Supplement onderzoeksrapport zorgconsumptie HAP Almere

Transcriptie

1 Supplement onderzoeksrapport zorgconsumptie HAP Almere Hoe kan de huisartsenpraktijk overmatige zorgconsumptie op de huisartsenpost helpen verminderen? Vragenlijstonderzoek huisartsen Almere Mw. Liza van Wanrooij, coassistent onderzoeker MSc. Sander Ranke, junior projectleider Dr. Paul Giesen, projectleider Nederlands Kennisnetwerk Spoedzorg IQ healthcare Radboud UMC Nijmegen Februari

2 Onderzoekers IQ healthcare Liza van Wanrooij, coassistent onderzoeker MSc. Sander Ranke, junior projectleider MSc. Anita Oude Bos, onderzoeksmedewerker Dr. Paul Giesen, projectleider Projectgroep Almere Jorien van Baal, huisarts ZGA Eeke Boerlijst, medisch manager HAP Wout Klappe, huisarts 'het Duyfken' Marijke de Mots, manager HAP Helene Pellicaan, huisarts ZGA Ineke Zekveld, projectleider van Elaa Dit is een publicatie van Scientific Center for Quality of Healthcare (IQ healthcare), Radboudumc. De studie is uitgevoerd in opdracht van Huisartsenpost Almere. 2

3 Inhoudsopgave Bijlage 1: Vooraankondiging onderzoek... 4 Bijlage 2: Uitnodigingsmail digitale vragenlijst... 5 Bijlage 3: Digitale vragenlijst zorgconsumptie... 6 Bijlage 4: Onderbouwing literatuur digitale vragenlijst... 9 Bijlage 5: Introductiebrief + schriftelijke vragenlijst veelgebruik Bijlage 6: Onderbouwing literatuur schriftelijke vragenlijst Bijlage 7: Antwoordcategorieën open vragen Digitale vragenlijst Vraag 14: verklaring verschil in zorgconsumptie tussen huisartsenpraktijken Vraag 15: toelichting zorgconsumptie Vraag 16: Reeds genomen maatregelen huisartsenpraktijk Vraag 17: Zinvolle maatregelen huisartsenpraktijk toekomst Vraag 19: Aanvullingen Schriftelijke vragenlijst Overige redenen van veelgebruik Strategieën om veelgebruik te verminderen Literatuur Bijbehorende publicatie Wanrooij L van, Ranke S, Oude Bos A, Giesen P. Hoe kan de Hoe kan de huisartsenpraktijk overmatige zorgconsumptie op de huisartsenpost helpen verminderen? Vragenlijstonderzoek huisartsen Almere. Nijmegen: IQ healthcare, Radboudumc,

4 Bijlage 1: Vooraankondiging onderzoek Almere, 3 november 2017 Geachte collega, Zoals u weet is eind vorig jaar vanuit de regiotafel het verzoek gekomen onderzoek te doen naar de mogelijkheden de werkdruk op de huisartsenpost te verlagen. Met het team van het Radboud UMC hebben we de mogelijkheden besproken. Er zijn oplossingsrichtingen aangedragen die gaan over beïnvloeden van patiënten, o.a. door middel van voorlichting. Echter: - Er blijken grote verschillen te bestaan tussen huisartspraktijken in HAP consumptie. - Een deel van de patiënten neemt vaak (en medisch onnodig) contact op met de HAP. Dit roept de vraag op hoe huisartsenpraktijken zelf kunnen bijdragen aan het verminderen van de zorgconsumptie op de HAP. In samenspraak met het onderzoeksteam van Paul Giesen van het Radboud UMC in Nijmegen willen we u vragen bij te dragen aan de beantwoording van de volgende 3 onderzoeksvragen: 1. Op welke wijze kan volgens u de zorgconsumptie door patiënten van uw eigen praktijk op de HAP worden verminderd? 2. Wat zijn volgens u redenen van " veelgebruikers" om contact op te nemen met de HAP? 3. Wat zijn volgens u strategieën om het aantal contacten van veelgebruikers te verminderen? Voor de 1e vraag ontvangt u binnenkort een link naar een enquête via internet. Voor vraag 2 en 3 ontvangt u van de HAP een lijstje met " veelgebruikers" uit uw eigen huisartspraktijk, waarbij we u per patiënt bijgevoegde vragen willen laten beantwoorden. Met antwoorden op bovengenoemde onderzoeksvragen zoeken we nieuwe aanknopingspunten voor vermindering van de zorgconsumptie op de HAP. U hoort binnenkort van ons en van de onderzoekers! Bij voorbaat dank voor uw medewerking. Met vriendelijke groet, De klankbordgroep Jorien van Baal (huisarts ZGA), Eeke Boerlijst (medisch manager HAP),Wout Klappe (huisarts 'het Duyfken'), Marijke de Mots (manager HAP) Helene Pellicaan (huisarts ZGA), Ineke Zekveld (projectleider van Elaa) 4

5 Bijlage 2: Uitnodigingsmail digitale vragenlijst Geachte Collega, Onlangs heeft u een vooraankondiging ontvangen van Marijke de Mots namens de klankbordgroep omtrent het onderzoek naar de mogelijkheden om de zorgconsumptie op de Spoedpost Almere te verminderen. Met het onderzoek proberen we 3 onderzoeksvragen te beantwoorden: 1. Op welke wijze kan volgens u de zorgconsumptie van uw eigen praktijk worden verminderd? 2. Wat zijn volgens u redenen van "veelgebruikers" om contact op te nemen met de HAP? 3. Wat zijn volgens u strategieën om het aantal contacten van veelgebruikers te verminderen? Deze enquête is er vooral op gericht om ideeën rondom vermindering van zorgconsumptie te inventariseren. We willen u vragen hiervoor een korte enquête in te vullen. Wilt u kans maken op één van de vier VVV-bonnen van 20 Euro, vul dan aan het eind van de vragenlijst uw adres in en stuur de enquête binnen 14 dagen in. Voor vragen omtrent het onderzoek kunt u contact opnemen met Sander Ranke (Sander.Ranke@radboudumc.nl / ). Aanspreekpunt binnen de klankbordgroep is Ineke Zekveld (izekveld@elaa.nl). We stellen uw medewerking zeer op prijs. Bij voorbaat hartelijk dank voor uw medewerking! Met vriendelijke groet, Namens de klankbordgroep: Jorien van Baal (huisarts ZGA), Eeke Boerlijst (medisch manager HAP), Wout Klappe (huisarts 'het Duyfken'), Marijke de Mots (manager HAP), Helene Pellicaan (huisarts ZGA) en Ineke Zekveld (projectleider van ROSAmere) Namens het Radboudumc (IQ healthcare): Paul Giesen Huisarts/senior onderzoeker, Sander Ranke, junior onderzoeker en Liza van Wanrooij, co-assistent/onderzoeker. Klik op om aan het onderzoek deel te nemen. Als u deze enquête niet wilt invullen en ook geen nieuwe uitnodigingen wilt ontvangen, klik dan a.u.b. op de volgende link: 5

6 Bijlage 3: Digitale vragenlijst zorgconsumptie Kan de huisartsenpraktijk de zorgconsumptie op de huisartsenpost helpen verminderen? Huisartskenmerken 1. Wat is uw leeftijd? Antwoord: open, numeriek 2. Wat is uw geslacht? Antwoord: man/vrouw 3. Hoeveel jaar bent u werkzaam als huisarts? Antwoord: open.. jaar. 4. Hoeveel dagen per week bent u als huisarts gemiddeld in de praktijk werkzaam? Antwoord: open:. dagen. 5. Wat is uw praktijkgrootte? Antwoord: open:. patiënten. 6. Hoe ervaart u de werkdruk in de huisartsenpraktijk? Antwoord: - Zeer laag - Laag - Niet laag/niet hoog - Hoog - Zeer hoog 7. Welk percentage van uw avond/weekenddiensten op de huisartsenpost heeft u het afgelopen jaar naar schatting zelf gedaan? Geef een percentage van 0-100%. Antwoord: open, numeriek Praktijkkenmerken 8. In welke praktijkvorm bent u werkzaam? Antwoord: - Solo praktijk - Duo praktijk - Samenwerkingsverband van meer dan 2 huisartsen of HOED - Gezondheidscentrum - Anders, namelijk (open antwoord, geschreven) 9. Werkt u in Antwoord: - Loondienst - Zelfstandig met eigen praktijk - Anders, nl Hoeveel uur per week tijdens kantoortijden (ma t/m vr uur) maakt uw praktijk gebruik van een antwoordapparaat of doorschakeling naar een andere praktijk? Antwoord: numeriek ( uur) 6

7 11. Hoeveel uur per week is de balie van de praktijk gesloten tijdens kantoortijden (maandag t/m vrijdag van uur)? Antwoord: numeriek ( uur) 12. Binnen hoeveel dagen kunnen patiënten bij u in de praktijk gemiddeld een niet-spoed consult krijgen bij de huisarts? (zelfde dag = 0 dagen) Antwoord: open dagen. 13. Heeft u een spreekuur buiten kantooruren? Antwoord: - Neen - Ja, namelijk o Avondspreekuur:... uur per week (numeriek) o Ochtendspreekuur: uur per week (numeriek) o Weekendspreekuur: uur per week (numeriek) Zorgconsumptie 14. Hoe verklaart u dat er verschillen bestaan in zorgconsumptie op de huisartsenpost tussen verschillende huisartsenpraktijken? 15. Wat is volgens uw inschatting de zorgconsumptie van uw praktijk op de huisartsenpost vergeleken met andere huisartsenpraktijken? Antwoord: - Weinig contacten - Gemiddeld aantal contacten - Hoog aantal contacten Licht uw antwoord toe: Antwoord: open. 16. Wat heeft u als praktijk reeds voor maatregelen genomen om de zorgconsumptie op de huisartsenpost te verminderen? Antwoord: open 17. Hoe kunt u bij ù in de huisartsenpraktijk in de toekomst bijdragen aan een vermindering van zorgconsumptie op de huisartsenpost? Antwoord: open, geschreven 7

8 18. Vindt u onderstaande strategieën van huisartsenpraktijken in het algemeen zinvol voor een vermindering van zorgconsumptie op de huisartsenpost? Vul onderstaande tabel in door per strategie aan te geven of u deze helemaal niet zinvol, niet zinvol, wel zinvol of heel erg zinvol of neutraal acht. Strategie huisartsenpraktijk Verbeteren telefonische beschikbaarheid van de praktijk Tijd reserveren in spreekuur zelfde dag Avondspreekuur Vrij inloopspreekuur ochtend Vrij inloopspreekuur einde van de middag Training voor huisartsen in het stimuleren van zelfredzaamheid bij patiënten Streven naar persoonlijke continuïteit (zoveel mogelijk dezelfde dokter) Aanspreken en voorlichten van veelgebruikers in eigen praktijk Stimuleren gebruik van gezondheidssites Geven van zelfzorg advies tijdens het spreekuur Voorlichtingsmateriaal in de huisartsenpraktijk over het doel en gebruik HAP Jaarlijkse feedback door de HAP op eigen zorgconsumptie van mijn praktijk in vergelijking met andere praktijken Jaarlijks inzicht in de patiënten binnen mijn praktijk die vaak contact hebben met de huisartsenpost voor niet-urgente hulpvragen. Helemaal niet zinvol Niet zinvol Neutraal Wel zinvol Heel erg zinvol 19. Zijn er nog zaken die niet aan bod zijn gekomen die u nog graag wilt vermelden? Antwoord: open, geschreven. 8

9 Bijlage 4: Onderbouwing literatuur digitale vragenlijst Strategieën van huisartsenpraktijk om zorgconsumptie op de huisartsenpost te verminderen Praktijkorganisatie Verbeteren telefonische bereikbaarheid 4 Verbeteren beschikbaarheid: - Tijd reserveren in spreekuur zelfde dag 4 - Avondspreekuur 4 - Vrij inloopspreekuur ochtend 4 - Vrij inloopspreekuur einde van de middag 4 Trainen huisartsen in het stimuleren zelfredzaamheid bij patiënten 4 Voorlichting binnen huisartsenpraktijk 7 Aanspreken en voorlichten van veelgebruikers in eigen praktijk 4,23 Stimuleren gezondheidssites (o.a. thuisarts.nl 10 4, 17 ) Het geven van zelfzorg advies tijdens het spreekuur over niet-urgente problemen waarmee patiënten zich presenteren 13,17 Voorlichtingsmateriaal in de huisartsenpraktijk (doel en gebruik HAP) 4 Inzicht in zorgconsumptie Regelmatig overzicht van individuele zorgconsumptie van patiënten uit de eigen huisartsenpraktijk 23 Regelmatig overzicht van veelgebruikers uit de eigen huisartsenpraktijk 13. 9

10 Bijlage 5: Introductiebrief + schriftelijke vragenlijst veelgebruik Datum Uw kenmerk ID: «Praktijknr» - «HAnr» Onderwerp Uitnodiging voor deelname aan het onderzoek: Hoe kan de huisartsenpraktijk de zorgconsumptie op de HAP Almere helpen verminderen? Geachte collega «Achternaam_brief», Zoals aangekondigd zijn wij (HAP Almere) gestart met een onderzoek naar de vraag hoe de huisartsenpraktijk kan bijdragen aan een vermindering van overmatige zorgconsumptie op de huisartsenpost. Onlangs heeft u voor het eerste deelonderzoek per mail een internetenquête toegestuurd gekregen. Bij deze nodigen wij u van harte uit om deel te nemen aan het tweede deelonderzoek over de zogenoemde veelgebruikers : patiënten die jaarlijks 5 medisch niet- urgente contacten (U4-U5) hebben met de huisartsenpost. Doel van het onderzoek Het doel van het onderzoek is aanknopingspunten vinden om de zorgconsumptie op de huisartsenpost te verminderen en daarmee de werkdruk te verlagen en de kwaliteit van zorg te verbeteren. In dit tweede deelonderzoek focussen we ons op de veelgebruikers op de huisartsenpost. Wat vragen wij van u? In deze envelop vindt u een formulier met patiëntgegevens van maximaal 10 veelgebruikers uit uw praktijk in Wilt u zo vriendelijk zijn om per veelgebruiker een korte vragenlijst in te vullen over redenen van overmatige zorgconsumptie bij deze specifieke patiënt en mogelijke strategieën om deze overmatige zorgconsumptie te verminderen. U kunt alle ingevulde vragenlijsten in bijgevoegde retourenvelop opsturen naar de onderzoeksgroep IQ healthcare in Nijmegen. S.v.p. de lijst met patiëntgegevens niet meesturen. Het invullen kost u ongeveer 1-2 minuten per patiënt. Wat levert deelname u op? Als dank voor u deelname ontvangt u na afloop het digitale eindrapport met daarin de uitkomsten van het onderzoek. Tevens worden er vier VVV-bonnen, ieder t.w.v. 20,00, verloot onder de huisartsen die binnen 14 dagen reageren. Privacy en rapportage Uiteraard worden de gegevens anoniem verwerkt: dat wil zeggen dat de uiteindelijke resultaten niet tot individuele huisartsen en patiënten te herleiden zijn. Vragen Als u nog vragen heeft over het onderzoek, kunt u contact opnemen met de onderzoeker, Liza van Wanrooij (Liza.vanWanrooij@radboudumc.nl). Hartelijk dank voor uw medewerking en vriendelijke groet, Liza van Wanrooij, namens: Klankbordgroep: Jorien van Baal (huisarts ZGA) Eeke Boerlijst (medisch manager HAP) Wout Klappe (huisarts 'het Duyfken') Marijke de Mots (manager HAP) Helene Pellicaan (huisarts ZGA) Ineke Zekveld (projectleider van Elaa) RadboudUMC IQ healthcare: Paul Giesen, huisarts (onderzoeker en projectleider) Sander Ranke (onderzoeker) Liza van Wanrooij (coassistent-onderzoeker) 10

11 Vragenlijst patiënt 1 t/m 10 ID: «Praktijknr» - «HAnr» - «Patnr1-10» 1. Kruis s.v.p. aan welke factoren in onderstaande tabel volgens ù als eigen huisarts van invloed zijn op het veelgebruik van deze specifieke patiënt. Uiteraard kunt u het dossier van de patiënt raadplegen bij het invullen van de vragenlijst. Factoren Ongerustheid of angst Gevoel van spoed Overdag geen tijd hebben Second opinion Slechte relatie met mij als eigen huisarts Psychosociale problematiek Hypochondrie Psychiatrische patiënt Persoonlijkheidsproblematiek Verslaafde patiënt Problematische gezinssituatie Ziekte in voorgeschiedenis Ziekte in familie Onveilige thuissituatie Geweldsslachtoffer Niet begrijpen hoe het gezondheidssysteem werkt Lage SES Etniciteit Andere factoren, namelijk: Factoren van invloed op het veelgebruik van deze patiënt: Aanvullingen: 2. Wat kan ik als huisarts / huisartsenpraktijk doen om het veelgebruik bij deze specifieke patiënt te verminderen? 11

12 Bijlage 6: Onderbouwing literatuur schriftelijke vragenlijst Redenen van veelgebruik volgens de huisarts Motieven patiënt Patiëntkenmerken - Ongerustheid of angst 4,5 - Psychosociale problematiek 30 - Gevoel van spoed 5 - Hypochondrie - Overdag geen tijd hebben 4 - Psychiatrische patiënt - Second opinion 4 - Persoonlijkheidsproblematiek - Slechte relatie met mij als eigen huisarts 4 - Verslaafde patiënt - Niet begrijpen hoe het gezondheidssysteem werkt 4,7,17 o Geen inzicht in kosten van de zorg 7 o o Denken dat HAP voor alle hulpvragen bedoeld is 17 Onwetendheid over wanneer naar HAP te gaan 4 - Problematische gezinssituatie - Ziekte in voorgeschiedenis 17 - Ziekte in familie - Geweldsslachtoffer of onveilige thuissituatie - Lage sociaaleconomische status 14,30,31 - Etniciteit 26 12

13 Bijlage 7: Antwoordcategorieën open vragen Digitale vragenlijst Vraag 14: verklaring verschil in zorgconsumptie tussen huisartsenpraktijken Categorie Subcategorie Aantal antwoorden van huisartsen Patiëntpopulatie Algemeen 15 Leeftijd/etniciteit 12 Etniciteit 8 SES 20 Stedelijke populatie 4 Psychiatrie/psychosociale problemen 3 Bereikbaarheid en beschikbaarheid huisartsenpraktijk Overig 6 Algemeen 15 Telefonische bereikbaarheid 0 Beschikbaarheid spreekuur 10 Beschikbaarheid (net) buiten 3 kantoortijden Consultvoering huisarts Uitleg Algemeen: 1 Rondom klacht: 2 Over functie HAP: 2 Communicatie 1 Beleid huisarts 3 Contact rondom bezoek HAP 2 Tijd huisarts 1 Huisarts- en praktijkfactoren Continuïteit in de huisartsenpraktijk 12 Triage huisartsenpraktijk 5 Huisarts 2 Overig 3 Factoren HAP Fysieke afstand tot HAP 3 Toegankelijkheid HAP 2 Beleid HAP 1 24 uurs maatschappij 5 Overig 5 2x wordt geen idee als antwoord gegeven. (totaal 64 huisartsen die de vraag hebben beantwoord) Vraag 15: toelichting zorgconsumptie Antwoord 1 (lage consumptie): 10 huisartsen, waarvan 8 ook toelichting geven. Categorie Subcategorie Aantal antwoorden van huisartsen Bereikbaarheid en beschikbaarheid Wachttijd spreekuur 2 Consultvoering huisarts Beleid 2 Geruststelling 1 Continuïteit huisartsenpraktijk 2 Overig 2 13

14 Antwoord 2 (gemiddelde consumptie): 48 huisartsen, waarvan 35 ook toelichting geven. Categorie Subcategorie Aantal antwoorden van huisartsen Patiëntpopulatie 7 Soort klachten naar HAP Terecht/angst 3 Consultvoering huisarts 1 Praktijkfactoren 5 Triage HAP 1 Afstand tot HAP 1 Overig 7 Geen specifiek antwoord 9 Antwoord 3 (hoge consumptie): 10 huisartsen, waarvan 9 ook toelichting geven. Categorie Subcategorie Aantal antwoorden van huisartsen Patiëntpopulatie SES, leeftijd, achtergrond, psychiatrie 6 Praktijkfactoren Triage 1 HAP Bereikbaarheid HAP 1 Overig 2 Vraag 16: Reeds genomen maatregelen huisartsenpraktijk Categorie Subcategorie Aantal antwoorden van huisartsen Bereikbaarheid en Algemeen 3 beschikbaarheid Telefonische bereikbaarheid 10 Beschikbaarheid spreekuur Heden plekken: 7 (Semi)spoedplekken: 11 Laagdrempelig toegang tot spreekuur: 9 Korte wachttijden: 4 Voldoende spreekuur: 4 Beschikbaarheid buiten kantoortijden Rond uur: 8 Avondspreekuur: 10 Consultvoering huisarts Uitleg Voorlichting: 6 Informatieverstrekking: 3 Geruststelling 1 Beleid 4 Contact rondom bezoek HAP 6 Uitleg over functie HAP. 5 Overig in consult 2 Praktijkfactoren Continuïteit 2 Triage overdag 3 Dokters-assistenten 3 Factoren HAP Triagesysteem 1 Organisatie HAP 1 Overig 13 Geen maatregelen 6 14

15 Vraag 17: Zinvolle maatregelen huisartsenpraktijk toekomst Categorie Subcategorie Antwoorden van huisartsen Bereikbaarheid en Algemeen 4 beschikbaarheid Telefonische bereikbaarheid 1 Beschikbaarheid spreekuur 3 Beschikbaarheid buiten kantoortijden 9 Consultvoering huisarts Uitleg Voorlichting: 4 Informatieverstrekking: 5 Opvoeden/stimuleren tot zelfzorg: 5 Geruststelling 0 Beleid 3 Contact rondom bezoek HAP 7 Uitleg over functie HAP. 5 Overig in consult 2 Praktijkfactoren Continuïteit 6 Triage overdag 2 Doktersassistenten Scholing doktersassistenten. Voorlichting door praktijk 5 Overdracht naar HAP 2 Factoren HAP Triagesysteem 3 Beleid op HAP 1 Overig 1 Geen maatregelen 3x niks, 14 x geen/geen idee/we doen al het maximale etc. Opmerking 1 Vraag 19: Aanvullingen Categorie Subcategorie Aantal opmerkingen van huisartsen Factoren HAP Beleid HAP 2 Werkdruk HAP 1 Informatievoorziening vanuit de HAP 1 Feedback vanuit de HAP 2 Spreekuur HA Werkplezier 1 Haalbaarheid 1 Tijd 1 Triage HAP en dagpraktijk 3 Voorlichting patiënten 1 Opvoeden patiënten 2 Maatschappij 1 15

16 Schriftelijke vragenlijst Overige redenen van veelgebruik Classificatie overige redenen Somatiek Bezorgdheid Psychosociaal/psychiatrisch Psychiatrisch + somatiek Etniciteit/taalbarrière Terminaal/palliatief Factoren zorgsysteem Overig Beschrijving antwoorden uit vragenlijsten (categoriseren) 94x 44x 41x (14x verstandelijk beperkt/zwakbegaafd) 28x 9x 53x 24x 26x Strategieën om veelgebruik te verminderen Classificatie strategieën Bereikbaarheid en beschikbaarheid huisartsenpraktijk Continuïteit dagpraktijk Uitleg/geruststelling Stimuleren tot zelfzorg/ duidelijke afspraken Terminale zorg zelf doen Uitleg doel en functie HAP Contact/voorlichting rondom bezoek HAP Veelgebruik bespreken Preventief contact met patiënt in dagpraktijk Overdag bellen/contact Tijdelijk (voorbij nu) Niet te beïnvloeden (alleen antwoorden met uitleg) Factoren zorgsysteem Inzetten juiste zorg Overig Beschrijving antwoorden uit vragenlijsten (categoriseren) 4x 7x 38x 10x 2x 10x 2x 34x 18x 4x 15x 20x 31x 36x Niet ingevuld, niets, weet ik niet etc. (175x) Terechte vragen (18x) Overig 8x Opmerking: Assistenten gaven in 2016 vaak U-code U-5 als er geen contact met de arts gepland was (bijv. bij inzetten ambulance) 16

17 Literatuur 1. Ineen. Benchmarkbulletin huisartsenposten 2015 [Benchmark report GP cooperatives 2015]. Augustus Ineen. Benchmarkbulletin huisartsenposten 2016 [Benchmark report GP cooperatives 2016]. Augustus Smits M, Keizer E, Huibers L, Giesen P. Ervaringen van huisartsen op de huisartsenpost: motiverende en belastende aspecten van het dienst doen. Huisarts en Wetenschap 2012; 55: Keizer E, Maassen I, Smits M, Giesen P. Verminderen van zorgconsumptie op huisartsenposten [Reducing the use of out-of-hours services]. Huisarts en Wetenschap. 2014;57(10): Smits M, Rutten M, Keizer E, Wensing M, Westert G, Giesen P. The Development and Performance of After-Hours Primary Care in the Netherlands: A Narrative Review. Ann Intern Med May 16;166(10): Keizer E, Smits M, Peters Y, Huibers L, Giesen P, Wensing M. Contacts with out-of hours primary care for nonurgent problems: patients beliefs or deficiencies in healthcare? BMC family practice. 2015;16(1): Giesen P, Hammink A, Mulders A, Oude Bos A. Te snel naar de huisartsenpost. Medisch Contact 2009; 06: Mout P, Giesen P, Müskens R, Smits M. Telefoonarts kan huisartsenpost nog efficiënter maken. Meeste consulten op HAP medisch noodzakelijk [Telephone consultation doctor can make GP cooperative more efficient. Most consultations at primary care physician cooperatives are medically necessary]. Medisch contact. 2014;22: Smits M. Medical necessity of face-to-face contacts at Dutch OOH GP cooperative. Presented at EurOOHnet Annual Meeting 2016, Bled, Slovenia, May ; Beschikbaar via: Giesen MJ, Keizer E, van de Pol J, Knoben J, Wensing M, Giesen P. The impact of demand management strategies on parents decision-making for out-of-hours primary care: Findings from a survey in the Netherlands. BMJ Open 2017; 7: e Jansen T, Smits M, Verheij R. Nivel zorgregistraties eerste lijn. Rapport Zorg op de Huisartsenpost. Jaarcijfers 2016 en trendcijfers Juli Giesen P, Stam D, Wensing M. Je wilt zekerheid dat het goed zit. Medisch Contact, 2010; 65: p Hunt K, Weber E, Showstack J, Colby D, Callaham M. Characteristics of Frequent Users of Emergency Departments. American College of Emergency Physicians Matsumoto C, O Driscoll T, Madden S, Blakelock B, Lawrance J, Kelly L. Defining high-frequency emergency department use. Does one size fit all for urban and rural areas? Canadian Family Physician September 2017; vol 63 e Reitsma-van Rooijen M, de Jong J, Onterecht bezoek aan de huisartsenpost? Huisarts en Wetenschap, (12): p Smits M, Peters Y, Broers S, Keizer E, Wensing M, Giesen P. Association between general practice characteristics and use of out-of-hours GP cooperatives. BMC family practice. 2015;16: Giesen P, Huibers L, Krol M. Patiëntcontacten op de huisartsenpost. Huisarts en Wetenschap. Januari (1) 17

18 18. Lowe R, Localio A, Schwarz D, Williams S, Wolf Tuton L, Maroney S, Nicklin D, Goldfarb N, Voita D, Feldman H. Association Between Primary Care Practice Characteristics and Emergency Department Use in a Medicaid Managed Care Organisation. Medical Care volume 43-8, ,22,24&D2=a&D3=0&D4=a&D5=l&HD= &HDR=T&STB=G4,G2,G1,G3. Geraadpleegd op De Groof P, Drijver C, Giesen P, Herberts H, de Jonge A, Kruyswijk J, Festen C. NHG-standpunt Huisarts en Spoedzorg Peters Y, Smits M, Giesen P. Rapport VHN Deel A: Zorgconsumptie op de huisartsenpost: wat is de samenhang met huisarts- en praktijkkenmerken? IQ healthcare, februari Wammes J, Verhoef L, Westert G, Assendelft P, Jeurissen P, Faber M. Onnodige zorg in de Nederlandse gezondheidszorg, gezien vanuit het perspectief van de huisarts. Celsus, Smits F. Frequente bezoekers: hoe vaak, wie en waarom? Huisarts & Wetenschap, 58(7) juli Smits J, Droomers M, Westert G. Sociaal-economische status en toegankelijkheid van zorg in Nederland. RIVM: Bilthoven Jansen T, Hoon S, Hek K, Verheij R. Ontwikkelingen op de huisartsenpost; veranderingen in zorgvraag en gezondheidsproblemen in NIVEL, januari Geraadpleegd op Geraadpleegd op Geraadpleegd op Korzilius H. De kern van survey-onderzoek. Uitgeverij van Gorcum, ISBN , Pagina 87. Geraadpleegd via Google-books: urce=bl&ots=0hzvpmsiwe&sig=li8dkf5tc8sllw1emtgbunpqpos&hl=nl&sa=x&ved=0ahukewisiqs0cdxahvil1akhstwbzyq6aeixzai#v=onepage&q=respons%20survey&f=false Geraadpleegd op pdf Geraadpleegd op