Therapielijst/ aftekenlijst/aanvraag cytostatica Datum aanvraag Afdeling 12-NAT: Gefaxt naar apotheek Ja/Nee Lengte (cm) Gewicht (kg) Lich.

Transcriptie

1 In studieverband Buiten studieverband Patiëntsticker: ALLOGEEN Myloablatief: Cyclofosfamide/Busulfan Transplantatie schema voor Myelofibrose Therapielijst/ aftekenlijst/aanvraag cytostatica Datum aanvraag Afdeling 12-NAT: Gefaxt naar apotheek Ja/Nee Lengte (cm) Gewicht (kg) Lich.opp (m2) Code kuur E R S Stamceltx Allogeen verwante donor Stamceltx Allogeen MUD arts supervisor VPK1 VPK2 Specialisme: IHM Indicatie: ALLOGEEN Myloablatief: Transplantatie schema voor Myelofibrose Bron: # I.v.m. transplantatiedag kuur NIET starten op een vrijdag of zaterdag! Opmerkingen: *TW=toedieningsweg Datum In EVS plaatsen nee Dag Tijden GENEESMIDDEL TW * Dag -10 Dag -9 OPNAME (time out check) CVC plaatsing Dag MESNA 12mg/kg In 100 ml NaCl 0,9% Inlooptijd 15 min MESNA 60 mg/kg In 500 ml NaCl 0,9% Inlooptijd: 24 uur CYCLOFOSFAMIDE Totaal 1 x 60 mg/kg/aibw/dd In 500 ml NaCl 0,9% Inlooptijd: 120 min. Dag MESNA 12mg/kg MESNA 60 mg/kg Dosisreductie: nee :..% (vul in percentage en middel) MVK = op medicatie verantwoordingskaart aftekenen Dosis Pomp- Paraaf 1 Paraaf 2= stand aanhangen nee CYCLOFOSFAMIDE 60 mg/kg/aibw Dag Fenytoïne (Diphantoïne) 15 mg/kg p.o.. mg Geven in 3 doses per dag p.o. (Tabl.25, 50,75 en 100mg). mg Dag -5 spiegel meten p.o.. mg Allogeen Myloablatief: Cyclofosfamide/Busulfan Pagina 1 van 5

2 Dag-5 07:00 Fenytoïne p.o. 300mg nee BUSULFAN (Busilvex) In NaCl 0,9% (hoeveelheid afhankelijk van dosering, wordt door apotheek berekend) Inlooptijd 2 uur nee BUSULFAN (Busilvex) nee BUSULFAN (Busilvex) Dag Fenytoïne p.o. 300mg nee BUSULFAN (Busilvex) nee BUSULVAN (Busilvex) nee BUSULVAN (Busilvex) Dag Fenytoïne p.o. nee BUSULFAN (Busilvex) nee BUSULFAN (Busilvex) nee BUSULFAN (Busilvex) Dag Fenytoïne p.o. nee BUSULFAN (Busilvex) nee BUSULFAN (Busilvex) nee BUSULFAN (Busilvex) Dag -1 en verder Ciclosporine (Neoral) 2 x dd 1,5 mg/kg Dag Tussen EXACTE TIJD NOTEREN (zie ook hydratie/medicatieschema) STAMCEL TRANSPLANTATIE Via lijn zonder filter Premedicatie: 1 uur voor teruggave: Tavegil 1x 2 mg Bij ABO incompatibiliteit prehydratie: Zie separaat schema i.v. i.v.. mg. mg Allogeen Myloablatief: Cyclofosfamide/Busulfan Pagina 2 van 5

3 nee Dag+1 EXACTE TIJD NOTEREN 24 uur na stamcelreïnfusie 15 mg/m 2 MTX In 50 ml NaCl 0,9% Zo snel mogelijk nee Dag+3 MTX nee Dag+6 MTX nee Dag+11 MTX Allogeen Myloablatief: Cyclofosfamide/Busulfan Pagina 3 van 5

4 Hydratie en overige medicatieschema invoeren in EVS Datum Paraaf arts zodra in EVS geplaatst Hydratieschema/ medicatie Hydratie: (Dag -8 t/m dag -5)Start minimaal 6 uur voor Cyclofosfamide) 4l Gluc2.5%/NaCl0,45% met per liter:.mmol KCl (10 mmol per liter) Hydratie: (dag -4 e.v.) 2l Gluc2.5%/NaCl0,45% met per liter:.mmol KCl (10 mmol per liter) (Dag -8 t/m dag -5)Furosemide (lasix) 3 x dd..mg push i.v. (Dag -4 t/m t.n.o.)furosemide (lasix) 2 x dd..mg push i.v. Van dag -8 t/m + 1 Ondansetron (zofran)2 x dd 8 mg/p.o. Op dagen van Cyclofosfamide, Ondansetron 2 x 8 mg i.v. S.D.D.: volgens protocol Benzylpenicilline-Natrium (Penicilline) 4 x 1 milj. IE/i.v. Start dag + 1 t/m herstel bloedwaarden Valaciclovir (Zelitrex) 2 x 500 mg/p.o. Indien p.o niet wordt verdragen: Aciclovir 3 x 5 mg/kg/i.v. Multivitamine zonder ijzer 1 x dd 1 capsule p.o. Norethisteron (Primolut N.) 2 x 5 mg/p.o. (bij vrouwen voor de menopauze) Ciclosporine (Neoral)2 x dd 1,5 mg/kg/i.v. Dosering aanpassen aan nierfunctie Start dag 1. Indien mogelijk over op oraal: conversiefactor: 2½ Ursodeoxycholzuur (Ursochol) start 2 weken voor Tx. 2 x dd 6 mg/kg (tabletten 300mg), continueren zo nodig als drank geven. Dagdosis: 2 x dd mg. 2 weken voor transplantatie start Co-trimoxazol (Bactrimel) 2 x 960 mg en stop bij start conditionering. Dag + 28 weer start Co-trimoxazol 2 x 960mg/p.o./ elke zaterdag en zondag. Bloedproducten bestralen. Wekelijks X-thorax Wekelijks CMV en EBV pcr Wekelijks Aspergillus galactomannan CSA (Ciclosporine) spiegels MA en DO vóór toediening NB. Bij ontslag Ciclosporine(Neoral), Ursodeoxycholzuur (Ursochol), Valaciclovir (Zelitrex), Multivitamine(zonder ijzer), Co-trimoxazol (Bactrimel) continueren. Bij steroïd gebruik tevens Ciprofloxacin (Ciproxin) en Amoxicilline toevoegen MEDISCHE INSTRUCTIES CVK: triple lumen; plaatsen op dag -9 Het gecorrigeerde ideale lichaamsgewicht (AIBW = Adjusted Ideal Bodyweight) wordt als volgt berekend:. AIBW = 0,25 x (werkelijk lichaamsgewicht IBW) + IBW IBW mannen ((lengte 152) x 0,91) + 50 IBW vrouwen ((lengte 152) x 0,91) + 45 NB: Gebruik AIBW als werkelijk lichaamsgewicht groter is dan ideaal lichaamsgewicht. Als werkelijk lichaamsgewicht kleiner is dan het ideaal lichaamsgewicht: gebruik dan actueel gewicht. Dit geldt altijd wanneer AIBW wordt gebruikt. (Bron: SPC Busilvex versie juli 2008) Indien blijvende misselijkheid zo nodig primperan 3 tot 4 x dd 10 mg. i.v. geven. Geen paracetamol, itraconazol en metronidazol (i.v.m. Busulfan) VERPLEEGKUNDIGE INSTRUCTIES Allogeen Myloablatief: Cyclofosfamide/Busulfan Pagina 4 van 5

5 Controleer of alle medicatie in EVS is geplaatst Maatregelen mbt Cyclofosfamide en risico hemorrhagische cystitis o Pas starten met Cyclofosfamide als diurese > 150 ml/h. o Als urine productie < 600 ml, in eerste 4u na Cyclofosfamide: Bladderscan en bij retentie katheter. Tevens overleg met arts. o Patiënt moet elke 2 uur urineren, tot ten minste 8u na Cyclofosfamide o Wegen voor en 12u na Cyclofosfamide: als gewicht > 2kg gestegen is overleg! o Hydratie stopt 48 uur na laatste gift Cyclofosfamide. o Zo nodig blaaskatheter geven. o Mesna en spoelschema mag samen lopen. Dagelijks wegen, vochtbalans. Op dagen Cyclofosfamide en spoelschema 4l: 2 x dd wegen (dag -8 t/m dag -5) Mucositisscore bijhouden Mondverzorging volgens protocol Vochtbalans aanpassen zo nodig extra Furosemide geven, o.g.v. diurese, gewicht en RR. Zet materiaal klaar o Dag voor TX: zuigerij (vacuumklok, zuig- en verbindingsslang, yankauer, afzuigpot+zak) O 2 (O 2 -klok, O 2 - masker) o Dag van TX: spoedset: intraveneus: ampul Clemastine 2mg, ampul Prednisolon 25 mg, Adrenaline Sterile solution mini-jet (1mg/10ml). Opzuignaalden (2 stuks) spuiten (2 stuks), toediennaalden (3 stuks) in bekkentje klaarleggen bij de patiënt. o Transplantatielijn zonder filter, gevuld met NaCl 0,9%. Geen bionecteur ertussen. Beschermende maatregelen bij excreta van mondlap en handschoenen kunnen 7 dagen na de laatste gift MTX worden opgeheven datum:... ACHTERGRONDINFORMATIE Busulvan (Synoniem: Busilvex) Cytostaticum: alkylerend oncolyticum met bijzonder selectieve werking op de myeloïde cellen. link Bijwerkingen: epileptische insulten, preventief starten met fenytoïne Cyclofosfamide (Synoniem: CTX, Endoxan) Cytostaticum: alkylerend oncolyticum link Cyclofosfamide bij voorkeur in de ochtend toedienen, zodat de metabolieten zijn uitgescheiden voor de nacht. Instrueer de patiënt geen grapefruit en pompelmoes te eten en geen grapefruitsap en pompelmoessap te drinken. Methotrexaat (Synoniem: MTX/Amethopterine/Metoject/Methylaminopterine) Cytostaticum behorende tot de antimetabolieten Link I.v.m. lage dosering Metrotrexaat hoeft geen ph urine gemeten te worden; alkalyseren is niet nodig. Allogeen Myloablatief: Cyclofosfamide/Busulfan Pagina 5 van 5