young stroke diagnostiek en behandeling nothing to disclose Frank-Erik de Leeuw, MD, PhD neuroloog, klinisch epidemioloog
Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose
Inleiding young stroke young - 15-44? - 15-50? - 18-50 - 18-55?
Inleiding stroke - herseninfarct - hersenbloeding? - TIA? - all inclusive? young stroke
Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose
Incidentie Incidentie 20.0/100.000 (9% alle herseninfarcten) man : vrouw 2 : 1
Incidentie
Incidentie Incidentie 20.0/100. 000 (9% alle herseninfarcten) man : vrouw 2 : 1 < 30 jaar: man: vrouw 1:2 45-49 years: man: vrouw 2:1 absoluut: 3200/jaar prevalentie: > 100.000
Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose
Oorzaken young stroke - oorzaken
Oorzaken young stroke - oorzaken vaatwand ( arteriopathie ) stolling emboliebron
Oorzaken Oorzaken: vaatwand
Oorzaken dissectie
Oorzaken Oorzaken: vaatwand
Oorzaken vaatwand: Moya Moya
Oorzaken young stroke - oorzaken vaatwand fibromusculaire dysplasie CADASIL vasculitis post-radiatie arteriopathie ziekte van Fabry reversibel vasoconstrictie syndroom (drugs)
Oorzaken Oorzaken: stolling de pil anti-fosfolipiden syndroom medicatie sikkelcel anemie erfelijke stollingsstoornissen (hematologische) maligniteiten
Oorzaken Oorzaken: emboliebron open foramen ovale? endocarditis cardiomyopathie myocarditis hartchirurgie conventionele angiografie
Oorzaken young stroke - oorzaken anders migraine MELAS
Oorzaken young stroke - oorzaken vaatwand: 30% stolling: 5-10% emboliebron: 20%
Oorzaken Percentage patiënten met vasculaire risicofactoren
Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose
Behandeling Behandeling secundaire preventie < 50 jaar: exclusie secundaire preventie trials groot deel vasculaire risicofactoren, lang behandelen? deel HELEMAAL geen RF: hoe (lang) te behandelen? pragmatisch: 2 vasculaire risicofactoren: alsof old stroke < 2 risicofactoren èn geen oorzaak: na 5 jaar bespreken
Behandeling Behandeling dissectie
Behandeling Behandeling dissectie dissectie gerandomiseerd onderzoek - 250 patienten - 126 plaatjesremmers / 124 OAC - FUP 3 maanden; stroke/dood - geen verschil
Behandeling Behandeling dissectie Nederlandse aanpak - 6 maanden plaatjesremmers - na 6 maanden herhaalde beeldvorming - rekanalisatie: stop therapie - stent
Behandeling Behandeling dissectie
Behandeling Behandeling dissectie L R
Behandeling Behandeling dissectie
Conclusie Behandeling dissectie
Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose
diagnostiek young stroke protocol >35 jaar: iedereen 1 of meerdere vasculaire RF gewone stroke protocol en echo cor vaatwand: MRA/CTA stolling: anamnese, trombo s emboliebron: 24 uur ECG en echo cor lab (lipiden, glucose, NF, BB, BSE) 24 uur bloeddruk
diagnostiek young stroke protocol >35 jaar: iedereen 1 of meerdere vasculaire RF gewone stroke protocol en echo cor tenzij < 35 jaar 35-50 jaar: zonder een enkele vasculaire risicofactor 18-50 jaar: gericht op basis van A en/of (N)O uw eigen young stroke protocol
Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose
LCA Rutten-Jacobs and coauthors Long-term Mortality After Stroke Among Adults Aged 18 to 50 Years Published online March 19, 2013 Available at www.jama.com jamanetwork.com
prognose Mortaliteit in 30-dagen overlevers na herseninfarct SMR: 3.9 (95%CI 3.2-4.7)
prognose
prognose Risico vasculaire events
Samenvatting samenvatting incidentie 20/100.000 < 30 jaar: meer vrouwen > 30 jaar: meer mannen vooral traditionele vasculaire risico factoren diagnostiek & behandeling als old stroke ( old stroke protocol) young stroke protocol: < 35 jaar slechte prognose
Conclusie Conclusie young stroke, bestaat het eigenlijk wel? ja, wat betreft prognose!! decennia lang onzichtbare complicaties en beperkingen