Toxiciteit bij hoge dosis chemotherapie. Lunchmeeting mogelijk gemaakt door EUSA Pharma

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Toxiciteit bij hoge dosis chemotherapie. Lunchmeeting mogelijk gemaakt door EUSA Pharma"

Willem van Dijk
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Toxiciteit bij hoge dosis chemotherapie Lunchmeeting mogelijk gemaakt door EUSA Pharma

2 Algemene toxiciteit Maaike de Ruijter, vpk consulent hematologie Spaarne Ziekenhuis Huidtoxiciteit Drs D.C. Dominique van Rappard, arts assistent dermatologie i.o. AMC VOD A.P.M. Arno Mank, RN, PhD, Onderzoeks verpleegkundige AMC

hematologie Spaarne Ziekenhuis 13.20-13.40 Huidtoxiciteit Drs D.C.

3 Toxiciteit tgv Chemotherapie Cardiotoxiciteit Longtoxiciteit Nefrotoxiciteit Hemorrhagische cystitis Neurotoxiciteit Huidtoxiciteit

4 Cardiotoxiciteit Antracyclines en alkylerende middelen; Daunorubicine Ifosfamide Etoposide Teniposide Cytarabine Amsacrine Asparaginase Cisplatine, Busulfan Mitomycine Doxorubicine

5 Cardiotoxiciteit Symptomen Acuut; pijn op de borst, kortademigheid, afwijkingen op ECG, bloeddruk veranderingen, myocarditis, pericarditis Binnen enkele maanden; hartfalen, linker ventriculaire systolische disfunctie, myocarditis, pericarditis Langer termijn; cardiomyopathie

pericarditis Binnen enkele maanden; hartfalen, linker ventriculaire

6 Cardiotoxiciteit Beleid Controleer voorgeschiedenis op hypertensie, cardiomegalie (vergroot hart), pre symptomen van cardiomyopathie, verminderde hartpompfunctie Ejactiefractie? Belangrijk zijn verpleegkundige observatie + documentatie

$Ejactiefractie?$

7 Longtoxicteit Bleo long Ook wel Bleo long Mogelijk een verhoogde kans op longtoxiciteit bij: zuurstoftoediening behandeling met G-CSF

8 Longtoxicteit symptomen Klachten variëren tussen een lichte hoest en ernstige longfibrose, gevolgd door respiratoire insufficiëntie en overlijden. Interstitiële pneumonitis kan overgaan in ernstige longfibrose Longfibrose >6 maanden ;1-10%, mortaliteit +/- 50% Longfunctie doen voor start Bleomycine kuur? Nee, uit literatuur blijkt dat dit onvoldoende voorspelende waarde heeft. Er is geen betrouwbare test

Interstitiële pneumonitis kan overgaan in ernstige longfibrose Longfibrose >6 maanden ;1-10%,

9 symptomen Voor start behandeling Bilaterale Consolidaties

10 Longtoxicteit behandeling Stop Bleomycine starten met een hoge dosis corticosteroïden (tot 1 mg per kg lichaamsgewicht)

11 Nefrotoxiciteit Middelen Cisplatine en Hoge dosis Methotrexaat Geforseerde diurese bij MTX heeft GEEN invloed op de klaring van de MTX, is enkel ter voorkoming van nierschade

12 Nefrotoxiciteit Oorzaken & adviezen Bij verhoogde doseringen kan MTX in tubuli neerslaan en zo tubulaire schade veroorzaken. Bij verminderde nierfunctie ook minder goede klaring MTX Stop NSAIDs, protonpompremmers (Pantazol)

13 Nefrotoxiciteit Vpk acties Vermijden van inname van citrusvruchten en vitamine C preparaten Weegprotocol volgen Ph meting ook voor start MTX

14 Hemorrhagische cystitis Oorzaken Cyclofosfamide en Ifosfamide, Metaboliet acroleine in blaas aanwezig Irritatie van de blaaswand Andere mogelijke oorzaak; enterobacteriën of adenovirussen

15 Hemorrhagische cystitis Oorzaken

16 Hemorrhagische cystitis symptomen Drukkend gevoel op blaas Dysurie Frequent urineren en direct moeten urineren Hematurie, soms met bloedstolsel Lichte koorts

17 Hemorrhagische cystitis Preventie Zorg voor voldoende hydratie en vermijd cafeïne en sap van citrusvruchten Mesna (Uromitexan) - Ontgift metabolieten

18 Hemorrhagische cystitis Diagnostiek Urine sediment en kweek Volledige bloedbeeld en stollingsstatus (APTT, PTT, fibrinogeen) Nierfunctie en electrolyten Echo nieren, blaas ICC uroloog voor eventuele cystoscopie en inbrengen spoelcatheter

fibrinogeen) Nierfunctie en electrolyten Echo nieren, blaas

19 Normale blaaswand Hemorrhagische cystitis

20 Ruime hydratie Hemorrhagische cystitis Beleid Eventueel transfunderen (trombo s en erytrocyten) Geen cycloclapron ivm bijwerking; stolselvorming in de blaas Uroloog icc voor eventuele blaasspoelcatheter

Geen cycloclapron ivm bijwerking; stolselvorming

21 Hemorrhagische cystitis Vpk acties Wegen (evt vochtbalans) Patiënt informeren Observatie patiënt op oa dyspneu/wijzigingen tensie, wijzigingen pols Mesna schema volgen Observatie irritatie blaasslijmvlies Documenteren

22 Neurotoxiciteit Middelen Vincristine, Cytarabine, Fludarabine, vinblastine; (poli) neuropathie Ifosfamide; metabole encefalopathie in 5-30% van de patiënten. Hoge dosis MTX; acute, subacute en chronische neurotoxiciteit

23 Neurotoxiciteit Observatie/vpk acties Obstipatieklachten, perifere (poli)neuropathie, verwardheid, waanbeelden, insulten Voor iedere toediening checken; doof gevoel of tintelingen in de vingers of tenen of obstipatie Nooit meer dan 2 mg Vincristine per keer toedienen

Vergelijkbare documenten

MACOP-B GENEESMIDDEL. dagelijks PREDNISOLON p.o. 75 mg recept arts. 1 ONDANSETRON iv 8 mg bolus 1 00:15 DOXORUBICINE 50 mg/m² in ml NaCl 0.

MACOP-B GENEESMIDDEL. dagelijks PREDNISOLON p.o. 75 mg recept arts. 1 ONDANSETRON iv 8 mg bolus 1 00:15 DOXORUBICINE 50 mg/m² in ml NaCl 0. In studieverband :.. Buiten studieverband MACOP-B Therapielijst\ aftekenlijst\aanvraag cytostatica Patiëntsticker: Datum aanvraag Afdeling 12-NAT: Gefaxt naar apotheek Ja/Nee Lengte (cm) Gewicht (kg) Lich.opp