Afspraken rond multidisciplinair overleg in de thuiszorg in West-Vlaanderen

Transcriptie

1 Afspraken rond multidisciplinair overleg in de thuiszorg in West-Vlaanderen INHOUDSTAFEL 1. Situering Definities Basisprincipes Procedure Taken van de organisator van multidisciplinair overleg Registratie: GDT-zorgplan, begeleidingsplan OPP en registratieformulier niet-gdt-overleg Vergoeding Wie wordt vergoed? Situering Om te komen tot een uniforme toepassing van alle multidisciplinaire overleggen binnen West- Vlaanderen beslisten de 4 SEL s één provinciale afsprakennota te maken. De nota beschrijft een aantal afspraken zoals de juiste definiëring van de gebruikte termen, de basisprincipes van samenwerking, de procedure, de taken van de organisator en referentiepersoon, afspraken rond registratie en vergoeding van multidisciplinair overleg in West-Vlaanderen. 2. Definities Gebruiker: iedere natuurlijke persoon die een beroep doet op een zorgaanbieder. 1 Mantelzorger: een persoon die vanuit een sociale en emotionele band één of meer personen, niet beroepshalve maar meer dan occasioneel, helpt en ondersteunt in het dagelijks leven wanneer de zelfzorg ontoereikend blijkt. 2 Vertegenwoordiger: in principe oefent de gebruiker zelf zijn rechten uit. Een vertegenwoordiger oefent deze rechten uit wanneer de gebruiker zelf niet (meer) bekwaam is dit te doen. De vertegenwoordiger wordt verondersteld steeds de wil te vertolken en op te treden in de belangen van de gebruiker. De vertegenwoordiger kan nooit ingaan tegen de uitdrukkelijke wilsverklaring van de gebruiker. Een vertegenwoordiger wordt het best op papier aangeduid waarna dit document wordt toegevoegd in het patiëntendossier. Een vertegenwoordiger kan ook een mantelzorger zijn van de gebruiker. Zorgverstrekker (=19 ): een in de eerstelijnsgezondheidszorg werkzame apotheker, arts, diëtist, kinesitherapeut, logopedist, tandarts, verpleegkundige, vroedvrouw of beroepsbeoefenaar van een andere door de Vlaamse regering bepaalde discipline, met uitzondering van de arts-specialist, met inbegrip van feitelijke of juridische entiteiten die hen groeperen in mono- of multidisciplinair verband. 3 Zorgaanbieder: een zorgverstrekker zoals bedoeld in 19, evenals een organisatie, dienst of persoon, die professioneel zorgen of diensten verleent aan gebruikers en die daardoor de 1 Eerstelijnsdecreet van 3 maart 2004, Art.2, 3 2 Eerstelijnsdecreet van 3 maart 2004, Art.2, 8 3 Eerstelijnsdecreet van 3 maart 2004, Art.2, 19 SEL s van West-Vlaanderen Afsprakennota MDO (versie 11 mei 2015) Pagina 1 van 8

2 eerstelijnsgezondheidszorg vergemakkelijkt, mogelijk maakt of ondersteunt, met uitzondering van de organisatie, dienst of persoon met een meer gespecialiseerd zorgaanbod. 4 Uitgebreidere duiding van de term zorgaanbieder: deze term is een overkoepelend begrip dat zowel de zorgverstrekkers als niet-zorgverstrekkers omvat. Zonder volledig te willen zijn, kunnen volgende organisaties en diensten aanzien worden als zorgaanbieders zonder dat ze zorgverstrekker zijn: D.M.W. van het ziekenfonds, diensten voor gezinszorg, lokale dienstencentra, dagverzorgingscentra, centra voor kortverblijf, diensten voor oppashulp, rusthuizen, OCMW s, uitleendiensten voor hulpmiddelen, diensten voor maaltijdbedeling, klusjesdiensten, ziekenfondsdiensten enzovoort. 5 Zorgbemiddelaar: persoon, aangewezen door een gebruiker of mantelzorger, die de taken van de zorgaanbieders, mantelzorgers en vrijwilligers op elkaar afstemt en op de behoeften van de gebruiker. 6 Referentiepersoon: aangeduid tijdens het overleg OPP. Hij heeft een directe zorgrelatie met de patiënt en heeft volgende verantwoordelijkheden: opstellen van het begeleidingsplan met ondersteuning van de organisator, bezorgen van het begeleidingsplan aan de patiënt, aanspreekpersoon zijn voor patiënt, familie en hulpverleners, optreden indien partners zich niet aan afspraken houden, initiatief nemen voor tussentijds overleg en regelen van de continuïteit tijdens avond, weekend en verlof. 7 Organisatie van multidisciplinair overleg: het samenbrengen van zorgaanbieders van verschillende disciplines, het bieden van praktische en administratieve ondersteuning bij dat overleg en het bewaken van de voortgangscontrole van dat overleg. 8 Organisator: de zorgaanbieder die bovenstaande taak opneemt. Een organisator moet erkend zijn door het SEL. Dit kan één van de betrokken zorgaanbieders zijn of een externe organisator die niet rechtstreeks betrokken is als zorgaanbieder. Externe organisator: organiseert het overleg zonder zelf als zorgaanbieder in dit dossier betrokken te zijn. GDT-overleg: overlegbijeenkomst rond de gebruiker, met ten minste 3 professionele zorgaanbieders van verschillende disciplines (waarvan 2 met RIZIV-nummer), in functie van het optimaliseren van de thuiszorg. Daarvan zijn verplicht aanwezig: de huisarts, de betrokken thuisverpleegkundige en de patiënt of een door hem aangeduide mantelzorger, behalve indien de patiënt verklaart dat zijn aanwezigheid of die van zijn mantelzorger niet vereist is. Er is 1x per jaar, per gebruiker een vergoeding voorzien vanuit het RIZIV. 9 OPP (Overleg Psychiatrische Patiënt): overlegbijeenkomst rond de gebruiker, met tenminste 3 professionele zorgaanbieders van verschillende disciplines waarvan 1 uit de sector geestelijke gezondheidszorg en 1 uit de eerste lijn-, die voldoet aan de voorwaarden zoals omschreven in de wetgeving OPP (diagnose, contact GGZ, verlies van vaardigheden, opmaak begeleidingsplan, ) 4 Eerstelijnsdecreet van 3 maart 2004, Art.2, 16 5 Memorie van Toelichting op Eerstelijnsdecreet van 3 maart 2004, artikelsgewijze bespreking Art.2, 16 6 Besluit van 19 december 2008 betreffende de samenwerkingsinitiatieven eerstelijnsgezondheidszorg, Art.1, 17 7 KB 27 maart 2012, aangevuld bij KB van 18 juni Besluit van 19 december 2008 betreffende de samenwerkingsinitiatieven eerstelijnsgezondheidszorg, Art.1, 11 9 KB 14/5/2003 tot vaststelling van de voorwaarden waarin een tegemoetkoming kan worden toegekend voor de verstrekkingen omschreven in art van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging in uitkeringen gecoördineerd op 14/7/ 94 SEL s van West-Vlaanderen Afsprakennota MDO (versie 11 mei 2015) Pagina 2 van 8

3 Niet-GDT-overleg: overlegbijeenkomst rond de gebruiker, met ten minste 3 professionele zorgaanbieders van verschillende disciplines (RIZIV-nummer niet verplicht), in functie van het optimaliseren van de thuiszorg. GDT-zorgplan: het formulier waarop een organisator een GDT-overleg vastlegt. Registratieformulier niet-gdt-overleg: het formulier waarop een organisator multidisciplinair overleg registreert dat niet in aanmerking komt voor vergoeding. De provinciaal afgesproken criteria zijn hieronder omschreven in punt 6. Begeleidingsplan OPP: het formulier waarop de organisator het multidisciplinair overleg rond psychiatrische patiënten registreert en waarop de referentiepersoon de algemene doelstellingen en taakafspraken noteert. 3. Basisprincipes De gebruiker staat centraal De zorgverlening vertrekt van de behoeften van de gebruiker en/of zijn vertegenwoordiger en de draagkracht van de mantelzorger. De zorg is vraaggestuurd. Zorgaanbieders betrekken de patiënt en mantelzorger zo veel als mogelijk bij elk overleg. We kiezen voor een integrale benadering van de gebruiker Dit betekent dat we aandacht hebben voor alle aspecten van het mens-zijn en de gehele materiële, psychische en sociale context van de gebruiker. We werken emancipatorisch De gebruiker stuurt maximaal alle zorgverlening. De zorgaanbieders ondersteunen de gebruiker om zijn verantwoordelijkheid ten aanzien van zijn eigen welzijn en de zorgregie in handen te houden en geven hem hiervoor alle nodige informatie. Het overleg gaat bij voorkeur door ten huize van de gebruiker. We ondersteunen de keuzevrijheid van de gebruiker We kiezen voor een open zorgmodel in samenwerking met alle zorgaanbieders door de gebruiker vrij gekozen. De zorgaanbieder informeert de gebruiker over het volledige zorgaanbod en verwijst naargelang de aard van de behoeften objectief door naar de bevoegde diensten of disciplines. Het SEL thuiszorgzakboekje is hierbij een belangrijk hulpmiddel. We streven naar eenvoud en efficiëntie in de samenwerking De samenwerking is geen doel op zich en dient volgens het subsidiariteitprincipe (gebruiker mantelzorger betrokken zorgaanbieder externe zorgaanbieder) zo eenvoudig mogelijk gehouden te worden (geen overstructurering). Zorgaanbieders zijn betrouwbaar en loyaal De zorgaanbieders communiceren volledig, correct, open en op een constructieve manier met de gebruikers, mantelzorgers en met elkaar. Zorgaanbieders handelen met respect voor de gebruiker, discreet en houden zich aan het beroepsgeheim Zorgaanbieders houden zich aan het beroepsgeheim en respecteren de privacy van de gebruiker. De gebruiker of zijn vertegenwoordiger (die ook mantelzorger kan zijn) geeft toestemming en is geïnformeerd over de zorg, de samenwerking en het overleg. SEL s van West-Vlaanderen Afsprakennota MDO (versie 11 mei 2015) Pagina 3 van 8

4 4. Procedure Is er nood aan multidisciplinair overleg? (en gaat de gebruiker of zijn vertegenwoordiger akkoord?) Ja Nee, bilateraal contact via mail, telefoon, communicatieschrift is voldoende Wenst de gebruiker of mantelzorger/ vertegenwoordiger zelf het overleg te organiseren? Ja Hou rekening met de draagkracht van de mantelzorger! Nee Informeer de gebruiker over de 2 mogelijkheden De gebruiker wenst beroep te doen op een betrokken zorgaanbieder in overleg met de gebruiker of mantelzorger wordt afgesproken wie contact opneemt Bevraag de betrokken zorgaanbieder Indien geen enkele zorgaanbieder bereid of in de mogelijkheid is: De gebruiker wenst beroep te doen op een externe organisator met de toestemming gebruiker, die een overzicht krijgt van externe organisatoren in de regio Contacteer de externe organisator 5. Taken van de organisator van multidisciplinair overleg De organisator is verantwoordelijk voor de uitvoering van volgende taken: De organisator van het multidisciplinair overleg: - contacteert en nodigt - in overleg en met akkoord van de gebruiker - de verschillende betrokken partijen, zowel professioneel als niet-professioneel uit. - zoekt, binnen een redelijke termijn van 1 maand, een gemeenschappelijk moment en locatie (bij voorkeur in de thuissituatie) voor het overleg, steeds in overleg met de mantelzorger en de gebruiker (in samenspraak met zorgbemiddelaar). - verzamelt de nodige informatie om de doelstelling van het overleg te kunnen duiden. SEL s van West-Vlaanderen Afsprakennota MDO (versie 11 mei 2015) Pagina 4 van 8

5 - bereidt het GDT-zorgplan, het begeleidingsplan voor OPP of registratieformulier voor en vult het in. Tijdens het overleg: - De organisator leidt het overleg in goede banen en fungeert als een onafhankelijke en objectieve vergaderleider. - De aanwezigen duiden een zorgbemiddelaar of referentiepersoon aan indien dit nog niet het geval was. Deze persoon zorgt voor de verder coördinatie van de zorg na het overleg. - De organisator introduceert het gebruik van het communicatieschrift of zorgplan. Opvolging van het overleg - De organisator en/of referentiepersoon maakt het verslag op met daarin de gemaakte taakafspraken, bezorgt dit aan de betrokken zorgaanbieders en de gebruiker en brengt de betrokken zorgaanbieders die niet aanwezig zijn op de hoogte. - De volledig afgewerkte zorgplannen bezorgt de organisator aan het SEL die op zijn beurt de gegevens en mogelijke facturatie verwerkt. 6. Registratie: GDT-zorgplan, begeleidingsplan OPP en registratieformulier niet- GDT-overleg Multidisciplinair overleg dat voldoet aan de gestelde criteria zoals vermeld in de GDT-wetgeving, moet de organisator vastleggen in een GDT-zorgplan of een begeleidingsplan ikv OPP. Een multidisciplinair overleg dat niet in aanmerking komt voor GDT-financiering moet de organisator registreren op het registratieformulier niet -GDT. Het SEL verzamelt cijfermateriaal en bezorgt het aan de overheid. Enkel overlegbijeenkomsten met minstens 3 professionele zorgaanbieders van verschillende disciplines, waarvan minimum twee vergoedbare eerstelijnszorgaanbieders, rond de gebruiker in functie van het optimaliseren van de thuiszorg registreren we. De gebruiker moet schriftelijk akkoord zijn met een GDT en niet-gdt. Voor OPP is dit niet noodzakelijk, toch is het opportuun dat de gebruiker en/of de mantelzorger aanwezig is in het kader van taakafspraken opgenomen in het overleg. De externe overlegorganisator telt niet mee als deelnemer. Volgende niet-gdt s komen na evaluatie van de Raad van Bestuur in aanmerking voor een vergoeding: tweede of volgende overlegmoment binnen het kalenderjaar, geen verminderde fysieke zelfredzaamheid van de gebruiker, geen 2 zorgaanbieders met RIZIV-nummer, afwezigheid van de huisarts. Andere overlegmomenten kan je ook registreren, de reden kan je onder het vakje andere specifiëren. Elk SEL evalueert de registratie na een jaar. 7. Vergoeding We komen tot 2 financiële uitbreidingen naast de bestaande wettelijke GDT-vergoeding en de vergoedingen ikv OPP. Let wel: deze zijn niet in de wet opgenomen. SEL s van West-Vlaanderen Afsprakennota MDO (versie 11 mei 2015) Pagina 5 van 8

6 Deze vergoedingen zijn jaarlijks herzienbaar door de Raad van Bestuur van ieder SEL. De organisator registreert de niet-gdt-overleggen, die elk SEL voorlegt aan de Raad van Bestuur. Elk SEL kent de bedragen toe indien het SEL-budget dit toelaat. De bedragen kunnen nooit worden beschouwd als een verworven recht. Het SEL staat in voor de kwaliteitsopvolging van de multidisciplinaire overleggen. Elk SEL-bestuur kan bepaalde kwaliteitscriteria opleggen. Bij ernstige twijfel over de kwaliteit kan het SEL de vergoeding weigeren. 1. Extra financieel luik voor GDT en OPP-overleg 1.1. De deelnemersvergoeding De deelnemende zorgaanbieders zonder RIZIV-nummer worden gelijk vergoed als de deelnemende zorgaanbieders met een RIZIV-nummer bij een GDT-overleg. - overleg bij de gebruiker thuis: 47,59 - overleg niet bij de gebruiker thuis: 35,70 Geïndexeerde bedragen voor De vergoeding kan variëren afhankelijk van het SEL-budget in uw regio De vergoeding voor de organisator De organisator van het GDT-overleg ontvangt een extra vergoeding van 40. De vergoeding kan variëren afhankelijk van het SEL-budget in uw regio Cumul van vergoedingen Een betrokken zorgaanbieder die het overleg organiseert, kan de vergoeding als deelnemer, als organisator en als referentiepersoon cumuleren. Indien een externe organisator het overleg organiseert, krijgt deze enkel de vergoeding als organisator, niet als deelnemer Procentuele vermindering Indien het budget van het SEL ontoereikend is, verminderen de vergoedingen procentueel. 2. Extra financieel luik voor niet-gdt-overleg 2.1. De deelnemersvergoeding Het SEL vergoedt alle aanwezige zorgaanbieders op een niet-gdt-overleg voor hun deelname. - overleg bij de gebruiker thuis: 47,59 - overleg niet bij de gebruiker thuis: 35,70 Geïndexeerde bedragen voor De vergoeding kan variëren afhankelijk van het SEL-budget in uw regio De vergoeding voor de organisator De organisator van een niet-gdt-overleg ontvangt een extra vergoeding van 40. De vergoeding kan variëren afhankelijk van het SEL-budget in uw regio Cumul van vergoedingen Indien een betrokken zorgaanbieder het overleg organiseert, kan die de deelnemersvergoeding en vergoeding voor organisator cumuleren. Indien een externe organisator het overleg organiseert, krijgt deze enkel de vergoeding als organisator, niet als deelnemer. SEL s van West-Vlaanderen Afsprakennota MDO (versie 11 mei 2015) Pagina 6 van 8

7 2.4. Procentuele vermindering Indien het budget van het SEL ontoereikend is, verminderen de vergoedingen procentueel. SEL s van West-Vlaanderen Afsprakennota MDO (versie 11 mei 2015) Pagina 7 van 8

8 8. Wie wordt vergoed? In principe komen alle betrokken zorgaanbieders (zie definities bovenaan deze nota) werkzaam in de eerstelijnsgezondheidszorg in aanmerking. Per persoon en per discipline wordt maar 1 vergoeding voor aanwezigheid voorzien. Er is provinciaal standpunt over de vergoeding van betrokken partners die geen zorgaanbieder zijn. Je vindt op de website een lijst van vergoedbare eerstelijnsgezondheidszorg. Wanneer ondersteunende netwerken, projecten of organisaties aan het overleg participeren vanuit een adviserende rol en niet als zorgaanbieder, ontvangen ze voor hun deelname geen vergoeding. Een externe organisator telt niet mee als deelnemer. Hij ontvangt dus een vergoeding voor de organisatie en niet voor zijn deelname aan het overleg. Voor elk MDO moeten naast de externe organisator 3 professionele betrokken zorgaanbieders aanwezig te zijn (waarvan minimum 2 vergoedbaar uit de 1e lijn). SEL s van West-Vlaanderen Afsprakennota MDO (versie 11 mei 2015) Pagina 8 van 8