Monitoren van coagulopathie: met trombo-elastografie..rol voor plasma.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Monitoren van coagulopathie: met trombo-elastografie..rol voor plasma."

Fenna Willems
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Monitoren van coagulopathie: met trombo-elastografie..rol voor plasma. Yvonne Henskens, MSc, PhD klinisch chemicus hoofd van clusters voor hematologie, hemostase en transfusie Centraal Diagnostisch Laboratorium 1

2 Disclosure belangen spreker Relevante relaties Voor (klinische/technische validaties) en studies binnen onze onderzoekslijn Laboratory predictors of bleeding worden wij regelmatig gesponsord met IVD (reagentia, disposables). Bedrijfsnaam Werfen Siemens Stago Nodia Roche Dit geldt ook voor ROTEM cups. Daarnaast wordt apparatuur in bruikleen gegeven. 2

3 Wat is tromboelastografie/metrie? 3

4 Thrombo-elastografie & metrie TEG 5000 Thrombelastograph Hemostasis Analyzer System

5 Verschil met klassieke stollingstesten: Andere en dezelfde informatie 5

6 APTT en PT en Clauss fibrinogeen bepaling FIBRINE STOLSEL Thromboelastografie VOLBLOED STOLSEL

7 aptt XIIa VIIIa XIa IXa PT VIIa / TF X Va Xa aptt: sec PT: 9-12 sec II fibrinogen IIa fibrin

8 8 Clauss fibrinogeen bepaling IIa fibrinogen fibrin

9 Vitamine K antagonisten 9 aptt XIIa XIa PT / INR VIIIa VKA IXa VIIa / TF VKA X Va Xa VKA II IIa VKA fibrinogen fibrin

10 10 aptt UFH-LMWH-DOAC XIIa AT UFH XIa AT UFH PT / INR VIIIa IXa AT UFH X Va UFH LMWH AT Xa DOAC VIIa / TF II fibrinogen IIa AT UFH DOAC fibrin

11 ROTEM Activator Toelichting Extem TF Stolselvorming via PT route Intem Ellaginezuur Stolselvorming via aptt route Fibtem Aptem Heptem TF Plt remmer TF aprotinine Ellaginezuur heparinase Stolselvorming via PT route zonder PLTs (fibrinogeen bijdrage) Stolselvorming via PT route met remmer fibrinolyse Stolselvorming via aptt route met heparinase

12 UITSLAGEN

13 13 ROTEM voorbeelden Normaal Lage bloedplaatjes Laag fibrinogeen Hyperfibrinolyse

14 Wanneer gebruik je de TEG of ROTEM? 14

15 15

17 17

18 KLASSIEKE BEHANDELINGS PROTOCOL Traditional approach to bleeding Erber WN Transfus Apheresis Sci 2002;27:83-92

19 ROTEM of TEG BEHANDELINGS PROTOCOL 19

20 pakketten: RBC-FFP-PLT 4:4:1 Fibrinogeen PCC tranexaminezuur 20

21 21 Dosing plasma Recommended adult therapeutic dose of FFP is 15 ml/kg---1l/70 kg G1: median 12.2 ml/kg (range ) G2: median 33.5mL/kg (range 18 51) NHSBT Portfolio of Components and Guidance for their Clinical Use. March Chowdary P et al. Efficacy of standard dose and 30 ml/kg fresh frozen plasma in correcting laboratory parameters of haemostasis in critically ill patients. Br J Haematol Apr;125(1):69-73.

22 Bij massaal bloedverlies is de fibrinogeen voorraad als eerste uitgeput. 22

23 Primary endpoints Classical-protocol (n=204) ROTEM-protocol (n=151) p-value Blood loss day one - ml (IQR) 880 ( ) 560 ( ) <0.001 Cell saver return - ml (IQR) 477 ( ) 382 ( ) <0.001 Allogeneic transfusion products * RBC - no patients (%) 111 (54.4) 65 (43.0) FFP no patients (%) 38 (18.6) 11 (7.3) TC no patients (%) 51 (25.0) 27 (17.9) Prohaemostatic medication * Tranexamic acid no patients (%) 174 (85.3) 147 (97.4) <0.001 Protamin no patients (%) 188 (92.2) 142 (94.0) DDAVP no patients (%) 40 (19.6) 1 (0.7) <0.001 Fibrinogen Concentrate no patients 18 (8.8) 29 (19.2) (%) rfviia no patients (%) 2 (1.0) 0 (0.0) Calcium Gluconate - patients (%) 32 (15.7) 12 (7.9) * Results are median (IQR); mean [min-max] Transfusie behoefte tijdens cardio-chirurgie voor en na implementatie van een ROTEM-gebaseerd transfusie algoritme:een observationele, prospectieve single center studie. Kuiper GJ, van Egmond LT, Henskens YM, Roekaerts PM, Maessen JG, ten Cate H, Buhre WF, Lance MD. Under revision/journal 23 of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia

24 Klassiek vs ROTEM aan de hand van 4 PRAKTIJK voorbeelden: 24

25 Patient: ROTEM vóór cardio-thoracale chirurgie (CTC)

26 Patient: 4 uur later, vlak voor einde hart-long machine 1 trombocyten concentraat Protamine sulfaat 82 3,9 4 gram fibrinogeen 0,7

27 Patient: 1 uur hour na protamine sulfaat 1 trombocyten concentraat 2 Plasma s 4 gram fibrinogeen GEEN Protamin nodig

28 Patient: 1 uur later op IC 110 5,1

29 Patient: Doorgeschoten INR, Gecoupeerd, GI bloeding, - EC s 8 - Plasma 8 - TC 2 Overleden Hb 5, PLT PT 12, INR 1,2 APTT Fibrinogeen 3,

30 HYPERFIBRINOLYSE EXTEM INTEM FIBTEM APTEM

31 Patient X; buikpijn, IUVD bij 26 weken; in partu; massale bloeding Conventioneel lab PT aptt Uitslag Geen uitslag mogelijk, materiaal hemolytisch fibrinogeen 31

32 18.51 uur 32

33 19.30 Conventioneel lab PT aptt Uitslag Geen uitslag mogelijk, materiaal hemolytisch fibrinogeen 33

34 19.32 uur 1 maal spoedpakket: 4EC:4FFP:1PLT Tranexaminezuur Fibrinogeen 34

35 20.49 uur 2 maal spoedpakket: 4EC:4FFP:1PLT 8 EC 2 TC Tranexaminezuur & meerdere giften fibrinogeen 35

36 21.00 uur Conventioneel lab PT aptt Uitslag Geen uitslag mogelijk, materiaal hemolytisch fibrinogeen 36

37 Meneer B. 61 jaar, coronair lijden en jicht CABG Medicatie bij opname - Ascal - Diclofenac (zo nodig) - Simvastatine - Metoprolol - Monocedocard - Omeprazol Om 12 uur ligt de patient op de OK

38 14.45 uur

39 15 uur

40 40 aptt/intem XIIa VIIIa XIa IXa PT/EXTEM VIIa / TF X Va Xa II IIa fibrinogen fibrin

41 15 uur

42 18 uur op cardio IC: aptt 36 sec

43 Verloop van de ingreep uur naar OK uur tranexamine zuur LAB uur start heparine en perfusie uur eind perfusie uur start protamine uur 1 eenheid omniplasma.. LAB 43

44 POC Point of care test.ja/nee 44

45 Mediaan voor supercito Plt 13 min Fibrinogeen 37 min ROTEM 12 min 45

46 46

47 47

48 ROTEM TEG Thromboelastography 1239 hits 2694 hits 5360 hits 48

2016 15 trials (2 low bias) Groeiend bewijs: Reductie gebruik bloedproducten Shift in gebruik van producten Effect op

49 trials (2 low bias) Groeiend bewijs: Reductie gebruik bloedproducten Shift in gebruik van producten Effect op morbiditeit Vnl. cardiochirurgie/hartlongmachine Bewijsniveau is laag Acute setting: meer onderzoek is nodig! Bias! 49

50 Laboratorium BTCIE PATIENT Hematologie Anesthesie CTChirurgie Perfusie Gynaecologie

Vergelijkbare documenten

Workshop 27 april ROTEM voor perioperative monitoring van de stolling

Workshop 27 april ROTEM voor perioperative monitoring van de stolling Workshop 27 april 2010 ROTEM voor perioperative monitoring van de stolling Dr. Christa Boer Research Manager Perioperative Care Afdeling Anesthesiologie Thromboelastometrie Diagnostiek Educatie Onderzoek