Basispakket. Overleg rond de Psychiatrische Patiënt

Transcriptie

1 Basispakket Overleg rond de Psychiatrische Patiënt

2 Inhoud 1 Inleiding Historiek Het OPP in de Zorgregio Mechelen Het overleg rond de psychiatrische patiënt Wat Doelgroep De aanvrager van het multidisciplinair overleg Wie kan een overleg aanvragen? Welke overlegorganisator kies ik als aanvrager? Welke gegevens moet ik aanleveren? De overlegorganisator Wie kan een erkende overlegorganisator zijn? Taken bij de aanvraag van het multidisciplinair overleg Taken tijdens het multidisciplinair overleg Taken na het multidisciplinair overleg De referentiepersoon Wie kan als referentiepersoon optreden? Wat is het verschil tussen een zorgbemiddelaar en de referentiepersoon? Ik ben aangeduid als referentiepersoon: wat nu? Wat is een begeleidingsplan? Hoe stel ik het begeleidingsplan op? De deelnemers Wie kan er deelnemen aan het multidisciplinair overleg? Wat zijn professionele disciplines uit de (eerstelijns)gezondheidszorg? SEL TOM Verantwoordelijkheden van SEL TOM Bronnen Bijlagen

3 1 INLEIDING 1.1 Historiek Het samenbrengen van zorg-en hulpverleners die actief zijn rond eenzelfde persoon met ernstige en langdurige psychiatrische problemen is nuttig en waardevol. Dit blijkt uit de ervaringen en evaluatie van de therapeutische projecten inzake het overleg rond de psychiatrische patiënt [3]. Als opvolger van de therapeutische projecten trad op 1 april 2012 de nieuwe regelgeving inzake het overleg rond de psychiatrische patiënt (OPP) in de thuissituatie in werking [1]. In dit KB worden er twee verschillende opdrachten omschreven, elk met de geëigende competenties: a) het organiseren (en structureren) van het overleg en b) de spilfiguur van de zorg rond de patiënt: de referentiepersoon [3]. Sinds 1 januari 2014 zijn wijzigingen aangebracht aan het KB van 27 maart Het OPP in de Zorgregio Mechelen In de zorgregio1 Mechelen kan men sinds januari 2015 een vergoedbaar overleg rond de psychiatrische patiënt indienen. Dit soort overleg wordt meestal afgekort als een psymdo of een OPP. In dit document wordt de term OPP gebruikt. Daarbij kiezen we ook om de term cliënt te hanteren, tenzij er in de bronvermelding expliciet het woord patiënt gebruikt wordt. Ter verduidelijking van de wetgeving en de verantwoordelijkheden die het met zich mee brengt voor de overlegorganisatoren, zorgbemiddelaar/referentiepersoon, deelnemers en SELmedewerkers wordt dit draaiboek opgesteld. De organisatie van een multidisciplinair overleg, specifiek OPP, wordt als uitgangspunt genomen om dit draaiboek op te bouwen. Het is tenslotte de bedoeling dat alle betrokken partijen het draaiboek kunnen hanteren om tot een kwalitatieve samenwerking te komen. 1 Het geografisch gebied waarover de activiteit van de geïntegreerde dienst voor thuisverzorging (GDT) zich uitstrekt. SEL TOM is erkend als een GDT. 2

4 2 HET OVERLEG ROND DE PSYCHIATRISCHE PATIËNT 2.1 Wat Er bestaan verschillende soorten multidisciplinair en interdisciplinair overleg. In de onderstaande hoofdstukken wordt er enkel verwezen naar het soort multidisciplinair overleg waarbij de deelnemers in aanmerking komen voor een vergoeding. Dit overleg dient aan een aantal wettelijke voorwaarden te voldoen. De voorwaarden voor het overleg rond de psychiatrische patiënt (OPP) worden omschreven in het KB van 27 maart Daarnaast legt SEL TOM, erkend als een GDT2, bijkomende voorwaarden op waaraan dit overleg dient te voldoen. Deze voorwaarden zijn opgenomen in het Huishoudelijk Reglement van SEL TOM vzw, verder afgekort als HHR SEL TOM [4]. 2.2 Doelgroep De financiering richt zich op cliënten met ernstige en langdurige psychische problemen. Deze cliënten dienen aan een aantal wettelijke voorwaarden te voldoen. Deze voorwaarden staan op een wettelijke bijlage Gegevens m.b.t. tot de doelgroep, die altijd te downloaden is op de website van het RIZIV. Deze documenten kan je ook terugvinden op de website van SEL TOM, onder het topic overlegorganisatoren of OPP. Daarbij moeten er minstens drie professionele zorg- of hulpverleners aanwezig zijn op het OPP waarvan: Minimum één deelnemer uit de geestelijke gezondheidszorg én o Beschut wonen o Centrum geestelijke gezondheidszorg o Psychiatrische afdeling Algemene Ziekenhuizen o Psychiatrisch verzorgingstehuis, o Psychiatrisch ziekenhuis o Project psychiatrische zorg in de thuissituatie o Centrum voor psychosociale revalidatie o Vrijgevestigde (kinder) psychiater of psycholoog o Mobiele equipe artikel 107 Minimum één deelnemer uit de eerstelijnsgezondheidszorg of uit de dienst van de welzijnszorg o Huisarts o Thuisverpleegkundige o Kinesitherapeut o Logopedist o Vroedvrouw o Ergotherapeut 2 Geïntegreerde Dienst voor Thuisverzorging: dienst erkend in het kader van het KB van 8 juli 2002 tot vaststelling van de normen voor de bijzondere erkenning van geïntegreerde diensten voor thuisverzorging 3

5 o o o o Klinisch psycholoog Orthopedagoog Apotheker Maatschappelijk werker Voorwaarden voor de cliënt: een psychiatrische hoofddiagnose DSM IV TR of DSM V of ICD-10-CM code en van (potentieel) herhalende aard o uitgesloten pathologie als hoofddiagnose: dementie, epilepsie, mentale retardatie, neurologische stoornis, andere cognitieve stoornissen van medische, vasculaire of traumatische oorsprong. de psychiatrische hoofddiagnose is ernstig door verergering van symptomen (frequentie en/of intensiteit) en/of secundaire diagnose DSM IV TR of DSM V of ICD-10-CM code de patiënt had voorafgaand contact met de geestelijke gezondheidszorg in het kader van de psychiatrische aandoening uiterlijk één jaar geleden en dient te voldoen aan voorwaarden, gespecifieerd in het KB (zie bijlage 1: Sjabloon Verslag zorgoverleg en begeleidingsplan). verlies aan vaardigheden in minstens 3 verschillende domeinen (zie hoofdstuk het begeleidingsplan) 2.3 De aanvrager van het multidisciplinair overleg Wie kan een overleg aanvragen? Iedereen kan een multidisciplinair overleg aanvragen wanneer je dit nodig acht. Meestal is de aanvrager een betrokken zorg-of hulpverlener, maar ook de cliënt zelf of zijn familie kan een overleg aanvragen. Belangrijk hierbij is dat je als aanvrager de toestemming van de cliënt en/of zijn familie heeft om dit overleg te organiseren. Je neemt contact op met een erkende overlegorganisator (zie verder) Welke overlegorganisator kies ik als aanvrager? De erkende overlegorganisatoren binnen de zorgregio Mechelen werken niet bij SEL TOM zelf, maar zijn medewerkers vanuit de mutualiteiten, OCMW s en lokale dienstencentra. Een overzicht van erkende overlegorganisatoren binnen de zorgregio Mechelen en hun contactgegevens kan je terug vinden op Om de juiste organisator te kiezen kan je rekening houden met de organisaties die al betrokken zijn bij deze cliënt vb. een medewerker vanuit het OCMW, de mutualiteit, het lokaal dienstencentrum, 4

6 2.3.3 Welke gegevens moet ik aanleveren? Het is belangrijk dat de overlegorganisator de gegevens van de cliënt heeft en daarbij ook een beeld krijgt van de situatie nl. waarom is er nood aan een overleg? De meeste organisatoren sturen na het eerste contact een aanvraagformulier door, zodat ze alle betrokken partners kunnen uitnodigen voor het multidisciplinair overleg. Het is niet nodig om het juiste soort overleg aan te vragen. De overlegorganisator gaat na welke partners er aanwezig zijn en voor welk soort (vergoedbaar) overleg de cliënt in aanmerking komt. 2.4 De overlegorganisator Wie kan een erkende overlegorganisator zijn? Elke zorgaanbieder die dat wenst mag de zorgcoördinatie op zich nemen conform het eerstelijnsdecreet en het uitvoeringsbesluit [4]. Organisaties die met de GDT een overeenkomst afsluiten zijn verantwoordelijk voor de organisatie en coördinatie van de multidisciplinaire overlegmomenten. Bij SEL TOM is het onder andere belangrijk dat je lid bent en hiermee ook de voorwaarden opgelegd via het Huishoudelijk Reglement onderschrijft. Als overlegorganisator ben je verantwoordelijk voor het organiseren, in goede banen leiden en het administratief ondersteunen van het multidisciplinair overleg. Daarbij is het afhankelijk opstellen ten opzicht van alle deelnemers erg belangrijk Taken bij de aanvraag van het multidisciplinair overleg Als overlegorganisator ga je samen met de aanvrager van het overleg na tot welke doelgroep de cliënt behoort (zie verder bij soorten overleg) en wat de te bereiken doelstelling is. Daarbij breng je alle betrokken zorg-en hulpverleners in kaart, zodat je kan overgaan tot het inplannen van het multidisciplinair overleg. Op basis van de gegevens en de situatieschets die de overlegorganisator ontvangt van de aanvrager kan je als organisator beoordelen welk soort overleg hier nodig is nl. een gewoon MDO of een OPP. Volgende vragen je best beantwoorden vóór het multidisciplinair overleg doorgaat: Wat is de zorgvraag? Wat is de doelstelling van het multidisciplinair overleg? Tot welke doelgroep behoort de cliënt? o Zie hiervoor naar de voorwaarden voor een GDT/SEL/OPP overleg o Doe dit in samenwerking met de aanvrager van het overleg. Is de cliënt en/of mantelzorger op de hoogte van het overleg? 5

7 Wie zijn de betrokken zorg-en hulpverleners op het niveau van de cliënt? o Heb ik zeker de huisarts uitgenodigd? Welke zorg-of hulpverlener heeft een directe zorgrelatie met de cliënt (ter voorbereiding voor het aanduiden van de referentiepersoon)? Zijn er andere organisaties of is er een andere partner die nog niet tot het zorgteam behoort maar wel noodzakelijk is i.k.v. vroegtijdige zorgplanning? Wanneer plan ik het multidisciplinair overleg in en wie dien ik hiervoor uit te nodigen? Bestaat er al een elektronisch zorgplan voor deze cliënt? Heb ik de aanvraag binnen de 5 werkdagen gemeld bij het secretariaat van SEL TOM? Hoe bepaal ik als organisator het soort overleg dat georganiseerd moet worden? Voor alle soorten vergoedbaar overleg (GDT, SEL, OPP) is de wettelijke vereiste dat er minstens drie professionele (eerstelijns)disciplines aanwezig zijn. Indien dit niet het geval is kan een multidisciplinair overleg nodig zijn, maar voldoet dan niet aan de voorwaarden van een vergoedbaar MDO. Specifiek voor het OPP dien je af te wegen of het geplande overlegmoment aan de wettelijke voorwaarden voldoet (zie hoofdstuk 2.2. en bijlagen) Melden van het overleg aan SEL TOM Zodra je als overlegorganisator een aanvraag tot multidisciplinair overleg ontvangt krijgt je 5 werkdagen de tijd om dit te melden aan het SEL. Dit kan onder meer door de aanmaak van een nieuw zorgplan via voor deze cliënt. Indien er al een zorgplan bestaat, dan dien je het overleg te melden via secretariaat@seltom.be. Het volstaat om de naam van de cliënt en de datum van het overleg door te geven Taken tijdens het multidisciplinair overleg Tijdens het overleg ben je verantwoordelijk voor het: coördineren ( voorzitten ) van het gesprek tijdens het multidisciplinair overleg aanduiden van de referentiepersoon en indien nodig zijn/haar verantwoordelijkheden inzake het begeleidingsplan verduidelijken formuleren van de conclusies van de deelnemers aan het OPP in termen van concrete taakafspraken Een overleg start best met de voorstelling van de verschillende aanwezigen en het benoemen van de verontschuldigden. Verduidelijk de doelstelling(en) en de aanvraag van het overleg. Specifiek bij een OPP geef je aan waarom er een verschil is met een GDT/SEL-overleg. Ga zeker na of dit soort overleg gekend is bij de deelnemers. 6

8 Daarbij kan je aangeven dat er een begeleidingsplan dient opgesteld te worden door een zorg-of hulpverlener die een directe zorgrelatie met de cliënt heeft nl. een referentiepersoon. TIPS: Vraag aan de deelnemers om op voorhand handtekenlijst te ondertekenen alvorens het overleg te starten. Zo vergeet je dit niet en het onverwachts wegroepen van een zorg-of hulpverleners geeft dan ook geen probleem. Het begeleidingsplan omschrijft taakafspraken in levensdomeinen. Wanneer er een afspraak gemaakt wordt, vraag dan wie deze taak op zich neemt en wanneer hij/zij dit opneemt? Zo kan je voor de referentiepersoon een aanzet geven voor het begeleidingsplan Taken na het multidisciplinair overleg Administratieve taken Als overlegorganisator heb je alle betrokkenen bij elkaar gebracht. Om tot een vergoedbaar OPP te komen zijn er nog enkele administratieve taken die niet uitgebreid omschreven zijn in de OPP wetgeving nl.: Het opstellen verslag van het overlegmoment De controle handtekeningen op bijlage 64 (= aanwezigheidslijst) De verklaring (huis)arts getekend en gedateerd De registratie in het e-zorgplan o Bijlagen opladen: verslag, bijlage 64, verklaring (huis)arts Het verslag bezorgen aan alle deelnemers Een volledig afgewerkt zorgplan 6 weken na de datum van het overleg. Voorbeelden van bovengenoemde documenten kan je terugvinden onderaan dit document (bijlage 2 tot4). Coördinerende taken Als organisator heb je de expertise om de referentiepersoon administratief te ondersteunen bij de opmaak van het begeleidingsplan. Volgens de wetgeving van een OPP heb je volgende verantwoordelijkheden: toezien op de opmaak van het begeleidingsplan door de referentiepersoon overeenkomstig de afspraken die gemaakt zijn tijdens het overleg; ondersteunen van de referentiepersoon bij het opstellen van het begeleidingsplan ontvangen van het begeleidingsplan van de referentiepersoon en nadien overmaken van het begeleidingsplan aan de huisarts van de cliënt en aan alle andere betrokken zorg-en hulpverleners 7

9 2.5 De referentiepersoon Wie kan als referentiepersoon optreden? Je kan als referentiepersoon optreden als je een professionele zorg-of hulpverlener bent die een directe zorgrelatie heeft met de cliënt. Daarbij legt de wetgeving een limitatieve lijst op van disciplines die kunnen optreden als referentiepersoon (zie tabel 1 en bijlage 5). Zorgverlener Hulpverlener (Huis)arts Apotheker Kinesist Klinisch psycholoog Orthopedagoog Maatschappelijk werker Verpleegkundige Vroedvrouw Ergotherapeut Orthoptist Logopedist Audicien/audioloog Tandarts Tabel 1: Disciplines die als referentiepersoon kunnen optreden Je kan tijdens het overleg aangeduid worden als referentiepersoon. De taak van referentiepersoon brengt een aantal verantwoordelijkheden met zich mee. Concreet betekent dit dat je onder andere verantwoordelijk bent voor de inhoud van het begeleidingsplan (zie hoofdstuk 2.5.4) Wat is het verschil tussen een zorgbemiddelaar en de referentiepersoon? In de OPP-wetgeving wordt er verwezen naar de verantwoordelijkheden van de referentiepersoon en niet term zorgbemiddelaar. Verschillend met de taken van een zorgbemiddelaar bij een gewoon MDO (GDT-overleg of SEL-overleg) heeft de referentiepersoon meer inhoudelijke verantwoordelijkheden. De zorgbemiddelaar De zorgbemiddelaar is een zorg-of hulpverlener (of mantelzorger) die aangeduid wordt als aanspreekpunt voor de cliënt. Hij of zij treedt op in situaties waarbij coördinatie nodig zodat ook het hulpverleningsaanbod op elkaar afgestemd wordt. De zorgbemiddelaar volgt de situatie van de cliënt verder op en behoudt het overzicht van de zorg-of hulpverlening. De referentiepersoon De referentiepersoon is een professionele zorgverlener die een vertrouwensrelatie (= directe zorgrelatie) heeft met de cliënt. Daarbij is hij/zij verantwoordelijk voor het opstellen, uitvoeren, bijsturen en bewaren van het begeleidingsplan. 8

10 De referentiepersoon is de aanspreekpersoon voor zowel de cliënt en zijn familie als de zorg-en hulpverleners rondom de cliënt die het begeleidingsplan in de praktijk brengen. Verder regelt hij/zij de continuïteit tijdens avond, weekend en verlof [1,2] Ik ben aangeduid als referentiepersoon: wat nu? Zodra je als referentiepersoon optreedt kan je best concrete afspraken met de overlegorganisator maken nl.: Hoe moet ik het begeleidingsplan opstellen? o Je krijgt een invuldocument met enkele titels die je helpen om de minimale inhoud van het begeleidingsplan in te vullen (zie bijlage 4: verslag en begeleidingsplan) o Bespreek met de overlegorganisator hoe je informatie vanuit het verslag kan verwerken in het begeleidingsplan. Spreek met de organisator enkele concrete data af waarop het begeleidingsplan klaar moet zijn en opgeladen in het e-zorgplan. Je kan dit zelf doen of hieromtrent een andere afspraak maken met de overlegorganisator Wat is een begeleidingsplan? Een begeleidingsplan is het speerpunt van het OPP. Het is een communicatiemiddel voor de cliënt en zijn mantelzorgers en tussen de zorg-en hulpverleners die rond dezelfde cliënt actief zijn. Daarnaast biedt het een overzicht van de algemene doelstellingen die met de cliënt nagestreefd worden en van de onderlinge afspraken tussen de zorg-en hulpverleners. Een begeleidingsplan valt onder de verantwoordelijkheid én is het werkinstrument van de referentiepersoon [3]. In een begeleidingsplan dienen minstens volgende gegevens te staan: Identificatiegegevens van de cliënt Contactgegevens van de betrokken zorg-en hulpverleners, familie en mantelzorgers Gegevens die gebruikt worden in kader van facturering Een beschrijving van gegevens die van belang kunnen zijn voor de verdere zorg-en hulpverlening De algemene doelstellingen die met de cliënt worden nagestreefd. Een beschrijving van de taakafspraken, zorgactiviteiten en verantwoordelijkheden van de betrokkenen per episode van zorg (dit is de periode tussen twee geplande overlegmomenten). Als referentiepersoon ben je aanspreekpersoon voor zowel de cliënt en zijn familie als voor de zorg-en hulpverleners rondom de cliënt. Het is belangrijk dat je als referentiepersoon nagaat of: de partners zich houden aan de taakafspraken? er nood is aan een nieuw overleg? Als algemene coördinator van het begeleidingsplan dien je onder andere verwittigd te worden bij wijzigingen in de situatie van de patiënt, zoals een ziekenhuisopname. 9

11 2.5.5 Hoe stel ik het begeleidingsplan op? Het opstellen van het begeleidingsplan vertrekt vanuit een expliciete identificatie van de behoeften van de cliënt en zijn directie omgeving. Het plan wordt opgesteld in die situaties waar afstemming tussen zorg-en hulpverleners nodig is. [2]. In het begeleidingsplan worden alle taakafspraken omschreven die door de zorg-en hulpverleners opgenomen worden. Hierin kunnen ook engagementen worden opgenomen voor de cliënt zelf of zijn familie. De taakafspraken moeten beantwoorden aan de algemene doelstellingen die men formuleert m.b.t. de cliënt en zijn directe omgeving. Het is niet de bedoeling om de begeleiding of de therapie in detail te beschrijven, maar wel om de gegevens te noteren die belangrijk zijn voor de afstemming van zorg en begeleiding die de verschillende zorg- en hulpverleners bieden. Het begeleidingsplan legt enerzijds algemene doelstellingen vast voor de cliënt en anderzijds meer precieze taakafspraken per zorgepisode (= de periode tussen twee geplande overlegmomenten). Dit resulteert in een administratief luik en een inhoudelijk luik : Administratief luik Het administratieve luik van het begeleidingsplan bevat: de identificatiegegevens van de cliënt de contactgegevens van de betrokken zorg-en hulpverleners, sociale diensten en van de mantelzorgers. in algemene termen een beschrijving van de gegevens die van belang kunnen zijn voor de verdere zorg- en hulpverlening (o.a. situatieschets, doelstelling van het overleg, ) het crisisblad: Een lijst van telefoonnummers en adressen, waarbij het voor de cliënt duidelijk is met wie hij (in crisissituaties) contact kan opnemen. Het crisisblad dient om de continuïteit van zorg tijdens avond, weekend en verlof te regelen. Dit betekent niet dat alle betrokken zorg- en hulpverleners 24/24u, 7dgn/7 beschikbaar moeten zijn. het wettelijk document gegevens met betrekking tot de doelgroep de verklaring van de arts Inhoudelijk luik In het administratieve luik worden de algemene doelstellingen omschreven die met de cliënt nagestreefd worden. Om deze doelen te bereiken worden ze omschreven in taakafspraken. Deze afspraken/activiteiten worden per episode van zorg omschreven in het begeleidingsplan. Een zorgepisode wordt afgebakend als een periode tussen twee geplande overlegmomenten van zorg-en hulpverleners. In het begeleidingsplan wordt expliciet (kalenderdatum of weken) aangegeven wat de eerstvolgende periode is van een geplande episode van zorg [2]. Bij de beschrijving van de taakafspraken/zorgactiviteiten en het vastleggen van verantwoordelijkheden wordt aangegeven voor welke levensdomeinen activiteiten worden 10

12 voorzien. Omdat de cliënt verlies (of beperkte) vaardigheden heeft omwille van de psychiatrische aandoening (zie hoofdstuk 2.2: doelgroep) worden er minstens drie taakafspraken geformuleerd op drie verschillende levensdomeinen door drie verschillende actienemers. Deze domeinen staan in de wetgeving als volgt omschreven [2]: Levensdomein Omschrijving van het domein Voorbeelden Basisautonomie De activiteiten die onmisbaar zijn voor de bevrediging van de persoonlijke basisbehoeften: zich voeden, zich wassen, zich ontlasten en zich kleden; Woonautonomie Autonomie binnen de gemeenschap Taal en communicatie Maatschappelijke aanpassing Werk Schoolse Kennis Motoriek De noodzakelijke vaardigheden voor de dagdagelijkse organisatie op huishoudelijk vlak : koken, het huishouden doen, wassen en strijken, zorg dragen voor zijn gezondheid en zijn veiligheid; De vaardigheden die vereist zijn om zich te verplaatsen in de samenleving, om de middelen die de samenleving biedt aan te wenden, om inkopen te doen, geld te beheren en de wetten en de reglementen van de samenleving te respecteren; De communicatie in zijn receptieve en expressieve aspecten. De beoogde vaardigheden hebben hoofdzakelijk betrekking op de mogelijkheden om contact te hebben met anderen; Die vaardigheden die vereist zijn om zich in te schakelen in een groep of een vereniging: de houding tegenover zichzelf (zelfkennis en zelfbeeld), de houding tegenover anderen (interpersoonlijke relaties), de deelname aan het leven van de gemeenschap; De essentiële componenten voor een professionele integratie: motivatie, basisbekwaamheden, vaardigheden, de capaciteiten om zich in te schakelen in een ploeg; De intellectuele vaardigheden van het individu, zowel wat elementaire kennis betreft als wat lezen, schrijven en rekenen betreft; De motorische vaardigheden van een individu, zoals: lichaamshouding, basisvaardigheden op motorisch vlak, fijne motoriek, psychomotorische vaardigheden Vb. Thuisverpleging, persoonlijke hygiëne, Vb. Maaltijden aan huis, strijkhulp, valpreventie, mantelzorger kookt 1x/week, Vb. Bus leren nemen, cliënt met budgetbeheer aanleren hoe hij zijn kosten kan spreiden, Vb. Werken aan assertiviteit, anderstalige cliënt leert zich beter uitdrukken, gevoelens/emoties leren omschrijven met taal en/of symbolen. Vb. Revalidatie in groep om opnieuw dagstructuur in te bouwen en sociale contacten (vb. Socio- Revagroep Mechelen) Vb. Loopbaanbegeleiding, beschutte werkplaats, begeleiding bij sollicitaties, Vb. Bijscholing, omscholing, leren lezen en/of schrijven, Vb. Ademhalingsoefeningen, creatieve therapie, relaxatietechnieken, 11

13 Aangepast persoonlijk gedrag en de mogelijkheden voor het verrichten van fysieke activiteiten; Bepaalde gedragingen, houdingen of symptomen die maatschappelijk ongewenst zijn. Waar de vorige domeinen betrekking hebben op vaardigheden die zouden moeten verworven worden of hersteld worden, legt dit domein de nadruk op houdingen of gedragingen die zouden moeten verdwijnen; Vb. Cliënt mag niet onder invloed zijn van alcohol/drugs tijdens huisbezoeken van de begeleider uit het mobiele team. TIPS Bij een opvolgoverleg OPP is het belangrijk dat de ondernomen acties van het eerste overlegmoment geëvalueerd worden: Welke taak/actie loopt goed, waar loopt het moeilijk loopt of blijft het stabiel? Zijn er partners die zich niet aan de afspraken houden en hoe volgt jij dit als referentiepersoon op? Kan je deze taak afronden of dienen er nieuwe acties ondernomen te worden? 2.6 De deelnemers Wie kan er deelnemen aan het multidisciplinair overleg? Iedereen betrokken in de zorg en mits goedkeuring van de cliënt kan deelnemen aan het overleg. Daarbij is het de taak van de overlegorganisator om alle betrokken partijen rond de cliënt en zijn omgeving in kaart te brengen en uit te nodigen op het overleg. De cliënt, mantelzorger(s), vrijwilliger, professionele zorg-en hulpverleners kunnen aanwezig zijn Wat zijn professionele disciplines uit de (eerstelijns)gezondheidszorg? Er kan op verschillende manieren zorg geboden worden. In de wetgeving wordt er een onderscheid gemaakt tussen zorg die verleend wordt door professionele zorg- of hulpverleners (formele zorg) en alle andere soorten zorg, zoals vrijwilligerswerk (informele zorg). Hulpverlener 12

14 Het koninklijk besluit i.k.v. het OPP verwijst naar volgende disciplines: klinisch psycholoog, orthopedagoog, maatschappelijk werker, evenals diensten en instellingen die professioneel hulp verlenen Zorgverlener Wordt in de wetgeving omschreven als gezondheidszorgbeoefenaar. Dit zijn alle disciplines in de zorg die omschreven staan in het KB van 10 november 1967 betreffende de gezondheidsberoepen (ook gekend als KB 78) met name: (Huis)arts Tandarts Apotheker Kinesist Verpleegkundige Zorgkundigen Vroedvrouw Hulpverlener-ambulancier Audicien/audioloog Ergotherapeut Orthoptist Logopedist Technoloog medische beeldvorming Medisch laboratorium technoloog 2.7 SEL TOM Verantwoordelijkheden van SEL TOM SEL TOM is als Geïntegreerde dienst Thuiszorg (GDT) verantwoordelijk voor volgende taken: Het ondersteunen van de overlegorganisatoren (o.a. tweejaarlijkse intervisie, vertaling van de wetgeving naar de praktijk, contact met het RIZIV, het opsporen van werkpunten, ) Controle of de voorwaarden voor de vergoeding van het overleg voldaan zijn Facturatie van het overleg, vergoeding van de overlegorganisator en de referentiepersoon Uitbetaling van de bedragen aan de deelnemers van het overleg, aan de overlegorganisator en aan de referentiepersoon. Jaarlijks doorsturen van cijfergegevens aan het Vlaams Agentschap Zorg en Gezondheid. 13

15 3 BRONNEN [1] KB van 27 maart 2012 betreffende vaststelling van de voorwaarden waaronder het Verzekeringscomité,,overeenkomsten kan sluiten voor de financiering van de deelname aan overleg rond een psychiatrische patiënt, de organisatie en coördinatie van dit overleg en de functie van de referentiepersoon. [2] RIZIV Dienst voor Geneeskundige Verzorging, GGZ: overleg rond de patiënt en de rol van de referentiepersoon, versie goedgekeurd in Verzekeringscomité van 18 juli 2011, [3] Verbondsnota 2012/40, Betreffende KB 27 maart 2012 rond overleg rond de psychiatrische patiënt en de referentiepersoon: opvolger van de therapeutische projecten, Zorgnet Vlaanderen, Brussel 3 april 2012 [4] Thuiszorgoverleg Mechelen vzw (T.O.M.) Huishoudelijk Reglement, Goedgekeurd op de Algemene Vergadering van 11 maart Gewijzigd door de Algemene Vergadering van 17 maart 2011, 29 maart 2012, 27 maart 2014 en 24 maart [5] Descamps J. en Vermeersch T. (2016). Organiseren van multidisciplinair overleg: Draaiboek voor eerstelijnshulpverleners. SEL Zuid-West-Vlaanderen, 48 blz. Andere bronnen [6] Checklist SEL Kempen: overleg rond de psychiatrische patiënt [7] Intervisie overlegorganisatoren van 27/04/2016 en 09/09/2016 [8] Workshop OPP: Rol van de referentiepersoon verduidelijkt op 9/02/

16 4 BIJLAGEN 15

17 4.1 Bijlage 1: Checklist OPP en criteria waaraan het overleg moet voldoen Checklist overleg psychiatrische patiënt Naam patiënt Datum Criteria patiënt Psychiatrische problematiek met een hoofddiagnose (DSM IV TR, DSM V of ICD-10- CM) van herhalende of potentieel herhalende aard en die als ernstig wordt beschouwd gezien de intensiteit en/of frequentie van de symptomen en/of de aanwezigheid van comorbiditeit. Komen niet in aanmerking als hoofddiagnose: dementie, andere cognitieve stoornissen van medische, vasculaire of traumatische oorsprong, epilepsie, mentale retardatie, neurologische stoornis Betekenis comorbiditeit: naast hoofddiagnose nog minstens één bijkomende psychiatrische problematiek waarvan de diagnose is gesteld op basis van de groepen van pathologieën uit de DSM IV TR, DSM V of de ICD-10-CM Minstens 3 gezondheidsbeoefenaars of hulpverleners beslissen dat een begeleidingsplan wordt opgesteld voor minstens 12 maanden Voorafgaand contact met de GGZ in het kader van de psychiatrische aandoening dat voldoet aan minstens één van de volgende voorwaarden: a. ziekenhuisopname in een psychiatrisch ziekenhuis, een psychiatrische afdeling van een AZ of een K-dienst van minstens 14 dagen uiterlijk 1 jaar geleden b. tenlasteneming gedurende minstens 14 dagen door de mobiele equipe Psy 107 uiterlijk één jaar geleden c. een opname, gedurende minstens 14 dagen in een andere ziekenhuisdienst waar een psychiater in consult is bijgeroepen, uiterlijk 1 jaar geleden d. tenlasteneming gedurende minstens 14 dagen door een team psychiatrische zorg thuis vanuit een initiatief voor beschut wonen e. voor volwassenen: tenlasteneming gedurende één jaar door een psychiater of een centrum geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en jongeren tenlasteneming gedurende minstens 14 dagen door een project outreach voor kinderen en jongeren gefinancierd door de FOD Volksgezondheid uiterlijk één jaar geleden 16

18 voor kinderen en jongeren voor kinderen en jongeren begeleiding van minstens 6 maanden in een centrum voor geestelijke gezondheidszorg, uiterlijk één jaar geleden of aanmelding door politie, parket of jeugdrechter uiterlijk één jaar geleden tenlasteneming gedurende 6 maanden door een kinderpsychiater of een centrum voor geestelijke gezondheidszorg Personen die verblijven in een PVT komen niet in aanmerking Verlies van vaardigheden patiënt in minstens 3 van de volgende domeinen voor volwassenen en ouderen: a. basisautonomie b. woonautonomie c. autonomie binnen de gemeenschap d. taal en communicatie e. maatschappelijke aanpassing f. werk g. schoolse kennis h. motoriek i. aangepast persoonlijk gedrag Criteria overleg Minstens 3 verschillende types van gezondheidsbeoefenaars en hulpverleners aanwezig Minstens 1 van de aanwezigen is een gezondheidsbeoefenaar of hulpverlener uit de GGZ (uit psychiatrisch ziekenhuis, psychiatrische afdeling in een AZ, psychiatrisch verzorgingstehuis, initiatief voor beschut wonen, centrum geestelijke gezondheidszorg, dienst psychiatrische zorg in de thuissituatie gefinancierd via een intitiatief voor beschut wonen, centrum voor psycho-sociale revalidatie met RIZIVovereenkomst voor kinderen of volwassenen, van een mobiele equipe zoals voorzien in het kader van artikel 107 van de wet op de ziekenhuizen of een zelfstandig gevestigde psychiater of kinderpsychiater Minstens 1 van de aanwezigen is een gezondheidsbeoefenaar of hulpverlener uit de eerstelijnsgezondheidszorg of uit een dienst van de welzijnszorg erkend door de bevoegde Gewesten of Gemeenschappen. Huisarts is uitgenodigd op overleg / Aanwezigheid patiënt/mantelzorger is aangewezen 17

19 Vergoeding voor maximum 4 RIZIV-verstrekkers (GDT is 4de RIZIV-verstrekker) Voor volwassenen: Minimum 2 en maximum 3 vergoedbare overleggen per jaar. Begeleidingsplan loopt minstens 12 maanden. Voor kinderen en jongeren: minimum 2 en maximum 5 vergoedbare overleggen per jaar. Tijdens overleg wordt datum voor volgend overleg afgesproken (afbakenen van zorgepisodes). Een tweede overleg dient gepland te zijn binnen de 12 maanden na het eerste overleg Taken overlegorganisator Uitklaren van de zorgvraag / kennis van de sociale kaart van de zorgregio incl. GGZ en eerstelijnsgezondheidszorg Inventariseren van alle betrokken gezondheidsbeoefenaars en hulpverleners op niveau van de patiënt Checklist overleg psychiatrisch patiënt overlopen Plannen van het multidisciplinair overleg en afspraken maken Identificatiegegevens betrokkenen verzamelen en invullen op de identificatiefiche van het begeleidingsplan. Deze administratieve gegevens zoveel mogelijk reeds digitaal invullen in het begeleidingsplan en bezorgen aan de referentiepersoon Coördineren en leiden van het overleg Conclusie in functie van concrete taakafspraken (minstens 3) meedelen aan einde van overleg Opmaken van verslag: formuleren van de conclusies van de deelnemers in termen van concrete afspraken Verslag bezorgen aan referentiepersoon en alle andere betrokkenen en dit maximum 10 werkdagen na het overleg Ondersteunen van referentiepersoon bij opstellen begeleidingsplan en toezien op de opmaak van het begeleidingsplan door de referentiepersoon Ontvangen van het begeleidingsplan van de referentiepersoon maximum 10 werkdagen na ontvangst van verslag en nadien binnen de 10 werkdagen overmaken aan de huisarts en alle andere betrokken gezondheidsbeoefenaars en hulpverleners Invullen "Aangifte voor facturatie" en samen met begeleidingsplan bezorgen aan SEL OPGELE T BEGELEIDINGSPLAN LOOPT MINSTENS OVER 1 JAAR EEN JAAR BEGINT OP DATUM VAN HET EERSTE OVERLEG 18

20 LATEN INVULLEN VAN VERKLARING ARTS EN BEZORGEN AAN SEL IS EEN TAAK VAN DE REFERENTIEPERSOON Wie kan referentiepersoon zijn? Zorgverleners bepaald in KB 78 (arts, vroedvrouw, verpleegkundige en paramedische beroepen), klinisch psychologen, maatschappelijk werkers en orthopedagogen. Hij/zij heeft een directe zorgrelatie met de patiënt. Hij/zij kan wijzigen doorheen het traject. Voor kinderen en jongeren kan rol eveneens opgenomen worden door personeelsleden van erkende diensten en instellingen die professioneel hulp verlenen Verantwoordelijkheden referentiepersoon Opstellen van het begeleidingsplan overeenkomstig de afspraken die gemaakt zijn tijdens het overleg, en het overmaken aan de overlegorganisator In begeleidingsplan minstens 3 taakafspraken omschrijven waarvan minstens één voor een gezondheidsbeoefenaar uit de geestelijke gezondheidszorg of hulpverlener uit de sector geestelijke gezondheidszorg Invullen van het crisisplan en opnemen in de kaft van het begeleidingsplan Bezorgen van het origineel van het begeleidingsplan, inclusief crisisplan, aan de patiënt die het bij hem thuis bewaart Verzekeren van de algemene coördinatie omtrent de uitvoering en bijsturing van het begeleidingsplan Verklaring arts laten invullen en bezorgen aan SEL Aanspreekpersoon voor zowel de patiënt en zijn familie als voor de gezondheidsbeoefenaars en hulpverleners (inclusief de huisarts) rondom de patiënt die het begeleidingsplan in de praktijk brengen en de contacten verzekeren met de gezondheidsbeoefenaars en hulpverleners. Zo dient de referentiepersoon van wijzigingen in de situatie van de patiënt, zoals een ziekenhuisopname, verwittigd te worden van zodra dit mogelijk is optreden indien partners zich niet houden aan afspraken Initiatief nemen voor tussentijds overleg via de overlegorganisator in geval van, bij voorbeeld, een crisissituatie Regelen van de continuïteit tijdens avond, weekend en verlof (via crisisplan) Bij stopzetting begeleidingsplan via mail de overlegorganisator en SEL op de hoogte brengen 19

21 4.2 Bijlage 2: Gegevens met betrekking tot de doelgroep Ja / Nee Ja / Nee Ja / Nee Ja / Nee OF OF OF OF OF OF OF 1. De cliënt heeft nood aan een begeleidingsplan van minstens 12 maanden. 2. De cliënt heeft een psychiatrische hoofddiagnose DSM IV TR of DSM V of ICD-10-CM code en van (potentieel) herhalende aard (zie bijlage verklaring arts ). 3. De psychiatrische hoofddiagnose is ernstig door verergering van symptomen (frequentie en/of intensiteit) en/of secundaire diagnose DSM IV TR of DSM V of ICD-10-CM code (zie bijlage verklaring arts ) 4. De patiënt had voorafgaand contact met de geestelijke gezondheidszorg in het kader van de psychiatrische aandoening dat voldoet aan minstens één van de volgende voorwaarden: Uiterlijk één jaar geleden: Opname gedurende minstens 14 dagen in een psychiatrisch ziekenhuis, PAAZ of K-dienst. (kruis aan) Ten laste genomen gedurende minstens 14 dagen door een mobiele equipe in het kader van Artikel 107. Ten laste genomen gedurende minstens 14 dagen door een project outreach voor kinderen en jongeren gefinancierd door de FOD Volksgezondheid. Ten laste genomen gedurende minstens 14 dagen op een andere ziekenhuisdienst dan hierboven vermeld, waarbij een psychiater in consult werd bijgeroepen (nomenclatuur-nummers , , of ). Voor kinderen en jongeren: een begeleiding van minstens 6 maanden in een centrum voor geestelijke gezondheidszorg, uiterlijk één jaar geleden of aanmelding door politie, parket of jeugdrechter uiterlijk één maand geleden. Een tenlasteneming gedurende minstens 14 dagen door een team psychiatrische zorg thuis vanuit een initiatief voor beschut wonen. Voor volwassenen: een tenlasteneming gedurende één jaar door een psychiater of een centrum geestelijke gezondheidszorg. Voor kinderen en jongeren: een tenlasteneming gedurende zes maanden door een kinderpsychiater of een centrum geestelijke gezondheidszorg. Ja / Nee 5. Verlies aan vaardigheden in verschillende domeinen: (kruis aan) Voor kinderen en jongeren: ingevolge de psychiatrisch aandoening verlies heeft van bepaalde vaardigheden of slechts beschikt over beperkte vaardigheden in minstens drie van de volgende domeinen: basisautonomie, autonomie binnen de gemeenschap, taal en communicatie, functioneren in het gezin of de gezinsvervangende context, sociale aansluiting, school, motoriek en/ of aangepast persoonlijk gedrag. OF Voor volwassenen: ingevolge de psychiatrisch aandoening verlies heeft van bepaalde vaardigheden of slechts beschikt over beperkte vaardigheden in minstens drie van de volgende domeinen: basisautonomie, woonautonomie, autonomie binnen de gemeenschap, taal en communicatie, maatschappelijke aanpassing, werk, schoolse kennis, motoriek en/ of aangepast persoonlijk gedrag. De deelnemers aan het overleg stellen vast dat voor de patiënt een begeleidingsplan van minstens 12 maanden nodig is om de zorgen op elkaar af te stemmen. 1

22 4.3 Bijlage 3: Verklaring van de arts Ik, ondergetekende, arts, met RIZIV-nummer verklaar hierbij voor patiënt dat er sprake is van een psychiatrische problematiek met als hoofddiagnose : DSM-IV-TR of DSM-V of ICD-10-CM die van herhalende aard of potentieel van herhalende aard is en die als ernstig wordt beschouwd gezien de intensiteit en / of frequentie van de symptomen en / of de aanwezigheid van comorbiditeit met als bijkomende diagnose: DSM-IV-TR of DSM-V of ICD-10-CM Datum Handtekening arts 2

23 4.4 Bijlage 4: Sjabloon verslag en begeleidingsplan Naam cliënt: Plaats hier het logo van je organisatie Rijksregisternummer: Datum OPP: Verslag Zorgoverleg en begeleidingsplan VERTROUWELIJK Je kan dit verslag ook raadplegen op Gegevens cliënt Voor- en familienaam: zie hoofding Adres: Telefoon: Ziekenfondsnummer: Aanwezig op het overleg: Ja / Nee* (*Motiveer in bijlage) Basisgegevens overleg Datum aanvraag* : (*Motiveer in bijlage indien doorlooptijd langer dan 30 dagen) Aanvrager: Plaats: Thuis / Elders* (*Motiveer in bijlage) Duur overleg: (bv 80 min of 1u20 of van tot ) Huisarts uitgenodigd: Ja / Nee Huisarts aanwezig: Ja / Nee* (*Motivatie in bijlage is facultatief) Referentiepersoon: Overlegorganisator / Verslaggever: Gegevens overlegorganisator: Zorgteam Voor- en familienaam Functie / Discipline Gegevens: (organisatie), adres, telefoon, A / V / N A = Aanwezig / V = Verontschuldigd / N = Niet uitgenodigd

24 Naam cliënt: Plaats hier het logo van je organisatie Rijksregisternummer: Datum OPP: Mantelzorgers Te vergoeden* Voor- en familienaam Relatie tot cliënt Gegevens: adres, telefoon, , A / V / N A = Aanwezig / V = Verontschuldigd / N = Niet uitgenodigd * Kruis maximaal 1 mantelzorger aan Korte Situatieschets (Geef een korte beschrijving van de situatie) Vul aan Doel van het overleg (Geef een korte omschrijving van het doel van het overleg) Vul aan Thuiszorgnetwerk* Naam Dienst Frequentie Telefoon *Facultatief Verslag zorgoverleg Vul aan Datum opvolgoverleg*: *Tijdens het eerste OPP is het verplicht een concrete datum te bepalen.

25 Naam cliënt: Plaats hier het logo van je organisatie Rijksregisternummer: Datum OPP: Taakafspraken per episode van zorg (minimum 3 verschillende van volgende levensdomeinen: Basisautonomie, Woonautonomie, Autonomie binnen de gemeenschap, Taal en communicatie, Maatschappelijke aanpassing, Werk, Schoolse kennis, Motoriek, Aangepast persoonlijk gedrag) Levensdomein Actienemer Afspraak Te bereiken tegen (bepaal een concrete einddatum) Evaluatie opvolgoverleg (Beschrijf wat in het domein bereikt werd, de eventuele bijsturing of beëindiging van de afspraak)

26 Naam cliënt: Plaats hier het logo van je organisatie Rijksregisternummer: Datum OPP: Crisisblad Wie Gegevens Wanneer Referentiepersoon Huisarts Anderen Voor verslag, Naam overlegorganisator: Datum: Dit verslag wordt aan alle betrokkenen bezorgd.

27 Naam cliënt: Plaats hier het logo van je organisatie Rijksregisternummer: Datum OPP: Bijlage: motivaties 1. Indien de thuiszorgcliënt / mantelzorger niet aanwezig was, vermeld dan hier de reden: 2. Indien het MDO elders wordt georganiseerd, vermeld dan hier de reden: 3. Indien de termijn tussen de aanvraag en het overleg zelf meer dan 30 dagen bedraagt, vermeld dan hier de reden daarvan: 4** Indien de huisarts niet op het overleg afwezig was, dient er voor en na het overleg met hem te worden afgestemd. Vermeld hieronder de reden van afwezigheid en geef de gegevens van de afstemming. - Motivatie afwezigheid: - Datum afstemming vooraf: - Datum terugkoppeling achteraf Andere noodzakelijke bijlagen bij het OPP: - Bijlage 64* - Verklaring arts (diagnose) - Motivaties (indien van toepassing) - Verklaring huisarts** * De bijlage 64 bevat de handtekeningen van alle aanwezigen. De cliënt dient de verklaring van de patiënt te ondertekenen, ook wanneer hij zelf niet aanwezig is. Indien dit niet mogelijk is, mag de mantelzorger de verklaring ondertekenen. Een pijl van de handtekening van de cliënt naar de verklaring of in opdracht tekenen, is niet geldig. ** Niet verplicht voor een OPP. Echter, soms bestaat er twijfel of de criteria van een OPP gehaald zullen worden. Er kan op zeker gespeeld worden door ook aan de criteria van een gewoon MDO te voldoen.

28 4.5 Bijlage 5: Overzicht vergoedbare disciplines overleg rond de psychiatrische patiënt Discipline /functie In dienstverband/ Zelfstandig Behoort tot psychiatrisch ziekenhuis met mobiele teams (Art. 107) Mag optreden als referentiepersoon*? Vergoedbaar als Referentiepersoon? Vergoedbaar als deelnemer? Concreet voor Zorgregio Mechelen Advocaat / / / Apotheker Dienstverband Nee * * Dienstverband Ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * * Arts Dienstverband Nee * * Dienstverband Ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * * Bewindvoerder / / / Contextbegeleider Dienstverband * (obv diploma mogelijk) * Referentiepersoon: Het diploma van de contextbegeleider is belangrijk: vb. verpleegkundige: JA, psychotherapeute: NEE Ergotherapeut Dienstverband Nee * * Dienstverband Ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * * Huisarts Dienstverband * * Zelfstandig * * Kinesist Dienstverband Nee * * Dienstverband Ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * * Klinisch psycholoog Dienstverband Nee * * Dienstverband Ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * * Logopedist Dienstverband Nee * * Dienstverband Ja * / Werkend in PZ Duffel

29 Zelfstandig * * Maatschappelijk Dienstverband Nee * * werker Dienstverband Ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * * Mantelzorger / / Mobiel team (art. 107) Dienstverband Dienstverband Niet gedetacheerd vanuit een psychiatrisch ziekenhuis met mobiele teams (Art 107) Wel gedetacheerd vanuit een psychiatrisch ziekenhuis met mobiele teams (Art 107) * * Gedetacheerd vanuit Este (PTZ): Laura Ververs, Marita Steegen, Heidi Brockmans, Irma Valvekens, Veerle Depreeuw * / Gedetacheerd vanuit PZ Duffel: Annemie Bogaert, Jimmy Peeters, Kathleen Vercleyen, Kjenta van Gulck, Rita Goyvaerts, Annick Dierckx, Ilse Hauspie, Iris Janssens, Nele Jacobs, Stefan Peeters, Ericia De Meyer, Roel Storms Orthopedagoog Dienstverband Nee * * Dienstverband Ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * * Orthoptist Dienstverband * Zelfstandig * Psychiater Dienstverband nee * * Dienstverband ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * * Tandarts Dienstverband nee * * Dienstverband ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * * Verpleegkundige Dienstverband nee * * Dienstverband ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * * Vroedvrouw Dienstverband nee * * Dienstverband ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * *

30 Zorgkundige Dienstverband nee * * Dienstverband ja * / Werkend in PZ Duffel Zelfstandig * * Sector geestelijke gezondheidszorg psychiatrisch ziekenhuis (PZ) psychiatrische afdeling in een algemeen ziekenhuis (PAAZ) psychiatrisch verzorgingstehuis (PVT) initiatief voor beschut wonen (BW) centrum geestelijke gezondheidszorg (CGG) psychiatrische zorg in de thuissituatie gefinancierd via een initiatief voor beschut wonen (PTZ) centrum voor psychosociale revalidatie met RIZIV-overeenkomst voor kinderen of volwassenen mobiele equipe zoals voorzien in het kader van artikel 107 van de wet op de ziekenhuizen zelfstandig gevestigde psychiater of kinderpsychiater