gepersonaliseerde diagnostiek en monitoring

Transcriptie

1 gepersonaliseerde diagnostiek en monitoring (en over onze actuele en toekomstige rol als psychologen) Philippe Delespaul Jubileum Congres 5 jaar NVGzP 20 jaar GZ psycholoog De Eenhoorn - Amersfoort, 18 januari 2018

2 over over inspiratie voor over ziekte zorg de Nieuwe GGZ beweging didactiek

3 over over inspiratie voor over ziekte zorg de Nieuwe GGZ beweging didactiek

4 therapeutisch van maakbaar naar weerbaar ethisch sociaal de illusie van de maakbare mens 2017

5

6 psychometrie optimaliseert reductionistisch filter diagnose A kennis over de groep kennis over de persoon

7 de weg naar evidence based zorg een voorspelbare outcome diagnose bijv. je hebt een depressie (omdat je depressief bent tautologie) medicatie psychotherapie (vaak: one size fits all )...

8 relevant om kennis te ontsluiten DSM of psychometrisch denken een persoon met schizofrenie heeft een slechte prognose en heeft formele denkstoornissen wie autistisch is, heeft een theory of mind probleem en begrijpt geen sociale cues

9 optimale zorg selectie/indicatie evidence based denken een depressie behandel je best met een SSRI een psychose met een antipsychoticum (en CGT) trauma met EMDR (of prolonged exposure)

10 verbeteren van de diagnostische specificiteit

11 inspiratie: oncologie als referentiemodel van bepaalde kankers weten we hoe ze gezonde cellen aanvallen ze maken hierbij gebruik van genetische kwetsbaarheden in de cel door deze genetische profielen te bepalen kunnen we specifiekere interventies plannen die ingrijpen in het pathogenetisch proces

12 GGZ het cruciale verschil: een bekende etiologie Alzheimer: Pfizer verlaat als laatste farmaceut het veld (het enige psychiatrisch ziektebeeld met bekende etiologie en pathogenese in de hersenen) voor depressie, angst, psychose, autisme, persoonlijkheid werd het veld jaren geleden verlaten transdiagnostische principes zijn relevanter (maar is niet deel van EB literatuur) er is massale comorbiditeit massale variabiliteit over de tijd (vaak gecontextualiseerd) diagnostiek/interventies-link heeft geen/beperkte wetenschappelijke grond (interventies grijpen niet in op een pathogenese die door de specifieke diagnostiek bepaald wordt)

13 informatie Personalized Mental Health meetverschillen wijzen op foutvariatie redundantie lost meetfouten op (meer items, vragenlijsten) het echte signaal is latent complexe statistiek (netwerkanalyses) ontsluit minder transparantie (collaboratieve zorg?) beperkte evidentie (voor N=1) tijd/complexiteit

14

15 Insight: EBM l homme moyen n existe pas wat best werkt bij de gemiddelde patiënt is misschien voor geen enkele specifieke patiënt de beste keuze Adolphe Quetelet ( )

16 Insight: EBM een interventie die vandaag onvoldoende effect heeft kan misschien morgen werken bij dezelfde patiënt

17 de mythe van de maakbare mens

18

19 niet irrelevante kennis bron maar geen norm voor de praktijk (wel bijscholings info)

20

21 And that, in simple terms, is how you improve the traffic flow at the crossroad.

22 the search for the optimal algorithm is substituted by dynamic optimization

23 therapeutic optimization when algorithms fail: personalized medicine is an iterative process data decision data decision data Delespaul, 1981

24

25 verandering is reeds lang aangekondigd de ontwikkeling was traag maar is (dramatisch) snel aanwezig

26 professionele identiteit: kennisexpert

27

28 protectionistische respons (vakbonden)

29

30

31 het einde van de kennisexpert (en overigens ook van de vakman) HET VERANDERT SNEL!! de geboorte van een nieuw soort professionals

32 tijdslijn voor cultuur verandering in de zorg door IT experimentele ediagnostiek en einterventies praktijktoepassing ediagnostiek en einterventies als add-on in reguliere zorg specialist in een doosje doet het beter het einde van de kennisexpert (en de vakman) early adopters geen klinische impact IT / software als prothese voor hulpverleners en patiënten misschien: enkel een expert tijdelijk als mythische verzekeringspolis expert als Dr. House maar eigenlijk: verzekeringspolis overleeft kennis is publiek (gelukkig maar, we zijn geen sekte)

33 gezondheid is onbetaalbaar!? de zorg is nu historisch duur, in de toekomst wordt zorg steeds goedkoper NU

34 protectionistische response (accreditatie, )

35

36 en de K/Gz-Psy? niet de psychotherapeut of (psycho/neuro)diagnosticus maar de academisch clinicus (werkzaam in FACT, crisisdienst, kliniek)

37 multi-deskundige professional heeft kennis maakt specifiek overtuigt is vakman is diagnosegericht is ziekte-gericht focust op symptomen is afwezig/afstandelijk deelt kennis integreert exploreert is coach/facilitator Is transdiagnostisch is herstel gericht focust of (psychologische) functies/mechanismen is present

38 shared decision making (bevorderen van patiënt weerbaarheid) toekomstige kennis is verspreid persoonlijke kennis wordt ontsloten zorg relaties komen in evenwicht (multi-expert samenwerking)

39 verschuivingen in de relatie expert afhankelijkheid shared decision making

40

41 innovaties die ertoe doen!!! (immers, hoe zorgen we voor meer impact) sluit aan bij oude uitdagingen van de psycholoog assessment van het dagelijkse leven (niet psychometrisch reductionisme) de therapeut in je broekzak (altijd op afroep ) autonomie bevorderend (niet afhankelijk makend) mhealth: hulpverlening op de plek en het moment dat ertoe doet iets wat we al decennia wilden, maar niet logistiek niet konden (generaliseerbare zorg)

42 trigger voor herstel depressief trigger voor kwetsbaarheid normaal devries (1997) Recontextualizing Psychiatry tijd

43 de andere 23(/24) uren; de andere 6(/7) dagen

44 the film of life een film van het dagelijkse leven 10 x 2 min (max) /dag

45 Psymate

46

47 complexe lijnen

48 interactieve exploratie Met wie? vreemden functionele analyse (contextualisering) 9% 8% 10% 53% alleen familie vrienden kennissen bekenden vrienden familie 20% vreemden alleen NA PA

49 shared decision making (patiënt in zijn/haar kracht zetten) = shared knowledge (vs. expertdeskundigheid) wel: multideskndigheid relatiemanager + public domain kennis expert (de buurvrouw )

50 tools for communication actually: Institute- and professionalcentric files evolve towards: personal health cloud person centric

51 tools voor communities (F2F + virtual) Personal management of the Health Cloud

52 de Nieuwe GGZ