenzhpzensaz b.erkomteenoverkoepelendestichting,deholding Antonius/Hofpoort (SHAH)meteen RvBeneenRvT. DeRvBwordtgevormddoormaximaal2ledenvandeRvBvanSAZeneenlidvandeRvBvan ZHPZ.DeRvTwordtgevormddoorde6ledenvandeRvTvanSAZen2ledenvandeRvTvan ZHPZ. c.debestaandeorganisatiessazenzhpzzijnwerkmaatschappijenvanshah,metelkeen eigenrvbenrvt. d.erzijndriehoofdlocaties,i.c.deondersazvallendevestigingennieuwegeinenutrechten dezhpz^vestigingwoerden(eenhoofdlocatiebevattenminste:kliniek,dagbehandelingen polikliniek) e.destatutenvandedriestichtingengevenaanopwelkewijzedeverdelingvande bevoegdhedenonderlingwordtgeregeld.bijdeholdingligthetaccentopstrategische vraagstukken,bijdewerkmaatschappijenopdebedrijfsvoering. Toelichting HetbestuurlijkmodelzoalsgepresenteerddoordeRvBgaatuitvaneencentralistischmodel: deholdingvormthetbestuurvandeziekenhuizenenalleendeholdingkentnogdeorganen RaadvanBestuurenRaadvanToezichtdieookdeafzonderlijkeziekenhuizenbesturen respectievelijkdaaroptoezichthouden.ookkomteropholdingniveaueencentrale medischestaf. DeCRsluitdedoordeRvBvoorgesteldestructuuropdelangeretermijnnietuit,maarvindt dezeonmiddellijkeinvoeringcontraproductiefvanwegededrukopdeorganisatiesende daarbinnenwerkendemensenentevensvanwegededaardooronnodigtemakenextra 2

3 kosten.hetisbovendieneenzeerstarmodel,datookdwingttoteenfusievanalle betrokkenmaatschappenaanwieweinigofgeenruimtegebodenwordttothetkiezenvoor verschillendesnelhedeneninhoudelijkevarianten. DeCRzietlievereenorganisatieontwikkelingdienietalleentop^downmaarookvan onderoptotstandkomt.datwilnietzeggen,datereenwildgroeigaatontstaan;hetspreekt voorzichdaterbeleidgeformuleerdzalmoetenwordenwaarindekadersvoorde organisatieontwikkelingwordenaangegeven.endezezullendusdanigmoetenzijn,dat enerzijdsdeindividuelevrijheidnietonnodigwordtingeperktmaaranderzijdsdebeoogde beleidsdoelenwordengediend. WijkiezenmetonsscenarioHvoorveelmeerbeleidsvrijheidbinnendedochterbedrijven daninscenarioghetgevalis.datisgoedvoordebetrokkenheidvandemedewerkersen hetmaakteenmeeropdelokaleomstandighedengeëntebedrijfsvoeringmogelijk. Dezedooronsgekozenuitgangspuntensluitenaanbijinzichtenvanmodernmanagement (laatprofessionalszoveelmogelijkzelfbeslissenvoorzoverdithetbedrijfsbelangenhet patiënten^belangdient)enlaathetmanagementzichtoeleggenophetscheppenvande optimaleconditiesdaarvoor. Ditmodelgaatervanuitdathethebbenvaneeneigenverantwoordelijkheidophetniveau vandedochtermaatschappijendecreativiteit,deinventiviteitenhetondernemerschapten goedekomt,terwijldaarentegenhetsaz/zhz^fusiemodelisgebaseerdopbeheersingen controleopcentraalniveau. HetvoorgaandprincipebetekentvoorscenarioH,datbeideziekenhuisorganisatiesals werkmaatschappijeeneigenstatutairebevoegdheidhebbenevenalsdeholding.de onderlingeverhoudingenzullenzodanigzijn,datzijnaadloosopelkaaraansluitenengeen onnodigegrensconflictenkunnenopleveren.hetspreektvoorzich,datindeholdingm.n.de strategieaandeordeisterwijlindewerkmaatschappijendeverantwoordelijkheidwordt gelegdvoordebedrijfsvoering. B.Adviesm.b.t.scenarioG(hetscenariovandebesturen) ScenarioGheeftzoalsaangetoondzeerveelnadelenenslechtszeerbeperktevoordelen;wij bepleitendaaromeenacceptatiedooruvanonsscenarioh. Toelichting DuidelijkisdatdeCRhetscenarioGmetklemafwijst.Hetiseenscenariodateengrote onevenwichtigheidinzichherbergt:voorhetsazzijndevoordelenvelemalengroterdande nadelenenvoorhetzhpzishetomgekeerdehetgeval.maarookbinnenbeidehuizenzijn deverhoudingentussenvoor^ennadelenwisselend. DaaromheeftdeCRditalternatiefontwikkeld,waarin a)debelangenvandepatiëntinderegiocentraalstaan b)devoor^ennadelenvoorpartijenzoveelmogelijkmetelkaarinbalanskunnenkomen c)tegelijkertijddebusinesscasevoorhetgeheleconcernopzijnminstevengoed,maarzo mogelijkzelfsbeteruitpakt.daarbijbedenkemen,datwaarditvoordeholdingalstotaliteit geldt,hetopindividueelniveauinbepaaldegevallenaltijdanderskanliggen.we verwachtendatditlaatstetengevolgevandegebodenruimteopindividueelen/of maatschapsniveaubijscenariohminderhetgevalzalzijn. 3

4 GrossomodoblijktdeuitkomstvanscenarioHbetertezijndandievanG.Voordedetails inzakescenariohendevergelijkingmetg:ziehoofdstuk3endebijlage. C.Adviesm.b.t.kwaliteitenfinanciën Gezienhetfeitdathetonderzoeksrapportinzakekwaliteitneutraalism.b.t.descenario^ keuzemaarhetrapportoverdefinanciënbepaaldgeenverslechteringteziengeeftbijh t.o.v.genmetnamevoordebankratio seenkleineverbeteringoplevertverdienthde voorkeurboveng. Toelichting Debeiderapportagesgevenonsaanleidingtoteenkortcommentaar: ^m.b.t.financiën:hetalgemeenbeeldis,datscenario shengelkaarnietveelontlopen. DuidelijkisweldatHzekernietslechteruitpaktdanG. ^m.b.t.kwaliteit:wijdelendeeindconclusie,datopbasisvandevergelijkingendiezijn gedaanergeenredenisomaantenemendaterophetgebiedvankwaliteitenveiligheid serieuzetekortkomingenzijnineenvanbeideziekenhuizen. Hetkwaliteitsonderzoekroeptoverigensnogeenbelangrijkevraagopmetbetrekkingtotde indevoorstellenvandebesturenzwaaraangezettemedischemeerwaarde.zoconcreetals hetkwaliteitonderzoekoponderdeleniswaarhetgaatomkwaliteitintermenvandedirecte patiëntenzorgendebehandelingsresultaten/gezondheidswinst,zoweinigconcreetkomt ditaandeordeindepassagesovermedischemeerwaarde.hetgaatdaarbijinhogemate overdetechnischeenorganisatorischeinrichting,formeleregels,opiniesenbelangen. Daardoorwordt^vanuithetoogpuntvandepatiënt^debetekenisvandebeschreven medischemeerwaardesterkgerelativeerd;nogmaals,eenmeerwaardedieeenbelangrijke grondslagvormtvanhetdoorugepresenteerdeg^scenario. # 3.Enkelevoordecliëntenraadbelangrijkeachterliggende overwegingen a.eentelangdurigproces Hetprocesheefttotnutoenaaronsoordeeltelanggeduurd,waardoordeonrustbijde bevolkingmaarookbinnenhetziekenhuiszelfenbijallestakeholdersdaarbuitentot ongewensteproportiesisuitgegroeid.dezeonrustwerdmedeveroorzaaktdooreenminder gelukkigecommunicatienaarbuitentoe. b.hetontbrekenvaneenopendiscussie Eencruciaalmomentindezeafgelopenperiodewashetbesluitomdeaanvankelijkezeven scenario snietmeeropdeagendatehouden,maarvolledigintezettenopwatlater uitgewerktisalsscenariog.daarmeewerdeentotdantoebetrekkelijkopenproces afgebrokenomplaatstemakenvooreengesloten. Wedenkendathetbeterwasgeweestomindeeerstemaandenvan2014tweescenario s uittewerken,tewetendescenario sc(kliniekwoerdenblijftopen)eng(kliniekwoerden gaatdicht)endaarbijruimtetegevenaanallebetrokkeneninbeidehuizen.eenopen 4

5 discussieoverdezetweeoptieszouhetinzichtinwatwelofnietmogelijkisbijallepartijen hebbenversterktendebetrokkenheidbijhetproceshebbenvergroot. c.onderwaarderinginvalshoekpatiënt/consument Eenanderlastigpuntis,dat afgezienvandegrondigverkendefinanciëleaspecten in scenariogdemedischemeerwaardeonevenredigveelgewichtindeschaallegttenopzichte vanoppatiënten^enconsumenten^belangengeëntewaarden. Dezemedischemeerwaardeiseencontainerbegripiswaarbinnenallerleiuiteenlopende aspectenaandeordezijnzoals omenkeleuiterstentenoemen kwaliteiteneffectiviteit vanmedischhandelenevenzeeralsarbo^gerelateerdeonderwerpen. Zelfseenbelangrijkonderwerpalsdeminimumnormendraagtnaastdebewakingen bevorderingvankwaliteitookandereaspecteninzichzoalsderelatietotschaalvergroting, verminderingvandetoegankelijkheid,effectophetdoenvan diensten endergelijke. Wevindenheteenpositiefpunt,datuithetonderzoeknaardekwaliteitvanzorginbeide huizenisgebleken,daterhierendaarkleineaccentverschillenzijn,maaroverallbeidebeide goedekwaliteitleveren. d.hetrechtvandeminderheden Eenbelangrijkpuntisdebetekenisvanmeer^enminderhedenbijdeuiteindelijke besluitvorming.degrotetegenstandbijbepaaldestakeholdersindewoerdenseregiomoet netzoalsafwijkendemeningenbinnendemedischestavennaaronzemeningterugte vindenzijnindetenemenbesluiten.grotebelangentegenstellingenondermijnendesociale cohesieenhetgevoelvanrechtvaardigheid,wanneerdezenietzorgvuldigworden afgewogen. e.toenemendekritiekopmarktwerkingenhuidigefusiegolf Eenreeksvanexternefactorenlegteengrotedrukophetfusieproces,waardoor enook daarheeftdecraandachtvoor deverantwoordelijkebestuurdersveelminder bewegingsvrijheidhebbendanmenzouwensen.voorbeeldenzijndedoordeoverheid sluipenderwijsingevoerdeelementenvanmarktwerkingenhetloslatenvanhetindewzv vastgelegdebeginselvanplanningopbasisvanbehoefte,detoenemendemarktmachtvan dezorgverzekeraars,desteedsstringentereminimumnormenenanderekwaliteitseisen.de bezwaren,diedecrheefttegenhetvoorgelegdebesluitvandervb,richtenzichinfeiteook opeenaantalvandezeveelaldoordepolitiekontwikkeldesysteemwijzigingenwelkeook doordebestuurdersinbelangrijkematealseengegevenmoetenwordengeaccepteerd. Ditbehoeftechternogniettebetekenen,datbestuurderszichlijdzaammoetenschikkenin watoverheid,zorgverzekeraars,bankenofwetenschappelijkeverenigingenaanregelgeving opleggen. Opmerkelijkisdaterjuistindelaatstemaandeneenstevigekritiekkwamopdefusiegolfdie overnederlandraast.veeldeskundigenwaaronderoud^bestuursvoorzittervanhetumcu hoogleraargeerth.blijham,dedirecteurvanzorgverzekeraarsdswchrisoomen, onderzoekerjosblankvanipse(tudelft)enzelfsookdeministervanv.w.s.edithi. Schippers(wierministerieinhogemateverantwoordelijkkanwordengesteldvoorde liberaliseringvandesector)hebbenhunzorgengeuit. Ditwijstopeenherwaarderingvandekleinere(streek)ziekenhuizeneneengrotezorgom detoenemendeconcentratieengrootschaligheid.gehanteerdeargumentenvooreen 5

6 fusiestopzijno.a.:dekortelijneninhetziekenhuis,denauwebandmetdeeerstelijn,de bereikbaarheidvoordeveelalouderepatiënt(metrelatiefveelziekenhuisbezoek)en zijn/haarmantelzorgers,de(oudere)patiëntmetmeervoudigepathologie,devermoede neigingvanzorgverzekeraarsomsomsdevolumenormenteverhogentotverbovenwatop wetenschappelijkegrondbewijsbaarbeterekwaliteitbiedt,deoptimalegroottevan ziekenhuizenwaarbovenschaalnadelenoptredenendushogerekostenontstaandoor toenemendeinefficiëntie,enzovoort. NaastdebestuurdersheeftookdeCRlastvandezebuitenwereld.Ja,zelfsbijdeAutoriteit ConsumentenMarkt(ACM)waardebelangenvandeconsumentbijuitsteklijkenteworden gediend,blijkendecliëntenbelangenindedagelijksepraktijkvandefusie^toetsingbeperkt tothetbewakenvandemacro^kostenvandegezondheidszorg.datdeacmvooralopde prijseffectenletisinzekerezinookwelbegrijpelijkomdatopdemeestemarktendatde consumenthetmeesttreft.maarinde zorgmarkt ligtdattochanders,omdatde zorgverzekeraarslokaleprijsstijgingeninhunpremieverwerken.prijsopdrijvingoplocatie wordtzooplandelijkniveauafgewikkeld;alleenbinnenheteigenrisicozoumenkunnen sprekenvaneniglokaalconsumenten^effect. ToetsingdoordeACMopkwaliteitenzekeroptoegankelijkheidheeft,zoisookindeze casusgebleken,eenzeerbeperktebetekenis.toendeacminhetnajaarvan2013besloot datdefusievansazenzhphnietvergunning^plichtigwas,wasnognietsbekendoverde keuzevoorscenariog,inclusiefdesluitingvandekliniekinwoerden.degroteimplicaties diedezenadiengemaaktekeuzeheeftvoordebereikbaarheidentoegankelijkheidalsmede voordekwaliteitzoalsbeleefddoordepatiënt/consumentvormendesgevraagdgeenreden voordeacmomhiernogeensnaartekijken f.toenamevanhetaantalnieuwe(commerciële)aanbiedersopdeziekenhuismarkt DesterketoenamevanhetaantalZBC senandereprivateveelalcommerciële zorgaanbiedersisookeenvandevelefactorendieeenbedreigingvormenvoordestabiliteit vandeziekenhuissector.medehierdoortekentzichnadecenniavannagenoeg onafgebrokengroeibijdeziekenhuizenbetrekkelijkabrupteenperiodevanstagnatieof zelfskrimpaf. g.enkelecasus^specifiekefactoren Naastdezealgemeneexternefactorenwarenerookenkelecasus^specifiekeelementen,die eenvlotteafwikkelingnaareenbreedgedragenfusiebesluitvanmeetafaanhebben gecompliceerd.wenoemenerdrie: g1.hetopvullenvandeleegstandinleidscherijn(lr) HetopheffenvandekliniekinWoerdentenfaveurevanLRbetekent,dathetSAZeenfoutin deeigenplanningoplostviahetoverhevelenvandewoerdenseklinischeproductieenhet sluitenvandekliniekinwoerden. g2.verliesvanadherentievoordeholding DegevolgenvanditplantotsluitingvandeWoerdenskliniekwarennietgunstig:een onmiddellijkuitbalanshalenvandeverhoudingentussendebeidefusiepartnersen daarnaasteennegatiefeffectopdeadherentie.ditadherentieverliesisbijzonderschadelijk, zowelvoordeafzonderlijkelocatiesmaarookvoorhetvoedenvandetopklinischefuncties vandevestiginginnieuwegein(ng). 6

7 7 g3.hetweghalenvandeklinischeverloskunde/gynaecologieuitwoerden InscenarioGverdwijntdeklinischeobstetrieuitWoerdenenisalleeninNieuwegeinen LeidscheRijnbeschikbaar.Opwatlangeretermijnmoeterzelfsvoorhetgeheleconcerneen grootmoeder^kind^centruminleidscherijnverrijzen. ScenarioHechterbeperkthetaanbodvanobstetrietotNieuwegeinenWoerden.Daarvoor hanterenweverschillendeargumenten: ^despreidinginderegioutrecht^westisoponzemanierevenwichtiger.indestedelijke conglomeratieutrecht/nieuwegeinliggenmeerdereziekenhuislocatiesmeteenaanbod verloskundebetrekkelijkdichtbijelkaar.doordewoerdensepraktijkovertehevelennaar LeidscheRijnontstaatereenenormeonbalansindetotaleregio:veelaanbodopkorte afstandvanelkaarinhetstedelijkgebiedvanutrechtennieuwegeinendaartegenoverin hetwestengeenenkeleklinischevoorzieningmeer.daardoorwordendeinwonersinhet westelijkdeelvanutrechtenhetaangrenzendstukvanzuidhollandoponevenrediggrote enzeerpatiënt^onvriendelijkeafstandgezet. ^deambitiesvanderadenvanbestuurbeperkenzichniettothetopheffenvan Woerden geziendetweedefasemethetbouwenvaneennieuwmoeder^kindcentrum. Wijhebbenernstigebedenkingentegenditplan,omdatdemedischemeerwaardeintermen vanmoeder^kindzorgnietduidelijkisendenadelenvandeconcentratieonverminderdvan krachtblijven.dezeinvesteringendragennaaronsoordeelnietwezenlijkbijaankwaliteit vanzorgenhunkosteneffectiviteitrechtvaardigtvermoedelijknietdezeinvestering. ^Opditmomentzijn,zoblijktuithetonderzoekdattenbehoevevanhetfusietrajectis gedaan,dekostenvandemoeder^kindzorginwoerdenbeduidendlagerdanin Nieuwegein.Geziendemaatschappelijkezorgenoverdekostenontwikkelinginde zorgsectorishetookdaaromverstandigomdeklinischeobstetrieinwoerdentebehouden. Ditroeptuiteraarddevraagopinhoeverreditprijsverschilookgeldtvooralleandere onderdelenvanklinischezorginbeidevestigingen.eenaanwijzinghiervoorvindenweookin Locatie Boekwaarde Woerden ~ 50mln LeidscheRijn ~ 150mln Nieuwegein ~ 190mln Totaal ~ 390mln bijgaandetabel,dieduidelijklaatziendateralleenaldoordeboekwaardeeenverschillend prijseffectverwachtmagworden. ^Hetsluitenvan Woerden maaktdeplaatsvrijvoor(commerciële)eenmoeder^kindzorg ZBCindealsdan vrijkomende ruimteinhetgroenehartinterichten. g4.demaartenskliniekwoerden(mkw) Dezekliniekisindeafgelopenjarenuitgegroeidtoteensterk merk enditbiedteenstevig fundamentvoorhetvoorzettenvandekliniekalsgeheel.delangdurigeonzekerheiddiehet G^besluitmetzichmeeheeftgebracht,moetwordengestopt.DeCRheefthierhetvolgende standpuntingenomen: ^DeSt.Maartenskliniek(SMK)wordtvanharteuitgenodigdhetcontractmet Woerden voor10jaarteverlengen.

8 ^MochtMKWbesluitennietophetvoorgaandevoorstelintegaan,danzegthetziekenhuis hetcontractmetmkwopenbereidthetdekomstvaneenvervangendepraktijkvoor. g5.sehenic ^InscenarioGverdwijnenmethetsluitenvandekliniekookdeSEHenICuitWoerden.Ons scenariohbiedteenvoortzettingvandehuidigeafdelingen.erblijvendusvoorzieningen voorspoedeisendehulpenintensievezorgenindefinanciëleberekeningvanheth^scenario zijndaarvoorzelfsextramiddelenbegroot. ^Opbeideterreinenwordtnaderonderzoekgedaannaardepreciezeinrichtingvandeze functies.voordesehgeldtdatvooraldeintegratievandehuisartsenpost(hap)endeseh hebben.opdiemaniermoeteenspoedzorg^voorzieningontstaanwaarmeedepatiënt optimaalkanwordenbediendenwaarbinnendeeersteentweedelijnnauwsamenwerken. ^VoordeICdenkenweaaneennaderonderzoeknaardebijhetzorgprofielvanhet ziekenhuispassendeintensievezorg.nodigiseeninventarisatievanwateropditpuntinde Nederlandseziekenhuizengaandeisenwelkeverschilleninvisieserzijn.Watdaarbijniet magontbrekeniseenanalysevandekosten^effectiviteitindeteonderscheidenopties,ook intermenvangezondheidswinst. ^Eenaspectisdatvanderampenbestrijding,metnamehetvoorzieningsniveauopdelocatie Woerdeningevalvancalamiteitenophetspoor^enwegennet.Recentismetbetrekkingtot dea12nogeenrampenoefeninggehoudenwaarbijhethofpoorteencentralerolvervulde. EensterkereconcentratievandezevoorzieningeninUtrechtvermindertdebereikbaarheid inhetgevalvandergelijkecalamiteiten.ookditonderwerpmoetnaderwordenonderzocht. g6.werkgelegenheid DeeffectenvanscenarioGopdewerkgelegenheidzijnopditmomentnognietvolledig bekend.zeervoorlopigebecijferingenwijzenvoorbeideziekenhuizensamenopeen werkgelegenheidsverliesdatinscenariohmaareenkwartisvandatinscenariog.de terugloopvanwerkgelegenheidverwachtenwijhoofdzakelijkinwoerden,omdatdeze voornamelijksamenhangtmetdeinscenariogopgenomensluitingvandekliniek. Conclusie HetZHPZiseenziekenhuisdateengoedekwaliteitlevert,financieelvoldoetaande vigerendebankeiseneneenstevigeverankeringheeftinderegio.ditlaatsteuitzicho.a.in eensterkemarktpositieeneenreeksvangoedfunctionerendesamenwerkingsverbanden metalleandererelevantezorgverleners.gegeveneenaantalhiervoorbeschreven ontwikkelingenisniettemineennauweresamenwerkingmeteenandereziekenhuis gewenst,mitsditvoorbeidepartijenmaarvooralvoordetebedienenzorgbehoevende populatietoteenduidelijkemeerwaardeleidt. AllesafwegendconcludeertdecliëntenraaddatGhetscenariois,waardebalanstussen voor^ennadelenvoorbeidepartijenzoekis,i.c.waardebelangenvanhetstreekziekenhuis inwoerdeneninhetbijzonderdievandeindatgebiedwoonachtigeadherentebevolking onvoldoendemeewegenenwaarbovendienalleprofessionalsineenvoorsommigenvan henvolstrektonwenselijkkeurslijfwordengedwongen. Datisderedengeweestvoorhetontwikkelenvanonsalternatief,scenarioH.Datbepaalt, samenmetdeovertuigingdatvanafhetmomentdatdefusieisgerealiseerdeenorganische 8

9 groeiprocesvanhetgeheleconcernzalleidentoteenbeterresultaatdandedwangmatige koers,waarbijalleseniedereenzichmoetwringeninhetgekozenfusiemodel. BIJLAGE ScenarioHcliëntenraadZuweHofpoortZiekenhuis cijfermatigeonderbouwingguptastrategists Woordvooraf DithoofdstukgeefteencijfermatigeonderbouwingdoorGuptaStrategistsbijhetalternatievemodel datdoordecliëntenraadvanhetzuwehofpoortziekenhuisisuitgewerkt,hetzogenaamde scenario H.Bijdedoorrekeningvanditscenariozijnzoveelmogelijkdezelfdemethodesenuitgangspunten gehanteerdalsbijdedoorrekeningvanscenariog,datrecentdoorderadenvanbestuurvanbeide ziekenhuizen is voorgelegd aan de medische staf, de cliëntenraad en de ondernemingsraad. Door dezelfdeaannamestehanterengevendehiergetoondecijferseengetrouwbeeldvandeverschillen enishetvoorwatbetreftdefinanciën appelsmetappels vergelijken.guptastrategistsgeeftgeen adviesoverdemedischehaalbaarheidofmeerwaarde;hetbetreftalleeneenalgemenebeschrijving vanhetscenarioeneendoorrekeningvandefinanciën. De besparingen, investeringen en afschrijvingen van scenariohzijndoorgerekendenwordenter referentie vergeleken met scenario G. Bij de uitwerking van scenario Hisalsuitgangspunt gehanteerddathetmodeltienjaarhoudbaarmoetzijn. SamenvattinginhoudvanscenarioH OpditmomentzijndekliniekenOKinWoerden,LeidscheRijnenNieuwegeinnietvolledigbezet.De onderbezettingvandebeddenisdeelsgedrevendoordelandelijkafnemendeligduurvanpatiënten vanwegeinnovatieindebehandeling.daarnaastisdezorgvraagdelaatstetweejaarwatafgenomen in de regio. De onderbezetting van de drie locaties beschouwen we in de doorrekening als een gegeven.wegaanervanuitdatergeennieuwecapaciteitnodigisomdezorgtekunnenleveren. InscenarioHishetprofielvanWoerdenongeveergelijkaanhetnubestaandezorgaanbod(ziefiguur 1). Patiënten kunnen 24/7 terecht voor acute zorg op de SEH, met daarachtereenbasisicwaar patiëntenindiennodigmetspoedopgenomenkunnenworden.ookisereeneersteharthulp/ccu voordeacutecardiologieenissnellebehandeling(trombolyse)vanpatiëntenmeteencvamogelijk. Ook voor de verloskunde kunnen patiënten 24/7 terecht in Woerden. De OK is 24/7 binnen 30 minuten beschikbaar, zodat spoedoperaties voor bijvoorbeeld de verloskunde en chirurgie altijd kunnenplaatsvinden. 9

10 Figuur#1# #samenvatting#locatieprofielen#scenario#h# Naasthetacutezorgaanbodkunnenpatiëntenbijallespecialismenterechtdietypischaanwezigzijn ineenalgemeenbasisziekenhuis,zowelopdepolikliniekalsvoordagbehandelingenenvoorklinische zorg. Ook is er een ruim diagnostisch aanbod aanwezig, waaronder MRI, CT en een uitgebreid laboratorium. Ook voor oncologische basiszorg(vooral mamma en colon) kunnen patiënten in Woerden terecht, behalve als er dwingende volumenormen bestaan. Alleen voor de topklinische zorg zoals interventiecardiologie of laagvolume oncologie zullen patiënten worden doorverwezen naar de locatienieuwegein. Op dit moment voldoet het Hofpoort Ziekenhuis aan de volumenormen voor mamma^ en colonchirurgie, maar een verhoging van de normering zou kunnen leiden tot concentratie van de operatiesinleidscherijnofnieuwegein,maarkanwellichtookinwoerdenblijvendooreenandere vormvaninhoudelijkespecialisatie.concentratievanhoogvolumeoperatiesinwoerdenisookeen mogelijkheid, bijvoorbeeld voor operatieve verwijdering van de galblaas, of behandeling van een herniaofprolaps. InscenarioHblijvendezorgprofielenvanLeidscheRijnenNieuwegeinongewijzigd.Ditbetekentdat patiënten in Leidsche Rijn terecht kunnen voor algemene (24/7) basiszorg, oncologie en laagrisico klinische zorg, zoals orthopedie, KNO en oogheelkunde. Het accent in Nieuwegein ligt op interventiecardiologie,vaatzorg,topklinischelongzorgenverloskunde.ookisinnieuwegeineenic level3aanwezig. Om in Woerden te kunnen voldoen aan de huidige normen voor een goede SEH en basis IC, is uitgegaanvanuitbreidingtenopzichtevandehuidigepersoneelsbezetting.bijdebasissehgaathet ommeergeschooldeseh^artsen,voordeicisuitgegaanvanmeercapaciteitintensivistenomde7/7 10

11 bezettingtekunnengaranderen,zoalsdiebenoemdisindevigerendeicrichtlijn.deextrakostendie hiermeegepaardgaanzijnmeegenomenindebusinesscase.voorbeideafdelingenisinditscenario voorzieninnaderonderzoek,zoalsbeschreveninhetadviesvandecliëntenraad. Mochten er in de toekomst meer (volume)normen komen denk aan CVA, acute hartzorg, IC, verloskundeofoncologie dankandatbetekenendatereenanderebezettinginwoerdennodigis omdezorggoedteblijvenleveren.ookkanherverdelingvanzorgoverlocatieseenoplossingzijn. Tervergelijkinggeeftfiguur2eensamenvattingvandelocatieprofieleninscenarioG,hetscenario datdoordebeideradenvanbestuurterbesluitvormingisvoorgelegd.overeenkomstisbehoudvan polikliniekendiagnostiek,debelangrijksteverschillenzijn: SEH:opdrielocatiesinscenarioH,optweelocatiesinscenarioG Klinischezorg:idem Verloskunde:inLeidscheRijnenNieuwegeininscenarioG,inWoerdenenNGinscenarioH Figuur#2# #samenvatting#locatieprofielen#scenario#g FinanciëledoorrekeningscenarioH De besparingen, investeringen en afschrijvingen van scenario H zijn doorgerekendenvergeleken metscenariog.bijalleberekeningeniszoveelmogelijkaangeslotenbijdemethodiekdieookvoor scenariogisgehanteerd. Figuur3vatdefinanciëlegevolgenvanscenarioHsamenenzetdezeaftegenscenarioG.ScenarioH heeftaanzienlijklagerebesparingen.daarstaanechterietslagereinvesteringenenaanzienlijklagere reorganisatiekostenenafschrijvingentegenover.denettocontantewaarde eengetaldatdetotale 11

12 businesscasevanbesparingen,investeringenenreorganisatiekostenlaatzien komtgunstigeruit voorscenariog.voordeelvanscenariohisdegunstigercashflowopkortetermijn,incombinatie metdelagereafschrijvingengunstigvoordekortetermijnbalanspositievanhetcombinatie^ ziekenhuis. Figuur#3# #samenvatting#financiën#scenario#g#en#scenario#h# Besparingenopoverheadeninkoopzijngelijk;inbeidegevallenisintegratievanondersteuningen inkoopcontractenmogelijk.opdekliniekenokzijngeenbesparingenverwachtinscenarioh,omdat dehuidigezorgverdelingoverkliniekenongeveergehandhaafdblijftengeenconcentratieplaatsvindt vandrienaartweelocaties.omdatinscenariohhetprofielvandelocatiewoerdenvergelijkbaaris met het huidige aanbod en mensen terecht kunnen voor alle acute zorg (SEH, IC, EHH/CCU, verloskunde) is er geen adherentieverlies verwacht in scenarioh.ditbetekentdaterookgeen kostennadeelisdoordekkingvandevastekostenzoalsinscenariog. Naast de besparingen zijn ook de investeringen en reorganisatiekosten van scenario H gekwantificeerdenvergelekenmetscenariog.uitdeanalyseblijktdatzowelreorganisatiekostenals investeringenlageruitpakken.dealgemenetransitiekostenzijnlager,omdathetmindercomplexis omdeorganisatiessamentevoegenalsdezorgprofielenvandelocatiesongeveergelijkblijven.ook de reorganisatiekosten zijn lager, omdat er geen adherentieverlies en efficiencywinst in de zorg verwachtisinscenarioh,waardoorwerkindezorgbehoudenblijft.indeondersteunendestafiswel efficiencywinstingeboekt,dusdaarvoorzijntransitiekostenverwachtinscenarioh.voorwatbetreft de investeringen is uitgegaan van een eenmalige upgrade van de klinische faciliteiten in Woerden, zodat deze de komende tien jaar van voldoende kwaliteit zijn. Er zijn in scenario H geen extra investeringengeplandinleidscherijnennieuwegein. 12