Doelmatigheid van de zorg: Verbeteren efficiëntie in order systeem protocollaire en CITO (laboratorium) orders

Transcriptie

1 Doelmatigheid van de zorg: Verbeteren efficiëntie in order systeem protocollaire en CITO (laboratorium) orders Afdeling Heelkunde Sept 2015

2 Probleemstelling: Aanvragen van routine labaanvragen en post-operatieve consulten van ERAS-patiënten en spoed labaanvragen bij zieke patiënten (sepsis, dyspnoe, pijn op de borst, acute bloeding) vereisen vele clicks in diverse order systemen. Dit kost veel tijd en is inefficiënt.

3 Doel van het initiatief: Efficiëntie van klinisch werk verhogen door herpositionering (bundeling) van de lab- en standaard consultaanvragen en de verpleegkundigen bevoegdheid te geven in spoedsituaties zelf aan te vragen na overleg met de arts.

4 Plan van aanpak: 1. Overleg Assistenten: dit probleem speelt vooral bij protocollaire labaanvragen als deel van de visite door zaalartsen en in spoedsituaties voor elke dienstdoende assistent. 2. Overleg Staf Chirurgie en SAP: T. Hoofwijk: Labaanvragen blijven verantwoordelijkheid van de arts, hier kan echter wel efficiëntie gewonnen worden. 3. Overleg verpleging Oost 53: M. Heemels: kruisbloed dag van ingreep wordt al door verpleging aangevraagd en in spoedsituaties b.v. een sepsisprotocol activeren (indien de dienstdoende assistent daarvoor opdracht heeft gegeven en zelf druk bezig is bv op SEH) wordt als een reëel voorstel ontvangen. 4. Overleg R. Hendriks (hoofd transfusie lab): Er wordt op dit moment gewerkt aan het gelijk trekken van het transfusieprotocol voor massale bloedingen tussen Heerlen en Sittard, er ontbreekt nu inderdaad een functie waarmee in 1 klik het transfusieprotocol in gang gezet kan worden. Zodra het definitieve protocol akkoord is, wordt dit doorgevoerd in de labaanvraag functie. Er wordt alvast een voorlopig protocol opgesteld. 5. Er wordt op internationaal niveau gewerkt aan een instelling voor cyclische ordering, zodra dit gerealiseerd kan worden kunnen we bv dagelijks kalium of nierfunctie controles afspreken. 6. Inventariseren protocollaire aanvragen en spoedaanvragen, verzoek aan ICT deze modules te implementeren en het verzoek om bij de spoedaanvragen de prioriteit automatisch op spoed te zetten.

5 Project: Ontwikkelen ERAS module knop met: - Lab post-operatief dag 1 & 3 - ICC Fysiotherapie, Dietiste en Maatschappelijk werk - Aanmelding MDO oncologie Ontwikkelen sepsisprotocol knop met: - Bloedbeeld + CRP + NF - X-thorax - Urine sediment Bloedkweken - optioneel UK, SK en WK. Ontwikkelen cardiaal protocol knop met: - Bloedbeeld, CRP, Troponine ECG - consult cardio Ontwikkelen dyspnoe protocol knop met: (overgenomen van acute interne protocollen) - X-thorax ECG Bloedgas - Consult longarts Evt aan te vullen met: Troponine - NT-proBNP - CT-thorax (longembolie) Bloedingprotocol knop met: - bloedbeeld, trombo s, INR, APTT, fibrinogeen, kruisbloed. Evt aan te vullen met: 2x EC Protocol Massale Bloeding: - Bloedbeeld, trombo s, INR, APTT, fibrinogeen, kruisbloed, lactaat, calcium, bloedgas. - 1e transfusie ronde: 6 EC - 2e transfusie ronde: 6 EC, 3FFP, 3 trombo s (wordt definitief als protocol definitief is) > prioriteit automatisch op spoed en geen anamnese nodig (er wordt immers dan ook altijd gebeld naar het lab) - CT-A Thorax / Abdomen

6 Beoogde resultaten: Verbeteren van de efficiënte wat betreft lab- en consultaanvragen bij ERAS patiënten. Verbeteren van de snelheid van aanvragen en diagnostiek bij zieke patiënten en daarmee verhogen van de klinische efficiëntie en veiligheid van de patiënten. Afspraak dat paramedische consulten voor bv maatschappelijk werk, fysiotherapie en diëtiste ook door verpleegkundige mag worden aangevraagd zonder spoedsetting. Voorkomen dat electieve patiënten worden vergeten aan te melden voor het MDO oncologie.

7 Behaalde resultaten: Project nog niet geëffectueerd.

8 Borging: Zeer waarschijnlijk zijn deze protocollen te generaliseren voor andere chirurgische klinieken in Nederland; met name de spoedprotocollen kunnen ook nuttig zijn voor andere specialismen. Het aanvragen van lab door verpleegkundigen wordt in een groot deel van de Nederlandse ziekenhuizen gedaan en kan in het Zuyderland voor alle specialismen gelijk getrokken worden.

9 Evaluatie: Voorstel na 6 maanden evaluatie onder arts-assistenten, verpleegkundigen en laboranten.

10 Vragen en/of opmerkingen??