de Nieuwe GGZ: noodzakelijke vragen voor (jeugd)zorg Philippe Delespaul Symposium: Psychische Gezondheid in Context Opvoedpoli/Pakhuis de Zwijger, Amsterdam, 10 oktober 2017
disclaimer ik heb niet de waarheid in pacht maar hoop wel samen tot zinvolle discussie te komen symposium = samen drinken waarbij er met elkaar werd gesproken en gediscussieerd, wat kon leiden tot serieuze exploraties van een bepaald onderwerp
disclaimer 2 ik ben geen manager
thema 1 over psychisch lijden en over jeugd
global burden of disease (leeftijdsverdeling impact) aandeel GGZ topt aandeel GGZ grootste aandeel GGZ vermindert
scar -hypothese littekens elke psychose maakt de kans op een volgende groter elke depressie maakt de kans op een volgende groter evidentie (fake news?) de kans dat de 5 de psychose de enige van je leven is, is 0.00 de kans dat de 5 de psychose de laatste van je leven wordt, is even groot dan dat de 1 ste de laatste van je leven was mispresentatie = correlationeel onderzoek (en toch doet de jeugdzorg ertoe, maar niet in eerste instantie om relapse te vermijden)
preventie werkt NIET 0.5% EPA 1.5% EPA
(bezinning) over psychisch lijden wat weten we en wat weten we niet wat kunnen we ooit weten en wat zal het nooit worden psychopathologie is geen identiteit (DSM: ik ben ) maar een vulnerabiliteit die periodiek problematisch kan zijn (ik heb last, moeite...) deze vulnerabiliteit is normaal en in de bevolking differentiëel verspreid psychopathologie is gecontextualiseerd (gen/omgeving interactie) moderne psychische hulpverlening evolueert van een concept van de maakbare mens naar een proces met het individu in context naar vergrote weerbaarheid (recontextualiseert) Østrategie om vulnerabiliteit te beperken door bescherming is vaak iatrogeen Øpsychisch lijden normaliseert als het gezien wordt als een public health probleem (een probleem van ons allemaal)
de droom van de psychiatrie is niet anders dan Ebola, of hoge bloeddruk, maakbare mens vaccin medicijn tovermiddel ook haalbaar evidence moeilijk gemakkelijk droom beïnvloedbare / veranderbare based mens handen wassen dieet sporten/bewegen
3 seconden/ dag 7 x 24 uur aandacht je vergeet haast dat je ziek bent je ziekte bepaalt je leven
positieve gezondheid ziek beter -- gezond gezond de afwezigheid van ziekte gezond = het vermogen zich aan te passen en eigen regie te voeren, in het licht van de fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven Machteld Huber
regel 1 wat best werkt voor de gemiddelde patiënt is misschien nooit de beste keuze voor een specifieke patiënt regel 2 wat vandaag niet werkt kan misschien volgend jaar goed werken voor een specifieke patiënt
thema 2 over de toekomstige professional en haar resources
verandering is lang aangekondigd de ontwikkeling was traag maar dramatisch snel present
professionele identiteit: kennisexpert
protectionistische response (vakbonden)
protectionistische response (big, accreditatie, )
tijdslijn voor cultuur verandering in de zorg experimentele ediagnostiek en einterventies praktijktoepassing ediagnostiek en einterventies als add-on in reguliere zorg specialist in een doosje doet het beter het einde van de kennisexpert (en de vakman) early adopters geen klinische impact IT / software als prothese voor hulpverleners en patiënten enkel een mythische expert als Dr. House verzekeringspolis overleeft misschien tijdelijk: expert als verzekeringspolis maar: kennis is publiek (gelukkig maar, we zijn geen sekte, of magiers die geheimen bewaren)
het einde van de kennisexpert (en van de vakman) HET GAAT SNEL!! de geboorte van een nieuw soort professionals
shared decision making (patient empowerment) toekomstige kennis is verspreid zorg relaties worden evenwichtig(er) (multi-expert samenwerking) wij moeten deze mix laten slagen
netwerk empowerment: inclusieve bronnen parallelle geïntegreerde zorg curatieve participatie (pers.) herstel (pers.) herstel curative participatie participatie (pers.) herstel curative
waarschuwing
thema 3 over zinvolle hulpverlening en e/mhealth
relevantere diagnostiek met link naar interventie
therapierelevante diagnostiek betere indicatiestelling personalized medicine op een manier die (wel) evidentie heeft meer zinvolle diagnostiek gecontextualiseerde diagnostiek: functionele analyse stress reactiviteit strengths/weaknesses (kracht versus vulnerabiliteit/kwetsbaarheid) daar waar problemen ontstaan thuis de andere 24 uren
therapeut in de broekzak steeds op zoek naar interventies met impact op het dagelijkse leven (generalizatie) medicatie werkt 7x24 uur (bij herhaalde inname) psychotherapie (heeft die ambitie, maar veel moeilijker te realiseren) wie overweldigd wordt door angst/psychose in het dagelijks leven is vaak niet in staat geleerde vaardigheden te activeren dus: leren moet plaatsvinden in het dagelijkse leven (setting voor de generalisatie) en: er is nood aan prosthese zorg (die in het dagelijks leven beschikbaar is)
een therapeut on call maakt afhankelijk (niet zo n goed idee) autonomie en weerbaarheid vraagt om (goedkope) oplossingen die ALTIJD beschikbaar zijn op initiatief van de betrokkenen zelf
focus op verandering in de tijd trigger voor herstel depressief trigger voor kwetsbaarheid normaal tijd
steekproeven de andere 23(/24) uren
invullen in < 2 minuten/moment
werktuigen voor communicatie NU: instituut en professional gericht dossier TOEKOMST: personal health cloud persoon gericht
netwerk samenwerking? en informatie uitwisseling (privacy)
tools for communities (F2F + virtual) Personal management of the Health Cloud
de Nieuwe GGZ ph.delespaul@maastrichtuniversity.nl www.denieuweggz.nl