Medische psychologie in de DOT Marieke de Visscher DBC consulent St. Antonius Ziekenhuis 10 mei 2012 - PAZ
Achtergrond - context Financiering Medische Psychologie al discussiepunt sinds start DBC systematiek Bezuinigingen aan de orde van de dag Vorig jaar cursus financiering medische psychologie Dit jaar: Welkom DOT! Wat nu?
Achtergrond - financiering DBC-GGZ mag niet (meer)! (eigen bijdrage brengt probleem extra aan het licht)
Achtergrond financieringsmodellen 1) in het ziekenhuis budget. Net als vaak de maatschappelijk werkers en de geestelijke verzorgers. 2) onderbrengen in de DOT, vaak in combinatie met het werken met onderlinge verrekening. 3) het maken van business cases per ziektebeeld of zorgaanbod: inbreng psycholoog kan kosten verlagen 4) voor bepaalde psychologische behandelingen aparte afspraken maken met de zorgverzekeraar / onderbrengen in 1e lijn. 5) een combinatie van bovenstaande.
De vragen 1. 2. Hoe is medische psychologie nu opgenomen in de DOT productstructuur? Hoe veranker je de medische psychologie in de DOT?
Allereerst EEN STOOMCURSUS DOT
Achtergrond Wat was de bedoeling van de DBC-systematiek? Waarom nu DOT? Inzicht inhoud, omvang, volume en prijs van de zorg. Transparantie over de inhoud Om afspraken te maken over prijs, kwaliteit en volume. DBC bestaat uit 26 systemen (specialismen) Dezelfde zorg verschillend beschreven en getarifeerd. Daardoor veel DBC s: 30.000 gangbaar. Productgroepen moeilijk vergelijkbaar en daarmee niet geschikt voor onderhandelingen. Hierdoor geen beleid op te voeren.
Verbeterplan DOT op hoofdlijnen Ongeveer 4.400 zorgproducten Specialismenoverstijgend Reële tarieven voor herkenbare producten Uniforme en objectieve registratieregels (automatiseerbaar) Uitwerking DOT Indeling van de zorg in 121 zorgproductgroepen ( bomen) Per boom gemiddeld 24 zorgproducten (maar ook uitschieters van ca 200 per boom)
Wat is een DBC-zorgproduct? Waar wordt voor betaald? Eén prijs voor vergelijkbare zorg. Declareerbare zorg is niet gelijk aan de som van alle zorgactiviteiten per patiënt. Bijvoorbeeld: Een patiënt uit zorginstelling X moet i.v.m. met complicaties één keer extra geopereerd worden, tegenover patiënt uit zorginstelling Y. Bij beide patiënten is dezelfde diagnose gesteld. Ondanks het verschil in zorgactiviteiten betalen de patiënten allebei dezelfde kosten.
Terminologie DBC zorgproduct = term gebruikt in de DOT productstructuur voor een zorgproduct met een tarief DBC zorgproductgroep = een groep zorgproducten die bij elkaar horen, in 1 boom. Zorgactiviteiten = activiteiten die een ziekenhuis kan registreren in een zorgtraject van een behandeling. A segment / B segment = A segment staat voor vaste maximum tarieven, B segment staat voor vrij onderhandelbare prijzen. Beslisregel = hoeveel zorgactiviteiten (ook wel attributen genoemd) er uit een voorgedefinieerde lijst worden uitgevraagd om in een ander zorgproduct te vallen in de grouper. Beschikbare codesoorten: diagnosecode, zorgactiviteitcode, zorgtypecode, zorgvraagcode, specialismecode, zorgproduct(groep) code
Vb: boom Diabetes mellitus Antoinette van Hees, DBCteam
Typerend vs. Niet-typerend Zorgactiviteiten kunnen typerend zijn en niettyperend Typerend: de zorgactiviteitcodes (ZA s) kunnen resulteren in een DBC zorgproduct met een hoger tarief Niet-typerend: de zorgactiviteitcodes (ZA s) resulteren niet in een DBC zorgproduct met een hoger tarief, maar kunnen wel in het DBC productgroep profiel zitten.
Zorgactiviteiten medische psychologie - codes Inschrijving Nieuwe inschrijving (verwijzing, registratie, informatie, dossier) - medisch psycholoog 194161 Consulten Intake face-to-face contact - medisch psycholoog 194162 Behandelingscontact - medisch psycholoog 194163 Psychotherapiecontact - medisch psycholoog 194164 Groepsvoorlichting Behandeling groepscontact - medisch psycholoog 194165 Groepsbehandeling Psychotherapie groepscontact medische psychologie 194166 Psychologisch onderzoek en interpretatie Psychodiagnostisch - screening - tests - medisch psycholoog 194157 Psychodiagnostisch - persoonlijkheid - tests - medisch psycholoog 194158 Psychodiagnostisch - intelligentie - tests - medisch psycholoog 194159 Psychodiagnostisch - neuropsychologisch onderzoek - tests - medisch psycholoog 194160 Consultatie 5.1 Intercollegiaal, interdisciplinair (specialist, huisarts), E.D. Consultaties overleg (inter)collegiaal medisch psycholoog 5.2 Multidisciplinaire overleg, E.D. 194171
Zorgactiviteiten medische psychologie - codes Vanaf 1 mei 2012: Ook 1e lijns psychologie codes toegevoegd Deze zijn apart declareerbaar
Voorbeeld: typerende verrichting hartrevalidatie Uitleg: > In de boom van hartrevalidatie worden op verschillende plekken zorgactiviteiten medische psychologie uitgevraagd door de grouper. Bijv. op het punt teambespreking met PEP- en FIT module. Zie links. Er zijn 4 attributen nodig. O.a. behandelingscontact medische psychologie. In de afleiding leidt dit tot DBC product 219799009 (overige contacten gezondheidszorg Contact ivm specifieke verrichtingen / andere zorg)
Voorbeeld: niet-typerend verrichting dementie Uitleg: > In de boom van dementie worden zorgactiviteiten medische psychologie niet uitgevraagd door de grouper. Deze ZA s leiden dus niet tot hogere tarieven. > Ze kunnen echter wel zijn opgenomen in het profiel van de DBC productgroep. Bijv. in het DBC product 059899: Psychisch en gedrag Psychische stoornissen (incl. niet-organische sexuele stoornissen) > De zorgactiviteit Psychodiagnostisch neuropsychologisch onderzoek - tests - medisch psycholoog is hierin opgenomen voor gemiddeld 0,09 = 9% van de DBC productgroepen.
Hoe is de medische psychologie nu opgenomen in de DOT? 1. 2. In welke DBC productgroepen is de medische psychologie typerend? In welke DBC productgroepen is de medische psychologie opgenomen in het profiel?
1. In welke DBC productgroepen is de medische psychologie typerend? Kindergeneeskunde Hartrevalidatie PEP cursus en poliklinische gesprekken Enkele gynaecologische behandelingen, bijv. Sexuologie: 039986 - Sexuologische behandeling vaginisme - gesprek + behandeling, bijvoorbeeld volgens Masters en Johnston (volledige behandeling). overige contacten gezondheidszorg contact ivm specifieke verrichtingen / andere zorg, knooppunt met (para)medische ondersteuning. Hierin worden bijvoorbeeld 194156, 194155, 194172, 194171, 194160, 194159, 194158, 194157, 194166 uitgevraagd. Misschien nog meer
Kindergeneeskunde: Medische psychologie alleen typerend bij poliklinische tak Kan verschil betekenen tussen licht ambulant en ambulant middel/dag D.w.z.: registratie 1 a 2 MP activiteiten kan, naast contact met kinderarts, leiden tot zwaarder zorgproduct. Uitgevraagde zorgactiviteiten: 194162 - Intake face-to-face contact medisch psycholoog 194163 - Behandelingscontact - medisch psycholoog 194164 - Psychotherapiecontact - medisch psycholoog 194165 - Behandeling groepscontact medisch psycholoog
Bijv. Hoofdpijn; invloed klinische psychologie
2. In welke DBC productgroepen is de medische psychologie opgenomen in het profiel? Diabetes Mellitus Cardiologie / hartrevalidatie / hartfalen Neurologie dementie, parkinson e.d. MS Oncologie PDS MDL / spijsverteringsstelsel Bariatrische chirurgie Chronische pijn Onbegrepen lichamelijke klachten - onvindbaar Fybromiologie - onvindbaar Dyspareunie onvindbaar Zwangerschap Top 20 %ZA medische psychologie opgenomen in profiel Top 20 #ZA medische psychologie per zorgproduct
Zorgactiviteiten aanwezig in profielen #DBC productengroepen (door DIS analyse) zorgactiviteit_omschrijving Behandeling groepscontact - medisch psycholoog Totaal 4 Behandelingscontact - medisch psycholoog 96 Consultaties - multidisciplinair overleg - medisch psycholoog 31 Consultaties - overleg (inter)collegiaal - medisch psycholoog 57 Gegevensbeheer (dossier, info, interpretaties, decursus) - medisch psycholoog 47 Intake face-to-face contact - medisch psycholoog 144 Nieuwe inschrijving (verwijzing, registratie, informatie, dossier) - medisch psycholoog 142 Psychodiagnostisch - intelligentie - tests - medisch psycholoog Psychodiagnostisch - neuropsychologisch onderzoek - tests - medisch psycholoog 4 38 Psychodiagnostisch - persoonlijkheid - tests - medisch psycholoog 3 Psychodiagnostisch - screening - tests - medisch psycholoog 4 Psychotherapie groepscontact - medisch psycholoog 1 Psychotherapiecontact - medisch psycholoog 17 Rapportage (brief, correspondentie, rapport) - medisch psycholoog 77 (leeg) Eindtotaal 665
Diabetes Mellitus Nergens typerend (kindergeneeskunde, epileptisch centrum categoraal, audiologie centrum categoraal niet meegerekend) Opgenomen in profiel van DBC productgroep: alleen bij kindergeneeskunde:
Cardiologie / hartrevalidatie / hartfalen (1/4) Typerend: bij hartrevalidatie: Niet-typerend: 1) In zorgproductgroep: Hart/Vaat cerebrovasculair:
Cardiologie / hartrevalidatie / hartfalen (2/4) 2) In zorgproductgroep: Hart/Vaat reumatisch en overig 3) In zorgproductgroep: Hart/Vaat arterie/arteriole/capillair
Cardiologie / hartrevalidatie / hartfalen (3/4) 4) In zorgproductgroep: Hart/Vaat vene/lymfvat/lymfklier
Cardiologie / hartrevalidatie / hartfalen (4/4) 5) In zorgproductgroep: Overige contacten gezondheidszorg - Contact ivm specifieke verrichtingen/andere zorg: deze zijn typerend!
Neurologie dementie, parkinson, MS e.d. (1/5) typerend: nergens Niet-typerend: onder 1) dementiesyndromen :
Neurologie dementie, parkinson e.d. (2/5) 2) Zenuwstelsel - Extrapiramidale aandoeningen/aandoeningen met abnormale bewegingen:
Neurologie dementie, parkinson, MS e.d. (3/5) 3) Geheugenproblematiek: 4) Klinische geriatrie:
Neurologie dementie, parkinson, MS e.d. (4/5) 5) Zorgproduct: Polyneuropathieen/ ov aandoeningen perifieer zenuwstelsel Klin lang Zenuwstelsel zenuw/-wortel/-plexus (?) 6) Veel bij epilepsie!! Zorgproductgroep: Zenuwstelsel - Epilepsie/status epilepticus/convulsies (wd) 7) Bij migraine / hoofdpijn:
Neurologie dementie, parkinson, MS e.d. (5/5) 8) Bij MS en overige neurologische aandoeningen / infectieuze neurologische aandoeningen / atrofieen primaire centraal zenuwstelsel/ demyeliniserende ziekten:
Oncologie (1/6) typerend: nergens Niet typerend: 1) borstkanker (mamma):
Oncologie (2/6) 2) en op vele andere plekken, hou je vast:
Oncologie (3/6)
Oncologie (4/6)
Oncologie (5/6)
Oncologie (6/6)
PDS MDL / spijsverteringsstelsel (1/2
PDS MDL / spijsverteringsstelsel (2/2)
Bariatrische chirurgie / stofwisseling Maagverkleining: Stofwisselingsziekten:
Chronische pijn Migraine / hoofdpijn:
Zwangerschap
Top 20 profielen met het meeste medische psychologie
Top 20 profielen met de meeste zorgactiviteiten medische psychologie per DBC zorgproduct
Dus: Medische psychologie zit in veel profielen (door DIS aanleveringen) Wat betekent dit? Voor A segment: opgenomen in de maximum tarieven Voor B segment: ziekenhuis bepaald tarief op basis van kostprijs registratie, koppeling ZA aan DBC belangrijk!
Stappenplan tot financiering: 1. 2. 3. 4. Per ziekenhuis verschillend, stappenplan: Maak inzichtelijk: aantallen, diagnose, producten, diensten, zorg, toegevoegde waarde, welke klanten (specialisten die vragen om MP diensten) Ga naar het RvB en presenteer plan, hoeveel nodig om diensten te leveren aan klanten Ga naar specialisten geen budget van RvB, gaan jullie naar het RvB toe? Werken met SLA s: service level agreements: afspraken maken over aantal en prijs
SLA (service level agreements) Interne verrekening Duidelijke afspraken: inzet vs kosten Sommige diensten lenen zich hier erg goed voor: Neuropsychologisch onderzoek Bariatrische screening Hartrevalidatie Transparantie is belangrijk! Klantgericht te werk gaan
Onder brengen in DOT: Zorgactiviteiten nauwkeurig registreren DBC analyse met kostprijs zorgactiviteiten Kostprijs MP verdelen over alle DBC s, bijvoorbeeld: Bij 5% DBC s MP, kostprijs = 500,2000 DBC s, 100 DBC s met MPT 50.000 / 2000 = 25 bovenop alle DBC s
Samenvattend Waarom registreren zo van belang is. Hoe de medische psychologie in de DOT is opgenomen. Hoe de financiering via de DOT in zijn werk gaat.
Vragen?