CYCLOFOSFAMIDE + TBI+ MTX MYELO-ABLATIEF schema met HLA-IDENTIEKE DONOR

Transcriptie

1 In studieverband Buiten studieverband CYCLOFOSFAMIDE + TBI+ MTX MYELO-ABLATIEF schema met HLA-IDENTIEKE DONOR Therapielijst/ aftekenlijst/aanvraag cytostatica Patiëntsticker: Datum aanvraag Afdeling 12-NAT: Gefaxt naar apotheek Ja/Nee Lengte (cm) Gewicht (kg) Lich.opp (m2) Code kuur E2 Naam + paraaf arts R S H Naam + paraaf supervisor Stamcel tx. Allogeenverwante donor Stamcel tx Allogeen MUD Stamcel tx cordblood Naam + paraaf Naam + paraaf VPK1 VPK2 Specialisme: IHM Indicatie: MYELO-ABLATIEF schema met HLA-IDENTIEKE DONOR Dosisreductie: nee ja:..% (vul in percentage en middel) Bron: v2 # kuur (dag -5)niet starten op maandag, dinsdag, woensdag of donderdag Opmerkingen: *TW=toedieningsweg Datum In EVS plaatsen Dag Tijden GENEESMIDDEL TW * Dag-7 Time out procedure Dag -6 plaatsen CVK ja Dag MESNA 12 mg/kg in 100 ml NaCl 0,9% inlooptijd: 15 min. ja MESNA in 500 ml NaCl 0,9% inlooptijd: 24 uur CYCLOFOSFAMIDE 60 mg/aibw in 500 ml NaCl 0,9% inlooptijd: 60 min. ja Dag MESNA CYCLOFOSFAMIDE 60 mg/aibw ja Dag MESNA Dag 2 TBI (Total Body Irradiation) 6 Gy ja Dag CICLOSPORINE 2 x 1,5 mg/kg en verder Dag MVK = op medicatie verantwoordingskaart aftekenen Dosis Pomp- Paraaf 1 Paraaf 2= stand aanhangen inlooptijd: 2 uur TBI (Total Body Irradiation) 6 Gy Myeloablatief schema Cyclo/TBI/MTX ( v2) Pagina 1 van 5

2 ja Dag 0 Tussen EXACTE TIJD NOTEREN Dag +1 EXACTE TIJD NOTEREN Dag +3 Dag +6 Dag+11 STAMCEL REINFUSIE in lijn zonder filter Premedicatie 1 uur voor teruggave: Clemastine (Tavegil) 1 x dd Bij ABO incompatibiliteit prehydratie: Zie separaat schema 2mg 24 uur na stamcelreïnfusie 15 mg/m 2 in 50 ml NaCl 0,9% zo snel mogelijk Myeloablatief schema Cyclo/TBI/MTX ( v2) Pagina 2 van 5

3 Hydratie en overige medicatieschema invoeren in EVS Datum Paraaf arts zodra in EVS geplaatst Hydratieschema/ medicatie Hydratie: (Start: dag-6: uur t/m minimaal 48 uur na Cyclofosfamide toedienen). 4 L Gluc2,5%/NaCl 0,45% met per 500 ml:.mmol KCl (10 mmol per 500 ml) Dag -5: Furosemide (lasix) 3 x dd.mg push/ Van dag -5 t/m + 1 Ondansetron (Zofran)2 x dd 8 mg/ Dag -2 en dag -1: Ondansetron (Zofran): 8 mg/p.o. 1 uur voorafgaand aan TBI S.D.D.: volgens protocol Penicilline 4 x 1 milj. IE/ Start dag 0 t/m herstel bloedwaarden Valaciclovir (Zelitrex) 2 x 500 mg/p.o. Indien p.o niet wordt verdragen: Aciclovir 3 x 5 mg/kg/ Multivitamine zonder ijzer 1 x dd 1 capsule Norethisteron (Primolut N.) 2 x 5 mg/p.o. (bij vrouwen voor de menopauze) Ciclosporine (Neoral) 2 x dd 1,5 mg/kg/ Dosering aanpassen aan nierfunctie Start dag 1. Indien mogelijk over op oraal: conversiefactor: 2½ Ursodeoxycholzuur (Ursochol) start 2 weken voor Tx. 2 x dd 6 mg/kg (tabletten 300mg), continueren zo nodig als drank geven. Dagdosis: 2 x dd..mg. 2 weken voor transplantatie start Co-trimoxazol (Bactrimel) 2 x 960 mg en stop bij start conditionering. Dag + 28 weer start Co-trimoxazol 2 x 960mg/p.o/ elke zaterdag en zondag. Bloedproducten bestralen Wekelijks X-thorax Wekelijks CMV en EBV pcr Wekelijks Aspergillus galactomannan CSA (Ciclosporine) dalspiegels MA en DO vóór toediening. NB bij ontslag Ciclosporine, Ursochol, Zelitrex, Multivitamine (zonder ijzer), Co-trimoxazol continueren. Bij steroïden gebruik tevens: Ciproxin en Amoxicilline toevoegen MEDISCHE INSTRUCTIES CVK Medicatie behorend bij kuur invoeren in EVS op stofnaam CNS profylaxe (bijv. bij ALL). Laatste MTX injectie geven 72 uur voor start conditionering, herstart CNS profylaxe vanaf dag 32 Elke maandag en donderdag Ciclosporine spiegel prikken. Het gecorrigeerde ideale lichaamsgewicht (AIBW = Adjusted Ideal Bodyweight) wordt als volgt berekend AIBW = 0,25 x (werkelijk lichaamsgewicht IBW) + IBW Het ideale lichaamsgewicht (IBW) wordt als volgt berekend: IBW mannen ((lengte 152) x 0,91) + 50 IBW vrouwen ((lengte 152) x 0,91) + 45 NB: Gebruik AIBW als werkelijk lichaamsgewicht groter is dan ideaal lichaamsgewicht. Als werkelijk lichaamsgewicht kleiner is dan het ideaal lichaamsgewicht: gebruik dan actueel gewicht. Dit geldt altijd wanneer AIBW wordt gebruikt. (bron: SPC Busilvex versie juli 2008) Vochtbalans aanpassen zo nodig extra Furosemide (Lasix) geven, o.g.v. diurese, gewicht en RR. Myeloablatief schema Cyclo/TBI/MTX ( v2) Pagina 3 van 5

4 VERPLEEGKUNDIGE INSTRUCTIES Controleer of alle medicatie in EVS is geplaatst Maatregelen mbt Cyclofosfamide en risico hemorrhagische cystitis o Pas starten met Cyclofosfamide als diurese > 150 ml/h. o Als urine productie < 600 ml, in eerste 4uur na Cyclofosfamide: Bladderscan en bij retentie catheter. Tevens overleg met arts o Patiënt moet elke 2 uur urineren, tot ten minste 8 uur na Cyclofosfamide o Mesna en spoelschema mag samen lopen. o Zo nodig katheter geven. o Wegen voor en 12uur na Cyclofosfamide: als gewicht > 2kg gestegen is overleg met arts o Hydratie stopt 48 uur na laatste gift Cyclofosfamide o Dagelijks wegen, vochtbalans, bij cyclofosfamide zie risico hemarragische cystitis Vochtbalans aanpassen zo nodig extra Furosemide geven, o.g.v. diurese, gewicht en RR. Mucositisscore bijhouden Mondverzorging Materiaal klaarzetten voor transplantatie: o Dag voor TX: zuigerij (vacuumklok, zuig- en verbindingsslang, yankauer, afzuigpot+zak) O2(O2-klok, O2-masker) o Dag van TX: spoedset: intraveneus: ampul clemastine 2mg, ampul Prednisolon 25 mg, Adrenaline Sterile solution mini-jet (1mg/10ml). Opzuignaalden (2 stuks) spuiten (2 stuks), toediennaalden (3 stuks) in bekkentje klaarleggen bij de patiënt. o Transplantatielijn zonder filter, gevuld met NaCl 0,9%. Geen bionecteur ertussen Beschermende maatregelen bij excreta kunnen 7 dagen( na MTX) na de laatste gift worden opgeheven datum:. Myeloablatief schema Cyclo/TBI/MTX ( v2) Pagina 4 van 5

5 ACHTERGRONDINFORMATIE Cyclofosfamide: (Synoniem: CTX, Endoxan) Cytostaticum behorende tot de alkylerende middelen. Het risico op hemorrhagische cystitis wordt verminderd door mesna toediening en een ruime diurese. Cyclofosfamide bij voorkeur in de ochtend toedienen, zodat de metabolieten zijn uitgescheiden voor de nacht. Mesna en spoelschema mag samen lopen. Bijwerkingen: beenmergdepressie maagdarmstoornissen, haaruitval, complicaties van nieren en urinewegen (zoals hematurie, oedeem, bloeding, ontsteking, fibrose, sclerose, hemorragische necrotiserende cystitis, soms met fatale afloop en zelden bij hoge doses nierlaesies bij patiënten met nierfunctiestoornis in de anamnese), subfertiliteit. Instrueer de patiënt geen grapefruit en pompelmoes te eten en geen grapefruitsap en pompelmoessap te drinken. Mesna (Uromitexan) - Ontgift metabolieten - Ter voorkoming en het onder controle houden van de toxische werking van de oxazafosforinen - (cyclofosfamide, ifosfamide, trofosfamide) op de blaas en lagere urinewegen (hemorragische cystitis). Methotrexaat (synoniemen: MTX, Amethopterine, Metoject, Methylaminopterine) Cytostaticum behorende tot de antimetabolieten. Tevens onderdrukt MTX het immuunsysteem. Bijwerkingen: Aantasting van slijmvlies van mond en maagdarmkanaal, stijging leverfunctiewaarden, pneumonitis, longfibrose, interstitiële longziekten, hoofdpijn, sufheid, troebel zicht, afasie, hemiparese, parese en convulsies, conjunctivitis Vóór het toepassen van hoge doseringen MTX ( 500mg/m 2 )* de urine met natriumbicarbonaat alkaliseren tot een ph>7 (hierdoor wordt het risico van het ontstaan van kristaldepots in de nier verminderd). Ook na toediening dient ruime diurese en een urine ph van >7 gehandhaafd te worden. *(bron: TDM-monografie Methothrexaat 28 juni 2008) Myeloablatief schema Cyclo/TBI/MTX ( v2) Pagina 5 van 5