Code kuur E2. Naam + paraaf arts. ** MVK = op medicatie verantwoordingskaart aftekenen Dosis Pomp- Paraaf 1 Paraaf 2= aanhangen

Transcriptie

1 In studieverband Buiten studieverband HD-ARA-C (mobilisatiekuur) Kuur 1 en 2 (omcirkelen welke het betreft) Therapielijst/ aftekenlijst/aanvraag cytostatica Patiëntsticker: Datum aanvraag Afdeling 12-NAT: Gefaxt naar apotheek Ja/Nee Lengte (cm) Gewicht (kg) Lich.opp (m2) Pat.studienr: Code kuur E E chemo-immuno arts supervisor VPK1 VPK2 Specialisme: IHM Indicatie: Mantelcellymfoom (mobilisatiekuur) Cyclusduur: tot regeneratie/ stamcelafname Totaal: vooraf 3 R-CHOP, 2 HD-Cytarabine gevolgd door BEAM + ASCT Bron: HOVON 75 Dosisreductie: nee ja:..% (vul in percentage en middel) Opmerkingen: *TW=toedieningsweg Datum In EVS plaatsen ja Dag 8 t/m aferese Dag Tijden GENEESMIDDEL TW * Dag 0 plaatsen CVK Dag CYTARABINE in 100ml NaCl 0,9% inlooptijd 30 min Dag CYTARABINE Dag CYTARABINE Dag CYTARABINE Dag Filgrastim (G-CSF) Indien stamcelmobilisatie RITUXIMAB 375 mg/m 2 (zie voor toediening schema hieronder) ** MVK = op medicatie verantwoordingskaart aftekenen Dosis Pomp- Paraaf 1 Paraaf 2= stand aanhangen s.c. < 80 kg 300 µg 80 kg 480 µg. mg ** ** J.C. Kluin-Nelemans/M. Maurer/Y. van der Iest/ M. Gelderloos blz. 1 van 5

2 Rituximab: Materiaal klaarzetten voor toediening Rituximab o zuigerij (vacuumklok, zuig- en verbindingsslang, yankauer, afzuigpot+zak) O 2 (O 2 -klok, O 2 -masker) o Spoedkar klaarzetten o Sluit een driewegkraan aan op het infuus met een tweede systeem met NaCl 0,9% (deze lijn kan gebruikt worden als er een allergische reactie optreedt) Controles voor en tijdens toediening: POLS, TENSIE, ADEMHALING, TEMPERATUUR Eerste uur: iedere 15 min. Tijdens inlopen: eenmaal per half uur Na inlopen: 15 min. na inlopen nog eenmaal controles Indien complicaties tijdens inlopen: o Zet de lijn met Rituximab STOP. o Zet de lijn met NaCl 0,9% open. o Laat een collega de specialist en arts assistent waarschuwen o Doe controles: RR, Pols en Temperatuur. o Bed in Trendelenburg In overleg met specialist: o Indien na enige tijd de klachten verdwijnen of verminderen mag de toediening hervat worden met de helft van de voorgaande infusiesnelheid. Toelichting op hervatten toediening: De dosering weer opstarten met de helft van de dosering waarbij de patiënt klachten kreeg. Bijv. patiënt krijgt klachten bij een dosering van 200 mg/uur. Na het afnemen/verdwijnen van de klachten kan de toediening hervat worden (IN OVERLEG MET SPECIALIST) met een infusiesnelheid van 100 mg/uur. DAN NIET MEER OPHOGEN Controles bij complicaties: o Gedurende de rest van de toediening de controles à 15 min. Tot 2 uur na het inlopen van het infuus controles à 15 min. J.C. Kluin-Nelemans/M. Maurer/Y. van der Iest/ M. Gelderloos blz. 2 van 5

3 Toedienschema en premedicatie Rituximab (in principe vervolggiftenschema gebruiken tenzij eerdere reactie op Rituximab) Datum Dagen Tijden Medicatie Dosering TW T.I.V. Pompstand Paraaf 1 Paraaf 2 1 e keer Rituximab ja Prednisolon 25 mg Paracetamol 1000 mg p.o. Clemastatine (Tavegil) 2 mg Rituximab (2 mg=1 ml) 1 x 375 mg/m 2 In NaCl 0.9% mg.ml Rituximab 50 ml 33 ml/u (zelfde zak, stand verhogen) Rituximab (stand verhogen) 50 ml (totaal gegeven 100 ml) Rituximab (stand verhogen) 100 ml (totaal gegeven 200 ml) Rituximab (stand verhogen) Rest = totaal volume van de zak (-200 ml) in 60 minuten 50 ml/u 200 ml/u. ml/u ja Vervolggiften Rituximab Prednisolon Paracetamol Clemastatine (Tavegil) 25 mg 1000 mg 2 mg p.o. Rituximab(2 mg=1 ml) 1 x 375 mg/m 2 In NaCl 0.9% mg.ml Rituximab 50 ml 100ml/u Rituximab Rest = totaal volume van de zak (- 50 ml) in 60 minuten...ml/u Bijwerkingen: Rituximab hypotensie koorts en evt. koude rilling hoofdpijn (zelden) oedeem van tong en keel (zelden) Toelichting op halve dosering: De dosering weer opstarten met de helft van de dosering waarbij de patiënt klachten kreeg. Bijv. Patiënt krijgt klachten bij een dosering van 200 mg/uur. Na het afnemen/verdwijnen van de klachten kan de toediening hervat worden (IN OVERLEG MET SPECIALIST) met een infusiesnelheid van 100 mg/uur. DAN NIET MEEROPHOGEN. J.C. Kluin-Nelemans/M. Maurer/Y. van der Iest/ M. Gelderloos blz. 3 van 5

4 Hydratie en overige medicatieschema invoeren in EVS Datum Paraaf arts zodra in EVS geplaatst Hydratieschema/ medicatie Hydratie: Start dag 1: 1l Gluc2.5%/NaCl0,45% Start dag 8 t/m aferese dag indien : Filgrastim (G-CSF): 1dd uur: < 80 kg 300 µg s.c. > 80 kg 480 µg s.c. Premedicatie Rituximab: op dag: 11 (zie ook toedienschema) Prednisolon 1dd 25mg Paracetamol 1dd 1000mg p.o. Clemastatine (Tavegil)1dd 2mg dag 1 t/m 5 Ondansetron (Zofran) 2dd 8 mg/ S.D.D.: volgens protocol Penicilline 4 x 1 milj. IE/ Start dag + 8 t/m herstel bloedwaarden Norethisteron (Primolut N.) 2 x 5 mg/p.o. (bij vrouwen voor de menopauze) Bloedproducten bestralen. Start dag 1: Hypromellose 0,3% oogdruppels 6dd beiderzijds. MEDISCHE INSTRUCTIES CVK Berekening Medicatie behorend bij kuur invoeren in EVS op stofnaam VERPLEEGKUNDIGE INSTRUCTIES Controleer of alle medicatie in EVS is geplaatst Maatregelen kuur: zie voorbereidingen Rituximab Huidverzorging: Vette zalf aanbieden, evt. katoenen handschoenen geven bij rash van de huid/handen t.g.v. Cytarabine. Adviseer patiënt: voeten vettig houden en dikke sokken dragen. Assisteer patiënt bij toedienen oogdruppels, indien hypromellose niet afdoende is (gevoel van zand in de ogen) overleg met arts mbt andere oogdruppels zoals corticosteroïde-druppels. Beschermende maatregelen ten aanzien van excreta mogen 3 dagen na de laatste gift Cytarabine worden opgeheven; datum: Dagelijks wegen ten behoeve van vochtbalans. Mucositisscore bijhouden. Mondverzorging. J.C. Kluin-Nelemans/M. Maurer/Y. van der Iest/ M. Gelderloos blz. 4 van 5

5 ACHTERGRONDINFORMATIE Cytarabine Synoniem: cytosine arabinoside, ARA-C, Depocyt Eigenschappen: Cytostaticum behorende tot de anti-metabolieten. Bijwerkingen: beenmergsuppressie misselijkheid en braken, huidrash, met pijn en blaarvorming vooral van handen en voeten, afhankelijk van de hoogte van de dosering en toedieningswijze leverfunctiestoornissen zelden koorts, stomatitis, haaruitval,anorexie, diarree bij hoge dosering conjunctivitis (profylaxe met hypromellose oogdruppels noodzakelijk) Rituximab (Synoniemen: Mabthera, anti-cd20) Rituximab is een chimerisch muis/humaan monoklonaal antilichaam. Rituximab bindt zich specifiek aan het transmembraanantigeen CD20, een niet-geglycosyleerd fosfoproteïne, voorkomend op jonge en volwassen B-cellen. Bijwerkingen: hypotensie, koorts, koude rilling, pulmonale reacties (bronchospasmen), anafylactische shock, tumorlysissyndroom. J.C. Kluin-Nelemans/M. Maurer/Y. van der Iest/ M. Gelderloos blz. 5 van 5