Therapielijst/ aftekenlijst/aanvraag cytostatica Datum aanvraag Afdeling 12-NAT: Gefaxt naar apotheek Ja/Nee Lengte (cm) Gewicht (kg) Lich.

Transcriptie

1 In studieverband Buiten studieverband Patiëntsticker: RIST Myelofibrose CHEMOTHERAPIESCHEMA (BUS/ FLU/ATG) Therapielijst/ aftekenlijst/aanvraag cytostatica Datum aanvraag Afdeling 12-NAT: Gefaxt naar apotheek Ja/Nee Lengte (cm) Gewicht (kg) Lich.opp (m2) Code kuur E R S Stamceltx. Allogeen Verwante donor Stamceltx. Allogeen MUD arts supervisor VPK1 VPK2 Specialisme: IHM Indicatie: RIST Conditionering voor Myelofibrose EBMT, Blood 2009:114; Dosisreductie: nee ja:..% (vul in percentage en middel) # kuur (dag -7)niet starten op zaterdag of zondag Opmerkingen: *TW=toedieningsweg Datum In EVS plaatsen Dag Tijden GENEESMIDDEL TW * Dag -9 Time out procedure Dag -8 plaatsen CVK Dag -7 09:00-09:30 FLUDARABINE ja 13:00 17:00 in 50 ml NaCl 0,9%. inlooptijd: 30 min. Fenytoine (Diphantoïne) Geven in 3 doses MVK = op medicatie verantwoordingskaart aftekenen Dosis Pomp- Paraaf 1 Paraaf 2= stand aanhangen p.o.. mg. mg 21:00 Dag -5 spiegel meten.. mg ja Dag Fenytoine (Diphantoïne) p.o. 300mg FLUDARABINE. mg 17:00-19:00 BUSILVEX(gift1) Totaal 10 x verdeeld over 2,5 dag. in 0,5mg/ ml NaCl 0,9% 23:00-01:00 BUSILVEX (2) Dr. L.F.R. Span/A.C. Biswana/Y. van der Iest Pagina 1 van 5

2 ja Dag Fenytoine (Diphantoïne) p.o. 300mg FLUDARABINE 05:00-07:00 BUSILVEX (3) 11:00-13:00 BUSILVEX (4) I.V. 17:00-19:00 BUSILVEX (5) 23:00-01:00 BUSILVEX (6) ja Dag Fenytoine p.o. 300mg FLUDARABINE 05:00-07:00 BUSILVEX (7) 11:00-13:00 BUSILVEX (8) 17:00-19:00 BUSILVEX (9) 23:00-01:00 BUSILVEX (10) Dag FLUDARABINE ja Solumedrol i.v. 200mg ja Tavegil i.v ATG Fresenius Dag FLUDARABINE Solumedrol i.v. 200mg Tavegil i.v. 2mg ATG Fresenius ja Dag Solumedrol i.v. 200mg ja Tavegil i.v. 2mg ATG Fresenius Dag Stamcel Reïnfusie (lijn zonder filter gebruiken) Premedicatie 1 uur voor ja EXACTE TIJD teruggave: NOTEREN Tavegil 1x2 mg i.v. 2mg Bij AB0 incompatibiliteit pre-hydratie: Zie separaat schema Dag+1 EXACTE TIJD NOTEREN Dag +3 Dag uur na stamcelreïnfusie in 50 ml NaCl 0,9% Zo snel mogelijk Dr. L.F.R. Span/A.C. Biswana/Y. van der Iest Pagina 2 van 5

3 Hydratie en overige medicatieschema invoeren in EVS Datum Paraaf arts zodra in EVS geplaatst Hydratieschema/ medicatie Dag 6 t/m 4: 2 l Gluc 2,5%/NaCl 0,45% mmol KCl (10mmol KCl/500ml) Dag-6: Furosemide (lasix) 2 x dd.mg push/i.v. Dag -6 t/m -4 Ondansetron (Zofran)2 x dd 8 mg/i.v. S.D.D.: volgens protocol Penicilline 4 x 1 milj. IE/i.v. Start dag + 1 t/m herstel bloedwaarden Valaciclovir (Zelitrex) 2 x 500 mg/p.o. Indien p.o niet wordt verdragen: Aciclovir 3 x 5 mg/kg/i.v. Dag -7: Allopurinol: 1 x dd 300mg Dag 1start: Ciclosporine/Neoral: 2 x dd 1,5mg/kg/i.v. (indien mogelijk over op oraal: conversiefactor is 2,5) 2 weken voor TX: Ursochol 2 x dd 6 mg/kg (tabletten 300mg) continueren. Zo nodig als drank geven. Dagdosis 2 x dd mg Start 2 weken voor opname transplantatie: Cotrimoxazol (Bactrimel) 2x960 mg en stop bij conditionering. Dag +28 herstart co-trimoxazol 2x960 mg/p.o elke zaterdag en zondag (ook na ontslag) Multivitamine zonder ijzer 1x dd 1 capsule Norethisteron (Primolut N.) 2 x 5 mg/p.o. (bij vrouwen voor de menopauze) Bloedproducten bestralen. Wekelijks CMV en EBV pcr Wekelijks Aspergillus galactomannan NB. Bij ontslag Ciclosporine, Ursochol, Zelitrex, Multivitamine (zonder ijzer). Bij steroïdgebruik tevens ciproxin en amoxicilline toevoegen. CAVE: allergie MEDISCHE INSTRUCTIES CVK Medicatie behorend bij kuur invoeren in EVS op stofnaam Bij Solumedrol gebruik dagelijks glucose controle (dag -3 t/m dag -1) Maandag en donderdag Ciclosporinespiegel Dag -5 Fenytoinespiegel bepalen Berekening AIBW: *AIBW(Adjusted Ideal Body Weight). Het gecorrigeerde ideale lichaamsgewicht wordt als volgt berekend (AIBW= 0,25 x (werkelijk lichaamgewicht IBW) + IBW. Zie website) NB. Gebruik AIWB als werkelijk lichaamsgewicht groter is dan ideaal gewicht. Als werkelijk lichaamgewicht kleiner is dan het ideaal lichaamsgewicht: gebruik dan actueel gewicht. *Alleen gebruiken bij de Busilvex dosering! Dr. L.F.R. Span/A.C. Biswana/Y. van der Iest Pagina 3 van 5

4 VERPLEEGKUNDIGE INSTRUCTIES Controleer of alle medicatie in EVS is geplaatst Geen Paracetamol Maatregelen kuur (ph meten urine, voorbereidingen, etc). Beschermende maatregelen ten aanzien van excreta mogen 7 dagen na de laatste gift worden opgeheven; datum: Dagelijks wegen ten behoeve van vochtbalans. Zo nodig Furosemide geven op geleide van: diurese, gewicht en RR Mucositisscore bijhouden. Mondverzorging. Bij ATG toediening: ATG kan daling van het aantal trombo s geven: Trombo > 20 houden Trombo s voor ATG Transfusie <20 Voor ATG en recovery meten Na ATG + recovery meten > 40 Na ATG trombo s bepalen, wanneer trombo s < 20 transfusie Trombo s voor ATG geven om 6.00 zodat recovery meebepaald kan worden met dagelijkse lab.ronde Voor start van ATG trombo s > 20 Bij recovery na de ATG trombo s >20 Recovery Trombo s: s morgens en s avonds 1 uur na trombocytentransfusie en 4 uur na ATG gift Trombo s bestraald door arts laten bestellen. Na ATG alle lijnen verschonen o Large: transfusielijn o Small: ATG-lijn met spoedlijn aansluiten Bij misselijkheid zonodig primperan Spoedbakje 1 amp. Tavegil 2 mg(clemastine) en 1 amp adrenaline. Geen paracetamol zorgvuldige observatie van de patiënt. CAVE shock t.g.v. reactie op lichaamsvreemd eiwit (koorts, oedeem, huiduitslag), ademnood, vernauwde luchtwegen en lage RR. Na de infusie dient de observatie nog ten minste 30 minuten te worden voortgezet. De meest voorkomende bijwerkingen na toediening van ATG zijn misselijkheid, braken, duizeligheid, huiduitslag zwelling van extremiteiten (gezicht) botpijn, hoofdpijn, vermindering trombocyten, vermindering leukocyten, hypotensie, dyspnoe. Koorts van 40 C of hoger en rillingen zijn zeldzaam een verdwijnen gewoonlijk weer binnen de eerste dagen van de behandeling. Materiaal klaarzetten voor transplantatie: o Dag voor TX: zuigerij (vacuumklok, zuig- en verbindingsslang, yankauer, afzuigpot+zak) O2(O2-klok, O2- masker) o Dag van TX: spoedset: intraveneus: ampul clemastine 2mg, ampul Prednisolon 25 mg, Adrenaline Sterile solution mini-jet (1mg/10ml). Opzuignaalden (2 stuks) spuiten (2 stuks), toediennaalden (3 stuks) in bekkentje klaarleggen bij de patiënt. o Transplantatielijn zonder filter, gevuld met NaCl 0,9%. Geen bionecteur ertussen Dr. L.F.R. Span/A.C. Biswana/Y. van der Iest Pagina 4 van 5

5 ACHTERGRONDINFORMATIE Busilvex: Cytostaticum: alkylerend oncolyticum met bijzonder selectieve werking op de myeloïde cellen. misselijkheid, braken, mucositis, alopecia, huid hyperpigmentatie, steriliteit, allergische reactie, diarree, buikpijn. epileptische aanvallen (daarom preventief difantoïne toevoegen) ATG: (anti-humaan T-lymfocytenimmunoglobuline) Deze immunoglobulines worden opwekt in konijnen waarbij immuuncellen afkomstig van thymi zijn ingespoten. Afhankelijk van de dosis- zorgt ATG ervoor dat (alle) T cellen in het lichaam vernietigd worden zodat zij geen immuunreacties op gang brengen. Om zijn effectieve werkingsmechanisme wordt ATG ook gegeven als afstotingstherapie. ( Methotrexaat (synoniemen:, Amethopterine, Metoject, Methylaminopterine) Cytostaticum behorende tot de antimetabolieten. Tevens onderdrukt het immuunsysteem. Bijwerkingen: Aantasting van slijmvlies van mond en maagdarmkanaal, stijging leverfunctiewaarden, pneumonitis, longfibrose, interstitiële longziekten, hoofdpijn, sufheid, troebel zicht, afasie, hemiparese, parese en convulsies, conjunctivitis Vóór het toepassen van hoge doseringen ( 500mg/m 2 )* de urine met natriumbicarbonaat alkaliseren tot een ph>7 (hierdoor wordt het risico van het ontstaan van kristaldepots in de nier verminderd). Ook na toediening dient ruime diurese en een urine ph van >7 gehandhaafd te worden. *(bron: TDM-monografie Methothrexaat 28 juni 2008) Fludarabine (Synoniem: 2F-ara-A, 2-Fluoro-ara-A, Fludara) Eigenschappen: cytostaticum behorende tot de antimetabolieten Bijwerkingen: beenmergsuppressie, koorts, misselijkheid en braken, anorexia, moeheid, immunosuppressie, neurotoxiciteit, cerebrale blindheid bij hoge doseringen. Dr. L.F.R. Span/A.C. Biswana/Y. van der Iest Pagina 5 van 5