JAARVERSLAG VMS 2013

Doel Het doel van de Vereniging Medische Staf (VMS) is het binnen het kader van de doelstellingen van het ziekenhuis door de tot de VMS behorende specialisten gezamenlijk en in gemeenschappelijke verantwoordelijkheid, en met behoud van de eigen verantwoordelijkheid van de specialist, bevorderen van de optimale medische zorg voor de patiënten, bevorderen van het naar behoren functioneren van het ziekenhuis en de ziekenhuisorganisatie, alsmede de behartiging van de functionele belangen van de VMS zowel als van de specialist. Taak Het bestuur van de VMS bestaat uit zeven gekozen leden. De taak van het stafbestuur richt zich met name op: a) Strategie & beleid b) Kwaliteit en veiligheid van de medische zorg c) (individuele) belangenbehartiging van leden van de Vereniging Medische Staf. Een belangrijk element in de zorg voor kwaliteit van medisch handelen is het bevorderen en bewaken van samenhang tussen de verschillende medische vakgebieden. Strategie & beleid Het Bestuur VMS is in onze organisatie, naast adviesorgaan, ook de strategische partner van de raad van bestuur. In deze samenwerking zijn de afspraken uit het Document Medische Staf (DMS) leidend. In het DMS is een groot aantal onderwerpen opgenomen waarover na of in overleg afspraken gemaakt kunnen worden die de wederzijdse verhouding tussen bestuur en medisch specialisten regelen. Veelal hebben deze onderwerpen in algemene zin betrekking op de dagelijkse gang van zaken binnen het ziekenhuis in de verhouding tussen bestuur en respectievelijk medische staf, vakgroep of afdeling en uiteraard de medisch specialist. 2 JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS

In 2013 is het JBZ een strategische netwerksamenwerking met Radboudumc aangegaan. In het JBZ, en bij de medische staf, leeft de overtuiging dat beide instellingen elkaar kunnen versterken en aanvullen. Zowel inhoudelijk op de terreinen patiëntenzorg, onderwijs, onderzoek en bedrijfsvoering als op strategisch niveau door verbetering van de eigen functie en marktpropositie. Bovendien past deze ontwikkeling bij uitstek bij onze strategische kernwaarden: gastvrij, veilig, open en vernieuwend, alsmede onze ambitie om samen te werken met relevante actoren in zorgland. Het doel van de netwerksamenwerking is onder meer het leveren van onderscheidende kwaliteit van zorg, innovatie in patiëntenzorg, verdere samenwerking in opleiding en wetenschappelijk onderzoek. Het uitgangspunt is dat deze samenwerking moet leiden tot (in)directe meerwaarde voor onze patiënten. Eerste resultaat van de samenwerking is het versterken van de positie van ons STZ Expertisecentrum Multiple Sclerose, door de komst van neurologe Birgit de Jong afkomstig van het Radboudumc. VERENIGING MEDISCHE STAF JAARVERSLAG 2013 3

Kwaliteit en veiligheid van de medische zorg Sinds 2008 is in het JBZ het beleid ingezet om kwaliteit en veiligheid boven aan de strategische agenda te krijgen. Met de instelling van de Commissie Kwaliteit & Veiligheid per 1 september 2013 is opnieuw een belangrijke stap gezet om de besturing van het JBZ met dit streven in overeenstemming te brengen. De Commissie K&V is een gezamenlijke commissie van medische staf en JBZ, waarmee de zorgprofessionals een zeer belangrijke stem in het kwaliteits- en veiligheidsbeleid van het JBZ krijgen. De stafcommissie Kwaliteitsoverleg Medisch Specialisten is opgeheven en tevens is door de raad van bestuur de stuurgroep Duidelijk Beter opgeheven. Met de start van de Commissie K&V zijn medisch specialisten en arts-assistenten, verpleegkundigen en paramedici aan zet om aan de raad van bestuur en bestuur VMS gevraagd en ongevraagd advies uit te brengen over thema s op het gebied van kwaliteit en veiligheid. Gynaecologe Brenda Pijlman is voorzitter van de commissie K&V. Ten aanzien van Kwaliteit & Veiligheid zijn in 2013 (o.a) de volgende onderwerpen geagendeerd voor bespreking en/of besluitvorming in de Vereniging Medische Staf : Dresscode en handhygiëne In juni heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) een bezoek gebracht in het kader van het thematoezicht Infectiepreventie. Goede ziekenhuishygiëne en infectiepreventie zijn onder andere belangrijk om verspreiding van bijzonder resistente micro-organismen (BRMO) tegen te gaan. De resultaten van het IGZ bezoek tezamen met de resultaten uit interne audits, waren de aanleiding om de afspraken omtrent dresscode en handhygiëne voor de medisch specialisten te verscherpen en te controleren op naleving. 4 JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS

Veilige toepassing medische technologie Op woensdag 26 juni is het JBZ door de Inspectie voor de Gezondheidszorg gevisiteerd in het kader van het thema Convenant Veilige Toepassing Medisch Technologie. Het convenant is een verzameling van ruim 40 richtlijnen hoe ziekenhuizen moeten omgaan met medische apparatuur: selectie, aanschaf, gebruik, onderhoud en verwijdering. Met uitzondering van een tweetal richtlijnen, moeten de overige 40 richtlijnen vanaf 1 januari 2013 zijn ingevoerd. Het inspectiebezoek was een eerste ronde om te kijken hoe de richtlijnen zijn ingevoerd en worden nageleefd. Het JBZ scoorde niet op alle punten goed. Naar aanleiding van de visitatie is er, onder leiding van de Raad van Bestuur een Plan van Aanpak opgesteld gericht op de bevindingen van de IGZ. VERENIGING MEDISCHE STAF JAARVERSLAG 2013 5

Procedurele Sedatie en/of Analgesie Om uitvoering te geven aan de opdracht van de IGZ te voldoen aan het minimum toetsingskader Sedatie, is er een lokale PSA commissie opgesteld. Na een inventarisatie van de bestaande sedatiepraktijk, wordt gewerkt aan een ziekenhuisbreed voorstel. Zoals uit landelijke berichtgeving blijkt, is de implementatie van de richtlijn een complex traject. Ingrijpende consequenties op de praktijkvoering en multidisciplinaire aanpak zijn noodzakelijk om te komen tot een succesvolle implementatie. In 2014 wordt een voorstel van de PSA Commissie verwacht voor de lokale situatie JBZ Dossieronderzoek overleden patiënten Na afronding en evaluatie van de pilot die bij twee specialismen is uitgevoerd, is besloten om dossieronderzoek ziekenhuis breed bij alle overleden patiënten uit te voeren. 6 JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS

Protocol Traumaopvang Het Protocol Traumaopvang maakt onderdeel uit van het door de IGZ vereiste Zorgbeleidsplan SEH. Andere onderdelen van het zorgbeleidsplan zijn: het Kwaliteitshandboek SEH (vastgesteld VMS januari 2013) en het SEH Reglement. Veilige introductie nieuwe behandelmethode en/of techniek Dit betekent concreet dat als er sprake is van de start van de introductie van een nieuwe behandelmethode/techniek, dit alleen kan na toestemming van de raad van bestuur en stafbestuur. In de procedure is voorzien in een commissie die hierover adviseert. Er is een vragenlijst opgesteld, door deze vragen te beantwoorden wordt duidelijk aan welke voorwaarden de aanvrager en de nieuwe behandeling moeten voldoen. Raad van bestuur en stafbestuur vragen advies aan een inhoudelijk relevante reeds bestaande commissie of (externe) deskundigen. (individuele) Belangenbehartiging van leden VMS In 2013 is de VMS nauw betrokken geweest bij de reorganisatie van organisatiestructuur van de vakgroep Revalidatieartsen. Nadrukkelijk is hier gekeken naar de positie en de belangen van de revalidatieartsen. VERENIGING MEDISCHE STAF JAARVERSLAG 2013 7

Organisatiestructuur Vereniging Medische Staf De Vereniging Medische Staf heeft een Bestuur. Het bestuur van de VMS bestaat uit zeven gekozen leden. Naam specialisme Taak Aandachtsgebied Mike Korst radioloog Voorzitter Externe contacten Peter van t Sant klinisch chemicus Vice-voorzitter Kwaliteit Ewald Dumont plastisch chirurg Secretaris Kwaliteit Thomas Macken longarts 1e Lijn Willem Jan Hardon neuroloog 1e Lijn Frank Hamers revalidatiearts Opleiding & Onderzoek Pieter Kempen anesthesioloog Penningmeester Financiën Het bestuur vergadert wekelijks en heeft een tweewekelijks overleg met de raad van bestuur. De vergadering van de Vereniging Medische Staf wordt gevormd door de kernstaf. De kernstaf komt eenmaal per maand bijeen. Besluiten van de kernstaf worden genomen met gewone meerderheid (zijnde > 50%) van de uitgebrachte stemmen. In 2013 is de Vereniging Medische Staf 11x regulier bij elkaar gekomen. Er zijn twee extra vergaderingen gepland rondom het thema Digitaal Werken. Tijdens deze extra bijeenkomsten werd de voortgang op proces en inhoud rondom (o.a) het keuzetraject EPD/ZL toegelicht door de programmavoorzitter Tonny De Visscher, KNO arts. De VMS heeft een aantal stafcommissies ingesteld, gerelateerd aan de taak van de Vereniging Medische Staf. 8 JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS

De Stafcommissies in 2013 zijn: Commissie Appraisal & Assessment voorzitter Floor van Bergen (psycholoog) In 2007 is in het JBZ gestart met A&A, op basis van vrijwillige deelname van de medisch specialisten. Eind 2010 is deelname verplicht gesteld voor de hele medische staf. Om de hele staf te kunnen appraisen in een cyclus van 2-jaar, zijn er 40 appraisoren nodig. Eind 2013 is dit aantal appraisoren getraind. Sinds 2009 is een indicator IFMS opgenomen in de basisset prestatieindicatoren van de Inspectie voor de Gezondheidszorg. De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft in 2012 aan de VMS JBZ de eis opgelegd dat eind 2014, 100% van de medische staf een A&A traject heeft afgerond. In 2013 is de ondersteuning van het A&A traject herzien en is de coördinatie hiervan belegd bij het secretariaat medische staf. Eind 2013 heeft 70% van de medische staf een A&A traject afgerond. Vacaturecommissie voorzitter Frits Kemperman (internist) De vacaturecommissie ziet het als haar taak om te toetsen of een/ de voorgedragen kandida(a)t(en) benoembaar is/zijn als medisch specialist en lid van de Vereniging Medische Staf. Daarover brengt de vacaturecommissie advies uit aan het stafbestuur. In 2013 heeft de vacaturecommissie zich nadrukkelijk uitgesproken over het volgen van de overeengekomen procedure en noodzaak dat alle betrokkenen in de procedure zich bewust zijn van een ieders verantwoordelijkheden en taken. Ten aanzien van de taken is de commissie van mening dat op basis van de verantwoordelijkheden, de taakverdeling tussen vakgroep stafbestuur raad van bestuur commissie explicieter omschreven moest worden danwel aangepast moest worden. De procedure Werving & Selectie Medisch Specialisten is hierop aangepast in 2013. In 2013 zijn er 14 nieuwe medisch specialisten geworven en 14 waarnemers getoetst door de vacaturecommissie. VERENIGING MEDISCHE STAF JAARVERSLAG 2013 9

10 JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS

Commissie Investering medische Apparatuur (CIMA) (voorzitter vacature) De stafcommissie Commissie Investeringen Medische Apparatuur is langere tijd niet actief geweest. Met het vaststellen van de nieuwe Investeringsprocedure (VMS 16 december 2013), is het ook noodzakelijk de CIMA te heractiveren in 2014. Commissie Bossche Samenscholingsdagen (voorzitter Bart Verhoeven, chirurg) Deze Commissie organiseert tweejaarlijks een samenscholingsbijeenkomst voor medisch specialisten en huisartsen. In 2013 is men gestart met de voorbereiding van de bijeenkomst in 2014. Kwaliteitsoverleg Medisch Specialisten Naar aanleiding van de oprichting van de ziekenhuiscommissie Kwaliteit & Veiligheid is deze stafcommissie opgeheven in 2013. Naast Stafcommissies participeren het bestuur VMS en individuele (gemandateerde) medisch specialisten, in ziekenhuisbrede (kwaliteits) commissies en projecten. In 2013 was dit met name het programma Digitaal Werken (o.a gericht op de keuze voor een nieuw ZIS/EPD) en programma accreditatie Joint Commission International. Overige overlegstructuren voor het bestuur VMS zijn (o.a): - Overleg Relatie Manager Huisartsen - Overleg met adviesorganen VAR, OR en Cliëntenraad - 1e 2e lijns overleg - Initiatiefgroep Buitenpoliklinieken VERENIGING MEDISCHE STAF JAARVERSLAG 2013 11

Besluitenlijst vergaderingen VMS - 2013 Datum Besluit 21-01 Vereniging Medische Staf heeft ingestemd met reglement Cameratoezicht en de Raad van Bestuur wordt conform besluitvorming geadviseerd aan Raad van Bestuur. 21-01 De Vereniging Medische Staf heeft ingestemd met het concept Beleidsplan Wetenschap & Innovatie en de Raad van Bestuur wordt conform besluitvorming geadviseerd aan raad van bestuur. 21-01 Document Sabbatical leave is aangenomen door de Vereniging Medische Staf. 21-01 Het Kwaliteitshandboek SEH is vastgesteld door de Vereniging Medische Staf. 18-03 De VMS-leden gaan met meerderheid van stemmen akkoord met het voornemen van het stafbestuur om de Raad van Bestuur conform advisering van de Verpleegkundige Adviesraad te adviseren inzake de adviesvraag Service2Care. 18-03 De VMS-leden gaan met meerderheid van stemmen akkoord met de oprichting van een Commissie Kwaliteit & Veiligheid zoals voorgesteld in memo 2013-01 d.d. maart 2013 alsmede met het opheffen van het Kwaliteitsoverleg Medisch Specialisten. 13-05 Het Trauma protocol is aangenomen door de Vereniging Medische Staf. 13-05 Het protocol NOAC is aangenomen door de Vereniging Medische Staf. 17-06 De Vereniging Medische Staf heeft ingestemd met de adviesvraag Strategische netwerkvorming UMC St. Radboud en JBZ. 17-06 De wijziging van het reglement medische staf is aangenomen door de Vereniging Medische Staf. 21-10 De Vereniging Medische Staf heeft ingestemd met de adviesvraag Medicatieoverdracht van en naar de IC. 21-10 De Vereniging Medische Staf heeft ingestemd met de adviesvraag Vacaturestelling. 21-10 De Vereniging Medische Staf heeft ingestemd met de adviesvraag Veilige introductie nieuwe behandelmethode en/of techniek. 16-12 De Vereniging Medische Staf heeft ingestemd met de adviesvraag dresscode en handhygiëne 16-12 De Vereniging Medische Staf heeft ingestemd met de adviesvraag Investeringsprocedure. 12 JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS

VERENIGING MEDISCHE STAF JAARVERSLAG 2013 13

Locatie s-hertogenbosch Bezoekadres: Henri Dunantstraat 1 5223 GZ s-hertogenbosch Postadres: Postbus 90153 5200 ME s-hertogenbosch