Toedienlijst Promace-COPP

Transcriptie

1 Naam Pat.: Geb.dat.: Start kuur: Toedienlijst Promace-COPP Specialisme : IHMP Interval :à 4 weken, dag 29 = dag 1 Totaal :6 Bruto behandeltijd:kuurdag 1: 02:30 kuurdag 8: 01:00 kuurdag 15: 04:00 Kuurdag 1 Inloop -tijd (hr:min) Geneesmiddel Dosering Toediening TIV Toelichting (ml) Ondansetron 8 mg iv bolus 00:15 Doxorubicine 25 mg/m² iv in folie, a. b. In max. 15 min. 01:00 Etoposide 120 mg/m² iv c. 00:30 Cyclofosfamide 650 mg/m² iv Prednisolon 60 mg/m² po dag 1 t/m 14 Verpleegkundige instructies: a. Bij infusie via CVC: spoel infuuslijn vooraf met 50 ml infusievloeistof. b. Kies voor een infusiesnelheid afhankelijk van de plaats, dikte en conditie van de vene. c. Pas de infusiesnelheid zo nodig aan afhankelijk van de plaats, dikte en conditie van de vene. Stel de patiënt gerust wat betreft mogelijk roodgekleurde urine. Adviseer de patiënt de 1 e 48 uur na infusie geen contactlenzen te dragen. Adviseer de patiënt extra te drinken en urine snel uit te plassen. Instrueer de patiënt geen grapefruit en pompelmoes te eten en geen grapefruitsap en pompelmoessap te drinken. Adviseer de patiënt Prednisolon s morgens in te nemen. Kuurdag 8 Inloop -tijd (hr:min) Geneesmiddel Dosering Toediening Pompstand (ml/uur) Pompstand (ml/uur) (ml) Ondansetron 8 mg iv bolus Cyclofosfamide 650 mg/m² iv 00:15 Vincristine 1,4 mg/m² iv a. b. max 2 mg In max. 15 min. Procarbazine 100 mg/m² po dag 8 t/m 14 Verpleegkundige instructies: TIV Toelichting a. Kies voor een infusiesnelheid afhankelijk van de plaats, dikte en conditie van de vene. b. Bij vaatirritatie: spoel de vene extra na met NaCl 0,9%. Adviseer de patiënt extra te drinken en urine snel uit te plassen. Instrueer de patiënt geen grapefruit en pompelmoes te eten en geen grapefruitsap en pompelmoessap te drinken. Instrueer de patiënt neuropathische klachten te melden aan de behandelend arts. Instrueer de patient tijdens dag 8 t/m 14 geen kaas te eten en geen alcohol te drinken. Check of Leucovorin voor dag 16 t/m 18 al in huis is. Promace-COPP/Versie 2: /IHMP Kluin/INDC Ellerkamp Pagina 1 van 6

2 Kuurdag 15 Inloop -tijd (hr:min) Geneesmiddel Dosering Toediening Pompstand (ml/uur) TIV (ml) Toelichting Gluc/NaCl 1000 ml 01:00 Natriumbicarbonaat 60 ml iv 8,4 % KCL 20 ml Furosemide 5 mg controle ph urine, a. Ondansetron 8 mg iv bolus 01:00 Methotrexaat 500 mg/m² iv 01:00 Gluc/NaCl Furosemide Leucovorin 1000 ml 20 mg Zie comedicatie iv po dag 16 t/m 18 Verpleegkundige instructies: a. Start pas met de Methotrexaat als urine ph > 6,5. Controleer of Leucovorin medicatie in bezit is en goed ingenomen gaat worden. IN EVS artseninstructie: zie tekst achtergrondinformatie Leucovorin. Promace-COPP/Versie 2: /IHMP Kluin/INDC Ellerkamp Pagina 2 van 6

3 Achtergrondinformatie Promace-COPP Informatie over de kuur: Indicatie: Non Hodgkin Lymfoom Deze kuur is gebaseerd op de veel bekendere kuur Promace-MOPP. Sinds mitoxine niet meer leverbaar is, is dit middel vervangen door cyclofosfamide. Deze kuur kan poliklinisch, maar bij te verwachten problemen met Leucovorin inname, liever dag 15 klinisch, zeker de eerste keer. Informatie over de geneesmiddelen: Doxorubicine - Synoniem: Adriamycine - Eigenschappen: Cytostaticum behorende tot de antibiotica. - Excreta: 6 dagen - Protocollaire standaard dosis: 35 mg/m² Cyclofosfamide - Synoniem: Endoxan - Eigenschappen: Cytostaticum behorende tot de alkylerende middelen - Excreta: 3 dagen - Protocollaire standaard dosis: 650 mg/m² Etoposide - Synoniem: VP16 - Eigenschappen: Cytostaticum, Topoisomerase-2-remmer - Excreta: 5 dagen - Protocollaire standaard dosis: 120 mg/m² Vincristine - Synoniem: Leurocristine, Oncovin - Eigenschappen: Antimitotisch cytostaticum behorende tot de vinca-alkaloïden. - Excreta: 2 dagen - Protocollaire standaard dosis: 1,4 mg/m², max 2 mg Methotrexaat - Synoniem: MTX - Eigenschappen: Cytostaticum behorende tot de antimetabolieten. - Excreta: urine 72 uur, faeces 7 dagen - Protocollaire standaard dosis: 500 mg/m² Procarbazine - Synoniem: ibenzmethyzine, methylhydrazine, Natulan - Eigenschappen: een alkylerend cytostatisch geneesmiddel, dat tot de klasse van de methylhydrazine verbindingen behoort. - Excreta: 2 dagen - Protocollaire standaard dosis: 100 mg/m² Natriumbicarbonaat - Synoniem: Natriumwaterstofcarbonaat - Eigenschappen: behoort tot de electrolyten en mineralen. Promace-COPP/Versie 2: /IHMP Kluin/INDC Ellerkamp Pagina 3 van 6

4 Bijwerkingen: Doxorubicine - stomatitis, misselijkheid, braken en diarree - cardiotoxiciteit (boven cumulatieve dosering) Cyclofosfamide - haemorrhagische necrotiserende cystitis - steriliteit - tijdens toediening: prikkeling van neus en hoofd Etoposide - hypotensie en pulmonale klachten bij te snelle toediening - stomatitis - allergische reacties (huidreacties) - anaphylactoide reacties Vincristine - polyneuropathie, waardoor obstipatie, soms ileus, depressie, hallucinaties - perifere neuropathie, loopstoornissen, ptosis - irritatie op de plek van injectie Methotrexaat - stomatitis, glossitis, gingivitis, conjunctivitis - huidvervellingen, dermatitis - encefalopathie - lever- en nierfunctiestoornissen (kristaldepots in de nieren) - bij intrathecale toediening hoofdpijn, braken, koorts, soms paraesthesieën - neurotoxiciteit (o.a. visusstoornissen, duizeligheid) - pulmonale toxiciteit - Procarbazine (laat optredend) - allergische reacties - griepachtig beeld - neurotoxiciteit - leverfunctiestoornissen Promace-COPP/Versie 2: /IHMP Kluin/INDC Ellerkamp Pagina 4 van 6

5 Verpleegkundige toelichting en - instructies: Co-medicatie - Procarbazine 100 mg/m² po, dag 8 t/m 14. Wordt geleverd in capsules à 50 mg. Laat de dosering afronden. Eventueel toedienen in alternerend schema (bijv. als 180 mg: 9 dagen 150 mg;4 dagen 200 mg) - Leucovorin rescue: 60 mg/p.o de eerste 6 giften, 4 x daags om de 6 uur. Daarna over op 30 mg.p.o. Leucovorin moet precies op tijd en nauwkeurig toegediend worden. Bij enige twijfel aan patientencompliance de rescue klinisch toedienen (iv of po) op geleide van MTX spiegels. Als toch poliklinisch dan patient de wekker laten zetten. Verifieer (potje van te voren mee laten brengen) of patient inderdaad Leucovorin (folinezuur) heeft gekregen en niet foliumzuur. Totaal per kuur voorschrijven: 34 tabletten van 15 mg. Starten 24 uur na MTX infusie. Bij braken, Leucovorin iv geven. Indien serum kreatinine op dag 2: 25-50% hoger is dan dag 1, Leucovorin iv 100 mg/m² om de 3 uur (minimum) tot MTX spiegel < 30 µg/l. - Ondansetron: dag 1 s avonds 8 mg po, Dag 2: 2 x daags 8 mg po, dag 3: zo nodig 2 x daags 8 mg po. Daarna stop. Idem dag 8 en 15 Indien klinisch: vochtbalans en gewicht. Indien klinisch: MTX spiegel bepalen: 24 uur, 48 uur na MTX en verder indien nodig. Geen MTX bij derde compartimentsyndroom (ascites, pleuravocht e.d). Bij nierfunctiestoornissen op geleide kreatinine doseren (zie cytostatica algemeen), en rescue verlengen op geleide MTXspiegels. Doxorubicine - Doxorubicine vormt een neerslag met heparine (cave: bij gebruik van implanteerbare toedieningssystemen eerst doorspuiten met 0,9% NaCl). - De urine kan roodgekleurd zijn en in uitzonderlijke gevallen ook het traanvocht. Dit kan mogelijk aanleiding geven tot verkleuring van contactlenzen. Het is daarom aan te raden deze de eerste 48 uur na toediening niet te dragen. - Extravasatie kan ernstige weefselreacties tot gevolg hebben. - Afspraak op E2VA: Doxorubicine nooit 2 x door dezelfde vene geven. Cyclofosfamide - Het risico op cystitis wordt verminderd door een ruime diurese. - Cyclofosfamide bij voorkeur in de ochtend toedienen, zodat de metabolieten zijn uitgescheiden voor de nacht. - Grapefruit en pompelmoes bevatten een verbinding die de werking van cyclofosfamide kan verminderen. Etoposide - De toediening geschied als langzaam i.v. infuus gedurende minuten of langer indien het niet verdragen wordt, aangezien hypotensie is beschreven als een mogelijke bijwerking van snelle intraveneuze injectie. - Etoposide is slecht oplosbaar in water, hierdoor kunnen neerslagen ontstaan in de infusen. Het ontstaan van neerslagen is zeer onvoorspelbaar. Infuus niet toedienen wanneer er neerslagen zijn ontstaan. Vincristine - Extravasatie kan ernstige weefselreacties tot gevolg hebben. - De neurologische toxiciteit is de belangrijkste bijwerking van Vincristine. Neurologische toxiciteit is dosis en leeftijd gerelateerd. In het algemeen zijn de bijwerkingen reversibel. - De Vincristine dosering wordt verminderd bij neurotoxiciteit. Promace-COPP/Versie 2: /IHMP Kluin/INDC Ellerkamp Pagina 5 van 6

6 Methotrexaat - Vóór toediening methotrexaat wordt de patient eerst gehydreerd. Controleer de ph van de urine door middel van een stickje. Indien ph < 6,5: Behandelend arts consulteren. Vóór het toepassen van hoge doseringen kan de urine met natriumbicarbonaat gealkaliseerd worden tot een ph > 6,5. Hierdoor wordt het risico van het ontstaan van kristaldepots in de nier verminderd. Leucovorin - Leucovorin moet precies op tijd en nauwkeurig toegediend worden. Bij enige twijfel aan patientencompliance de rescue klinisch toedienen (iv of po) op geleide van MTX spiegels. Als toch poliklinisch dan patient de wekker laten zetten. Verifieer (potje van te voren mee laten brengen) of patient inderdaad Leucovorin (folinezuur) heeft gekregen en niet foliumzuur. Totaal per kuur voorschrijven: 34 tabletten van 15 mg. Starten 24 uur na MTX infusie. Bij braken, Leucovorin iv geven. Indien serum kreatinine op dag 2: 25-50% hoger is dan dag 1, Leucovorin iv 100 mg/m² om de 9 uur (minimum) tot MTX spiegel < 30 µg/l. Procarbazine - Het eten van kaas tijdens de behandeling met monoamino-oxydase remmers kan in zeldzame gevallen aanleiding geven tot verhoging van de bloeddruk. Hoewel dit nooit is gemeld bij gebruik van Procarbazine moet de patiënt uit veiligheidsoverwegingen worden aangeraden tijdens de behandelingsperiode geen kaas te eten. - Het kan voorkomen dat patiënten die Procarbazine gebruiken, een intolerantie voor alcohol ontwikkelen. Alcoholabstinentie is noodzakelijk gedurende de behandeling. Prednisolon - Prednisolon kan onder andere euforie en slapeloosheid als bijwerking hebben, daarom kan Prednisolon het beste s morgens ingenomen worden. Levering: Apotheek Cytostatica Promace-COPP/Versie 2: /IHMP Kluin/INDC Ellerkamp Pagina 6 van 6