Collegevoorstel Openbaar Onderwerp Beantwoording brief Pro Persona Programma Zorg & Welzijn Portefeuillehouder B. Frings Samenvatting Op 18 juli heeft ons College een brief ontvangen van de Raad van Bestuur van behandelinstelling Pro Persona over ambulantisering en de stokkende doorstroom binnen de GGZ keten, met name van behandeling naar Beschermd Wonen. Met dit voorstel beantwoorden wij de brief en stellen we onze brief vast. BW-nummer Directie/afdeling, ambtenaar, telefoonnr. MO10, Majda Azzougarh, 2698 Datum ambtelijk voorstel 12 september 2016 Registratienummer 16.0008541 Ter besluitvorming door het college De brief aan de Raad van Bestuur van Pro Persona vast te stellen. Paraaf akkoord Datum Steller Majda Azzougarh Alleen ter besluitvorming door het College Besluit B&W d.d. 20 september 2016 X Conform advies Aanhouden Anders, nl. nummer: 4.3 Bestuursagenda Paraaf akkoord Datum Portefeuillehouder Cvs Pro Persona (2)
Collegevoorstel 1 Probleemstelling Ons college heeft op 18 juli een brief ontvangen van Pro Persona met als thema Ambulantisering. In de brief uit de Raad van Bestuur van Pro Persona haar zorgen over de stokkende doorstroom in de GGZ keten. Pro Persona geeft te kennen haar ambulantiseringsdoelstellingen niet te kunnen behalen en geeft aan dat dit komt door de beperkte mogelijkheden tot doorstroom van de klinische behandeling naar Beschermd Wonen. 2 Juridische aspecten Er zijn geen juridische aspecten van toepassing op dit voorstel. 3 Doelstelling Het doel van dit voorstel is om een reactie te geven op de brief van de Raad van Bestuur van Pro Persona. 4 Argumenten Met onze brief gaan wij in op de zorgen van Pro Persona en geven wij onze visie op een sluitende GGZ keten en de verantwoordelijkheid van iedere ketenpartner daarvoor. Daarnaast benadrukken wij het belang van transparantie over de ontwikkelingen binnen Pro Persona die gevolgen kunnen hebben op de gemeente. Tot slot nodigen wij Pro Persona uit om actief deel te nemen aan een samenwerkingsverband gericht op het versterken van de GGZ keten en kondigen we aan concrete uitvoeringsafspraken te willen maken om de problematiek binnen de GGZ keten op te lossen. 5 Financiën Er zijn geen financiële aspecten van toepassing op dit voorstel. 6 Participatie en Communicatie Met de brief wordt de brief van Pro Persona beantwoord en wordt Pro Persona geïnformeerd over de visie van de gemeente op de GGZ keten. De brief is afgestemd met zorgcoöperatie VGZ als ketenpartner GGZ en financier van de langdurige en kortdurende behandelopnames vanuit de Wet Langdurige Zorg en de Zorgverzekeringswet. 7 Uitvoering en evaluatie De brief wordt geagendeerd voor een structureel overleg over samenwerking binnen de GGZ keten waaraan Pro Persona, RIBW, Zorgcoöperatie VGZ en de gemeente deelnemen. In di overleg zullen afspraken worden gemaakt om de GGZ keten te optimaliseren. Deze afspraken zullen worden opgenomen in de contractuele afspraken met de zorgaanbieders. 8 Risico Aan dit voorstel en beantwoording aan Pro Persona zijn geen risico s verbonden. Bijlage(n): Brief Ambulantisering Pro Persona Beantwoording college brief Pro Persona
Maatschappelijke Ontwikkeling Beleidsontwikkeling Pro Persona T.a.v. Raad van Bestuur Postbus 27 6870 AA Renkum Korte Nieuwstraat 6 6511 PP Nijmegen Telefoon 14024 Telefax (024) 323 59 92 E-mail gemeente@nijmegen.nl Postbus 9105 6500 HG Nijmegen Datum Ons kenmerk MO10/ 16.0008542 Contactpersoon Majda Azzougarh Onderwerp Reactie op brief Ambulantisering Datum uw brief 18 juli 2016 Doorkiesnummer (024) 3292698 Geachte leden van de Raad van Bestuur van Pro Persona, In uw brief van 28 juli over ambulantisering uit u uw zorgen over de stokkende doorstroom binnen de GGZ keten. Tevens geeft u aan mee te willen denken over oplossingen. In deze brief gaan wij kort inhoudelijk in op uw zorgen. Onze reactie hebben wij afgestemd met coöperatie VGZ. Op 21 september staat een overleg gepland met uw organisatie, VGZ en de RIBW. Daarin kunnen we met alle betrokken partijen de problematiek uit uw brief bespreken met wat ons betreft als doel daar uitvoeringsafspraken aan te verbinden. Wij onderkennen uw zorgen en beseffen dat het bestuursakkoord GGZ en de decentralisatie van de AWBZ grote gevolgen hebben voor uw cliënten en kwetsbare burgers. Ook organisatorisch vraagt het veel van alle partners in de gehele GGZ keten. Wij staan net als u achter de transformatie van de GGZ. Binnen Beschermd Wonen streven ook wij naar ambulantisering en maatschappelijk herstel. De groei van de intramurale GGZ is financieel niet meer houdbaar en ook niet bevorderend voor herstel en participatie. De herstelgedachte is een beweging die wij niet alleen inhoudelijk omarmen. Eén van de onderliggende doelen van het bestuursakkoord is om met ambulantisering de beschikbare middelen efficiënter en effectiever in te zetten. Om inzichtelijk te maken hoe we dit op zorgvuldige wijze kunnen realiseren zijn wij met VGZ, ketenpartners GGZ en ervaringsdeskundigen voor de zomer gestart met een maatschappelijke businesscase. Het doel daarvan is inzicht te krijgen in de maatregelen waarmee de afbouw van de beddencapaciteit gepaard moet gaan. Wij vragen u actief bij te dragen aan de businesscase en de benodigde informatie aan te leveren. Een succesvolle businesscase kan als basis dienen voor vervolgafspraken. Met de gezamenlijke doelen voor ogen is het volgens ons in ieders belang om met behoud van de eigen verantwoordelijkheid te komen tot een goede ketensamenwerking. Wat ons betreft kan en moet deze samenwerking beter. We hebben als partners in de GGZ-keten een grote gezamenlijke verantwoordelijkheid om adequate zorg te leveren en maatschappelijke veiligheid te borgen. www.nijmegen.nl Beantwoording reactie PP
Gemeente Nijmegen Maatschappelijke Ontwikkeling Beleidsontwikkeling Vervolgvel 1 Er is daarbij sprake van een grote mate van samenhang, overlap en interdependentie Wij nodigen daarom alle ketenpartners uit om zich te committeren aan een constructieve samenwerking waarin wij gezamenlijk werken aan een herstelgerichte en opnamevoorkomende aanpak voor de EPA-doelgroep. Graag verduidelijken wij ons beleid Beschermd Wonen. Budgettair gaan wij vooralsnog uit van een stabiliserende omvang van de populatie. Ruimte voor groei hebben wij van het rijk niet gekregen en zou als gevolg van de afbouw van de lagere ZZP s ook niet nodig moeten zijn. Van afbouw van capaciteit is geen sprake. Hierbij is het goed notie te nemen van het gegeven dat tot 2015 in 8 jaar tijd een verdubbeling heeft plaatsgevonden van de capaciteit. Niettemin blijft de druk op Beschermd Wonen aanwezig. De toegankelijkheid van opnameplekken GGZ en de verkorting van de opnameduur heeft ook gevolgen voor beschermd wonen. Om dit echter te kunnen onderbouwen en daarop te kunnen anticiperen, hebben wij u meermaals verzocht inzicht te geven in de prognoses en de afbouwscenario s die u in samenwerking met de RIBW zou maken. Deze hebben wij tot op heden niet van u mogen ontvangen. Wij waren dan ook verrast in uw brief te lezen dat er momenteel 50 à 70 mensen in aanmerking komen, of inmiddels een positieve indicatie hebben voor doorstroom richting ambulante begeleiding of beschermd wonen. Ook hier pleiten wij voor meer inzicht en transparantie. Analyse op landelijk niveau wijst uit dat er door de extramuralisering in Beschermd Wonen wel een verzwaring van de doelgroep is opgetreden, maar er geen toename is of is te verwachten. 1 Met dit gegeven in het achterhoofd en om de zorgcontinuïteit te borgen hebben wij dezelfde zorgomvang ingekocht als het Zorgkantoor voorheen deed vanuit de AWBZ. Ook hebben wij contracten gesloten met alle 25 zorgaanbieders die voorheen een contract hadden met coöperatie VGZ. Er is dus ook een ruim aanbod naast het aanbod van de RIBW. Als er inderdaad een tekort is op plaatsen binnen Beschermd Wonen GGZ, zou hier dus een nadere analyse op moeten worden gedaan. Uitbreiding is voor ons, gezien de vermaatschappelijking van Beschermd Wonen GGZ, dan ook geen oplossing. De oplossing ligt wat ons betreft in opnamevoorkomend werken in de eerste lijn, uitstroom naar ambulante vormen van begeleiding en het bevorderen van uitstroom uit Beschermd Wonen. Daar leveren wij onze bijdrage aan bij door te sturen op kwaliteit van de ambulante begeleiding in zowel het voor- als natraject en door hierover afspraken te maken met aanbieders. Wij zijn echter ook afhankelijk van externe factoren zoals het aanbod sociale huisvesting. Daar zijn wij en de zorgaanbieders over in gesprek met de woningcorporaties en ontwikkelen we gezamenlijk projecten ter bevordering en versnelling van de ambulantisering. 1 Rapport Van Beschermd wonen naar een beschermd thuis, commissie toekomst Beschermd Wonen www.nijmegen.nl Beantwoording reactie PP
Gemeente Nijmegen Maatschappelijke Ontwikkeling Beleidsontwikkeling Vervolgvel 2 Kortom, wij willen graag samen met VGZ samenwerkingsafspraken maken met alle ketenpartners gericht op een sluitende GGZ-keten. Naast een actieve bijdrage aan de genoemde maatschappelijke businesscase Ambulantisering GGZ 18+ vragen wij u als kernpartner te participeren in een overkoepelend traject Samenwerking in de GGZ aan de hand van een 10- puntenplan. Tijdens het bestuurlijk overleg op 21 september as lichten wij deze brief en dit traject nader toe. Hoogachtend, college van Burgemeester en Wethouders van Nijmegen, De Burgemeester, De Gemeentesecretaris, drs. H.M.F. Bruls mr. drs. A.H. van Hout www.nijmegen.nl Beantwoording reactie PP
Retouradres Postbus 27, 6870 AA Renkum Gemeente Nijmegen t.a.v. College van Burgemeester en Wethouders dhr. H. Bruls, burgemeester Postbus 9105 6500 HG NIJMEGEN Raad van Bestuur Hoofdgebouw Wolfheze 2 6874 BE Wolfheze t. (026) 483 31 11 www.propersona.nl e-mail: h.bruls@nijmegen.nl secretariaatburgemeester@nijmegen.nl Contactpersoon Raad van Bestuur Doorkiesnummer (026) 483 31 05 E-mail raad.van.bestuur@propersona.nl Kenmerk RvB16 241/RvB/JS Datum 18 juli 2016 Betreft ambulantisering Geachte College van Burgemeester en Wethouders, De GGZ is fors in beweging. Een van de belangrijke ontwikkelingen betreft de ambulantisering. Landelijk is door GGZ-instellingen, overheid en zorgverzekeraars afgesproken dat iedere GGZinstelling in Nederland in de toekomst meer cliënten in de thuissituatie gaat behandelen en 33% van hun beddencapaciteit afbouwt. Dit heeft consequenties voor het aantal cliënten dat zal worden opgenomen en ook de duur van de opnames. Pro Persona ondersteunt de afspraak ten aanzien van ambulantisering inhoudelijk, omdat zij het belangrijk vindt dat alle cliënten zo veel mogelijk de behandeling in de thuissituatie moeten kunnen ontvangen, waardoor een klinische opname zo veel mogelijk voorkomen kan worden. Uit onderzoek blijkt namelijk dat de ambulantisering een positief effect heeft op het behandeleffect. Er zal daarom in de toekomst minder klinisch en meer ambulant behandeld gaan worden binnen Pro Persona. In de afgelopen maanden bemerken wij dat het steeds lastiger wordt voor Pro Persona om de doelstellingen rond de ambulantisering te realiseren. Pro Persona heeft momenteel te maken met 50-70 cliënten die in aanmerking komen of inmiddels een positieve indicatie hebben om door te stromen richting ketenpartners, zoals beschermd wonen organisaties. Echter kunnen al deze cliënten niet uitstromen en staan ze al langere tijd op de wachtlijst bij deze organisaties, ondermeer bij uw RIBW. Doordat deze cliënten niet kunnen uitstromen stokt ook de doorstroom van cliënten binnen Pro Persona. Wij maken ons zeer ernstige zorgen over het stokken van de doorstroom. Hierdoor ontstaan namelijk onacceptabele problemen aan de voordeur van Pro Persona. Dit zijn problemen met niet alleen grote gevolgen voor de gezondheid van onze cliënten, maar ook voor de veiligheid van onze medewerkers, ketenpartners en de maatschappij in zijn geheel. Zo verblijven momenteel cliënten oneigenlijk lang in een politiecel, omdat er geen opnamebedden beschikbaar zijn, moeten cliënten met een voorwaardelijke RM regelmatig weken wachten op een acute opnameplek en worden cliënten noodgedwongen opgenomen op een niet passende afdeling hetgeen leidt tot een verslechtering van het ziektebeeld.
Wij voelen ons dan ook genoodzaakt om het bovenstaand met deze brief bij u te problematiseren. Wij zijn van mening dat de oplossing van deze problematiek deels buiten Pro Persona ligt. Wij zijn hierover al langer met u in gesprek. Gezien de ernst van de problematiek met mogelijk ook ernstige gevolgen voor de openbare orde dringen wij er op aan om het vinden van een oplossing te versnellen. Wij denken dan een periode van maximaal drie maanden. Binnen Pro Persona is een taskforce gevormd om de uitstroom- en doorstroomproblematiek op te pakken. Wij nodigen u in de derde week van augustus uit om hierbij aan te haken, maar wij denken ook graag mee met u bij het vinden van een oplossing. Met vriendelijke groet, Ron Akkerman, Cecile Exterkate Raad van bestuur Kenmerk RvB16 241/RvB/JS 2/2