Smart PGB Een toekomstvisie van een Smart PGB met behulp van blockchain
PGB stelsel huidige situatie Onderliggende zorgvraag Budgethouder Toets op volledigheid betalingen Factuur controleren Verstrekker Bevoor schotten (Her)bepalen recht Doorgeven verbruik tbv EB Volgen uitnutting Budgetafsluiting ZOK controleren Factuur betalen Werkgeverstaken (opting in) Afrekenen n.a.v. voorschot Monitoren uitnutting budget Zorgverlener(s) CAK Factuur opstellen Start innen EB Vaststellen EB NB: - Processen zijn indicatief en op hoofdlijnen weergegeven. Bijvoorbeeld zonder tussenliggende mutaties zorgverleners en contrancte - Dit is het proces qua grof ontwerp, zonder uitvoeringsproblemen door complexiteit etc. Voor toelichting zie Legenda. - Reikwijdte buiten details werkgeverstaken bij opting in (ziekteadministratie, aangiften, etc.) Vaststellen definitieve EB
PGB stelsel huidige situatie Budgethouder Onderliggende zorgvraag 1 2 Factuur controleren 4 8 Toets op volledigheid betalingen 13 Bevoor schotten (Her)bepalen recht Volgen uitnutting 6 ZOK controleren 1 Factuur betalen 5 3 9 14 5 Doorgeven verbruik tbv EB 10 Budgetafsluiting 4 Monitoren uitnutting budget Factuur opstellen 3 9 11 7 Start innen EB 12 Vaststellen EB NB: - Processen zijn indicatief en op hoofdlijnen weergegeven. Bijvoorbeeld zonder tussenliggende mutaties zorgverleners en contrancte - Dit is het proces qua grof ontwerp, zonder uitvoeringsproblemen door complexiteit etc. Voor toelichting zie Legenda. - Reikwijdte buiten details werkgeverstaken bij opting in (ziekteadministratie, aangiften, etc.) Afrekenen n.a.v. 15 voorschot 2 CAK Werkgeverstaken (opting in) Zorgverlener(s) Verstrekker Vaststellen definitieve EB 6
Legende
PGB stelsel huidige situatie Budgethouder Onderliggende zorgvraag 1 2 4 Factuur controleren OVERDRACHTSMOMENT 1 Zorgplan van budgethouder naar gemeente 8 Verstrekker Bevoor schotten (Her)bepalen recht Volgen uitnutting 6 ZOK controleren 1 Factuur betalen 5 3 9 Factuur opstellen 3 2 CAK 7 Start innen EB volledigheid betalingen De budgethouder stelt het zorgplan op nahet 13 keukentafelgesprek met de gemeente. Dit is 5de basis 14 voor het vaststellen van de hoogte van de zorgindicatie en de keuze voor het PGB. Uitkomst is een TKB (toekenningsbesluit). 6 Frequentie: <1x per jaar per BH (bij indicaties >1 jaar) 2 TKB van10gemeente 4 naar budgethouder Werkgeverstaken (opting in) Zorgverlener(s) Doorgeven verbruik tbv EB Toets op PERSPECTEF GEMEENTE Na het keukentafelgesprek en op basis van hetn.a.v. Afrekenen 15 zorgplanbudgetafsluiting wordt een indicatie gesteld waarin het voorschot benodigde budget is bepaald. De bevestiging gaat Monitoren uitnutting budgetnaar de BH met mededeling dat deze door de geregistreerd wordt. Frequentie: minimaal 1x per jaar per BH (gemiddeld 9 1,1 TKB s per BH) 3 TKB van gemeente naar 11 De registreert de TKB die is ontvangen van de gemeente en stuurt een ontvangstbevestigingaan de gemeente. Frequentie: gelijk aan TKB s 12 De budgethouder ontvangt een registratiebevestig4 Verzoek tot ZOK en Vaststellen Vaststellen informatiepakket van EB ing, een informatiepakket en het verzoek om zorgovereenkomsten in te zenden. definitieve EB naar budgethouder Frequentie: eenmalig (per BH) NB: - Processen zijn indicatief en op hoofdlijnen weergegeven. Bijvoorbeeld zonder tussenliggende mutaties zorgverleners en contrancte - Dit is het proces qua grof ontwerp, zonder uitvoeringsproblemen door complexiteit etc. Voor toelichting zie Legenda. - Reikwijdte buiten details werkgeverstaken bij opting in (ziekteadministratie, aangiften, etc.)
PGB stelsel huidige situatie Budgethouder Onderliggende zorgvraag 1 2 4 Factuur controleren 8 Verstrekker Bevoor schotten (Her)bepalen recht Volgen uitnutting 6 ZOK controleren 1 Factuur betalen 5 3 9 Factuur opstellen 3 2 CAK Toets op PERSPECTEF GEMEENTE volledigheid betalingen (of De budgethouder stuurt de overeenkomsten 5 ZOK van budget13 hierop) naar de.14 wijzigingen Hier komt in5 2018 houder naar een portaal voor zodat dit ook digitaal kan. De controleert de ZOK en stuurt deze terug naar de budgethouder ter aanvulling/verbetering of door 6 naar de gemeente ter goedkeuring (stap 6) Doorgeven Frequentie: gemiddeld rond de 4 per budgethouder verbruik tbv EB (afhankelijk van aantal zorgverleners en mutaties) 10 Afrekenen n.a.v. 15 Budgetafsluiting De gemeente keurt de door de klaargezette ZOK voorschot 4 6 stuurt verzoek goed. De gemeente kan dagelijks in haar portaal aan gemeente tot Monitoren Werkgeverstaken zien welke zorgovereenkomsten geregistreerd zijn in uitnutting budget (optinggoedkeuren in) ZOK afwachting tot goedkeuring. Frequentie: in batches 9 Zorgverlener(s) OVERDRACHTSMOMENT 7 Start innen EB 7 Gemeente stuurt informatie aan CAK t.b.v. betalen eigen 11 bijdrage (voorschotbasis) De gemeente geeft aan het CAK door wat de hoogte is van het toegekende budget. Dit vindt jaarlijks plaats per BH of wanneer TKB wijzigt. Frequentie: vierwekelijks 8 en 9 Zorgverlener 12 stuurt factuurvaststellen naar EB budgethouder ter indiening bij De zorgverlener factureert aan de budgethouder en Vaststellen deze kan na acceptatie de factuur digitaal indienen EB via een portaal of per post verzendendefinitieve naar de. (later digitaal) Frequentie: gelijk aan aantal facturen (totaal op jaarbasis bijn 1,5 miljoen) NB: - Processen zijn indicatief en op hoofdlijnen weergegeven. Bijvoorbeeld zonder tussenliggende mutaties zorgverleners en contrancte - Dit is het proces qua grof ontwerp, zonder uitvoeringsproblemen door complexiteit etc. Voor toelichting zie Legenda. - Reikwijdte buiten details werkgeverstaken bij opting in (ziekteadministratie, aangiften, etc.)
PGB stelsel huidige situatie Budgethouder Onderliggende OVERDRACHTSMOMENT zorgvraag 101 2 stuurt BUO (budgetuitputting soverzicht) naar BH Verstrekker Bevoor schotten Factuur PERSPECTEF GEMEENTE controleren 13 tingsoverzicht) zal waarschijnlijk bij de vervallen en alleen nog in uitzonderlijke situaties verstrekt worden aan een budgethouder. Doel is om zoveel mogelijk digitaal te doen, waar realtime inzicht mogelijk moet zijn in de toekomst. Frequentie: maandelijks per budgethouder per (Her)bepalen Volgen uitnutting rechtregeling (mogelijk later integraal PGB) 6 Voor de zorgverleners waarbij afdracht aan de fiscus Werkgeverstaken 11 VB stuurt ZOK controleren Factuur betalen plaatsvindt (maandloners) doet de de loonad(opting in) salarisstrook naar ministratie. Salarisstroken en jaaroverzicht worden 5 9 3 1 zorgverlener digitaal verzonden of op aanvraag via de post. (digitaal) Frequentie: maandelijks (ongeveer 60.000 Zorgverlener(s) CAK 14 5 4De papieren versie van de 8BUO (budgetuitput- Toets op volledigheid betalingen Doorgeven verbruik tbv EB 10 Budgetafsluiting 4 Afrekenen n.a.v. 15 voorschot Monitoren uitnutting budget 9 maandloners/een derde van totaal ZOK) Factuur Dit gebeurt nu niet, maar het doel is dit voor 2018 3 12 CAK stuurt een opstellen wel te doen. De gemeente stuurt naar het CAK de afrekening van de eigen totale zorgkosten voor de laatste afrekening. 2 7 bijdrage naar de Frequentie: 1x per jaar per budgethouder budgethouder Start innen EB 11 12 Vaststellen EB NB: - Processen zijn indicatief en op hoofdlijnen weergegeven. Bijvoorbeeld zonder tussenliggende mutaties zorgverleners en contrancte - Dit is het proces qua grof ontwerp, zonder uitvoeringsproblemen door complexiteit etc. Voor toelichting zie Legenda. - Reikwijdte buiten details werkgeverstaken bij opting in (ziekteadministratie, aangiften, etc.) Vaststellen definitieve EB 6
PGB stelsel huidige situatie Budgethouder Onderliggende OVERDRACHTSMOMENT zorgvraag 2 131 CAK stuurt bericht naar budgethouder over eigen bijdrage Factuur PERSPECTEF GEMEENTE controleren 4De budgethouder krijgt op8basis van het bestede Toets op volledigheid betalingen 13 budget informatie van het CAK over de hoogte van de eigen bijdrage. Frequentie: vierwekelijks of jaarlijks 14 Bevoor - stuurt schotten aankondiging De stuurt de budgethouder een bericht om aan (Her)bepalen Volgenafgesloten uitnuttinggaat worden en rechtte geven dat het budget budgetafsluiting naar BH dat nog niet ingediende facturen voor een bepaalde 6 datum aangeboden moeten worden. Frequentie: 1x per jaar ZOK controleren Factuur betalen 5 3 9 14 5 Verstrekker Werkgeverstaken (opting in) 1 Budgetafsluiting De sluit ieder budgetjaar af en rekent af met de 15 van naar gemeente gemeentes ten opzichte van het bevoorschotte bedrag (zie stap 1). (tbv Frequentie: 1x per jaar (accountantsverslag accountantscontrole) Doorgeven verbruik tbv EB 10 Budgetafsluiting 4 Afrekenen n.a.v. 15 voorschot Monitoren uitnutting budget 9 per gemeente) Zorgverlener(s) Factuur opstellen 3 2 CAK 11 7 Start innen EB 12 Vaststellen EB NB: - Processen zijn indicatief en op hoofdlijnen weergegeven. Bijvoorbeeld zonder tussenliggende mutaties zorgverleners en contrancte - Dit is het proces qua grof ontwerp, zonder uitvoeringsproblemen door complexiteit etc. Voor toelichting zie Legenda. - Reikwijdte buiten details werkgeverstaken bij opting in (ziekteadministratie, aangiften, etc.) Vaststellen definitieve EB 6
PGB stelsel huidige situatie Budgethouder Onderliggende zorgvraag 1 2 OVERDRACHTSMOMENT Factuur PERSPECTEF GEMEENTE 14 Vermaken macrobudget controleren Bevoor schotten ZOK controleren 3 14 5 Afrekenen n.a.v. 15 10 5 4 Vrijwillige storting van budgethouder (optioneel) Factuur 5 Eindafrekening opstellen eigen bijdrage 2 CAK Budgetafsluiting voorschot Wanneer een door de budgethouder goedgekeurde factuur is ingeboekt vinden automatische controles 4 plaats, waaronder op het saldo. Na goedkeuring word deze aangeboden voor betaalbatch. Monitoren Werkgeverstaken Factuur betalen Frequentie: gelijk aan het facturen, uitnutting budget (opting in)aantal geautomatiseerd 9 3 Betalen van de factuur 1 Wanneer een TKB is geregistreerd bij de, maakt de gemeente een bedrag over. 13 Frequentie: 12x (batch, maandelijkse termijnen) 8 6 Zorgverlener(s) Toets op volledigheid betalingen 2 Budgethouder De eigen bijdrage betaalt de budgethouder vierwekelijks. n 2018 de wens om ook op basis werkelijk verbruik af te rekenen. start met betalen Frequentie: 13x per jaar, per budgethouder eigen bijdrage o.b.v. (Her)bepalen Doorgeven Volgen uitnutting voorschot maximum recht verbruik tbv EB Verstrekker 7 Start innen EB 6 Verrekening op toekenning 9 ndien er onvoldoende budget is om de facturen te betalen kan de budgethouder bijstorten door een bedrag over te maken naar de. De verhoogt het beschikbare budget. Frequentie: 10% van de budgethouders 3 11 Hoewel in 2018 beoogd wordt op basis van werkelijk gebruik de eigen bijdrage te heffen, is vooralsnog geen sprake van een uitgewerkt proces. Daarom zal sprake zijn van een eindafrekening. Frequentie: 1x per jaar per budgethouder 12 Vaststellen EB De en gemeente verrekenen de daadwerkelijke uitnutting van het PGB. Frequentie: 1x per jaar NB: - Processen zijn indicatief en op hoofdlijnen weergegeven. Bijvoorbeeld zonder tussenliggende mutaties zorgverleners en contrancte - Dit is het proces qua grof ontwerp, zonder uitvoeringsproblemen door complexiteit etc. Voor toelichting zie Legenda. - Reikwijdte buiten details werkgeverstaken bij opting in (ziekteadministratie, aangiften, etc.) Vaststellen definitieve EB 6
PGB stelsel huidige situatie Budgethouder Onderliggende zorgvraag 1 2 4 OVERDRACHTSMOMENT Factuur controleren 8 Verstrekker Bevoor schotten (Her)bepalen recht 6 ZOK controleren 1 5 3 3 Betalen van de factuur Werkgeverstaken Factuur betalen (opting in) 9 Factuur opstellen 3 2 CAK 4 Vrijwillige storting van budgethouder (optioneel) Zorgverlener(s) 13 2 Budgethouder start met betalen eigen bijdrage o.b.v. Volgen uitnutting voorschot maximum 5 Eindafrekening eigen bijdrage 14 5 Doorgeven verbruik tbv EB 10 Budgetafsluiting 4 9 11 12 6 Verrekening op toekenning Vaststellen EB NB: - Processen zijn indicatief en op hoofdlijnen weergegeven. Bijvoorbeeld zonder tussenliggende mutaties zorgverleners en contrancte - Dit is het proces qua grof ontwerp, zonder uitvoeringsproblemen door complexiteit etc. Voor toelichting zie Legenda. - Reikwijdte buiten details werkgeverstaken bij opting in (ziekteadministratie, aangiften, etc.) Afrekenen n.a.v. 15 voorschot Monitoren uitnutting budget 7 Start innen EB 1 Vermaken macrobudget Toets op volledigheid betalingen Vaststellen definitieve EB 6
Voorstel PGB Stelsel Nieuwe Situatie
Onderdeel 1 Register met PGB-vertegenwoordigers Ongeveer 60% van de PGB-houders werkt met vertegenwoordigers. Er zijn verschillende type vertegenwoordigers: o.a de Voogd, Curator, Mentor, Bewindvoerder, Gemachtigden.
Probleem? Vertegenwoordigers moeten keer op keer bij bewijzen dat ze vertegenwoordiger zijn. Voor instanties is er geen eenduidig overzicht wie de (wettelijke) vertegenwoordigers zijn. Verschillende type vertegenwoordigers zijn in diverse systemen opgenomen (zowel bij de rechtbank als bij gemeenten). Een PGB houder kan meerdere vertegenwoordigers met verschillende rechten hebben (bijvoorbeeld een voogd en een mentor). De bevoegdheden per vertegenwoordiger zijn niet altijd helder voor betrokken instanties. Er zijn regelmatig mutaties. Deze zijn dan niet direct bij alle betrokken instanties kenbaar. Bij deze pilot kijken we alleen naar het PGB, maar er zijn bij de instanties verschillende gemachtigden voor verschillende regelingen terwijl het om dezelfde persoon gaat.
dee Een register met vertegenwoordigers op de blockchain bijhouden Burger centraal stellen, daaromheen de diverse vertegenwoordigers + bevoegdheden registreren
Hoe ziet dat er op hoofdlijnen uit? VRTUELE KAMER BLOCKCHAN Register met voogden Register met curators Register met mentoren Register Gemachtigden Gemachtigden met die bij de die bij de gemeenten bewindgeregistreerd zijn voerders staan geregistreerd Register op de Blockchain met alle vertegenwoordigers per persoon + hun bevoegdheden (volledig bevoegd, alleen op inhoud, alleen op financiën, etc) Op het moment dat de rechtbank of een gemeente een vertegenwoordiger vastgelegd in hun eigen systeem wordt deze tevens geregistreerd op de blockchain. Bij het vastleggen van de eerste vertegenwoordiger voor een persoon wordt een dossier op de blockchain aangemaakt. Nieuwe of aanvullende vertegenwoordigers worden aan dat dossier toegevoegd. De burger staat daardoor centraal.
Voordelen Waterdicht track & trace systeem nzicht voor de PGB keten Betere beveiliging
Wat voor type afspraken zijn er verder nodig voor een Smart PGB? Welke voorwaarden moet het smart contract zoal checken voordat tot een betaling kan worden overgegaan? VERGOEDNGENLJSTEN Variabelen hierop zijn de verschillende PGB wetten (WMO, Jeugdwet, WLZ en ZVW). Gemeenten hanteren eigen lijsten die jaarlijks geactualiseerd worden. RECHTMATGHEDSCONTROLES Er zijn nu 35 controles op rechtmatigheid van declaraties en betalingen. AFWJKENDE VOORWAARDEN DE GEMEENTEN STELLEN Gemeenten hebben beleidsvrijheid op de WMO en Jeugdwet. Zij leggen verantwoording aan de eigen gemeenteraad af over de gemaakte beleidskeuzes voor hun PGB wetten. Dat kan bijvoorbeeld gaan over het wel of niet innen van eigen bijdragen, goedkeuring van wettelijke vertegenwoordigers en gemachtigden, terugvorderen, fraudebestrijding, en verantwoording, maximumtarieven, schotten binnen wetten waardoor te zien is welke ontwikkelingen per zorgfunctie in de gemeente optreden, wel of niet toestaan van maandloon betalingen, en vrijwillige stortingen door budgethouders.
Onderdeel 2 Het "smart PGB"
Het keukentafelgesprek Gideon, een zelfstandige Amsterdamse burger, stapt naar de gemeente Amsterdam en vraagt hulp voor zijn ondersteuningsbehoefte.
Zorg-in-naturaof Smart PGB? De gemeente Amsterdam erkent de noodzaak dat Gideon hulp krijgt en biedt hem de keuze tussen zorg-in-natura of een Smart PGB.
Toekennings besluit ligt vast in Smart PGB n het Smart PGB worden de uitgangspunten van de gemeente in een smart contract vastgelegd. Gideon legt zijn zorgplan in het Smart PGB vast. Alleen indien zijn zorgplan voldoet aan de uitgangspunten van de gemeente kan het Smart PGB geactiveerd worden. n zijn Smart PGB kan Gideon toekenningen van verschillende instanties combineren.
Zorgverlenersregister gekoppeld aan Smart PGB Gideon kan zorgverleners inschakelen die binnen zijn zorgplan passen en die zich bekend hebben gemaakt als zorgverlener.
Onmiddellijke betaling aan zorgverlener na levering Gideon krijgt nu dagelijks hulp bij het aankleden en het opstarten van de dag. De uitvoering van de zorg wordt via een appop Gideon ssmartphone vastgelegd waarmee een blockchain transactie wordt aangemaakt. Als aan alle voorwaarden van het Smart PGB wordt voldaan, vindt overdracht van waarde onmiddellijk plaats.
Real time inzicht in uitnutting Smart PGB voor keten Doordat het Smart PGB zelf en alle transacties daarbinnen op de blockchain geregistreerd staan, hebben alle partijen in de keten real-time inzage in het Smart PGB en de huidige uitnuttingdaarvan.
Voordelen Smart PGB Blockchain maakt ketenadministratie mogelijk Betrouwbare vastlegging afspraken en transacties Budgethouder heeft regie over zijn budget Transparantie voor alle partijen in de keten Radicale reductie administratieve last
Bouwstenen Smart PGB op hoofdlijnen
Bouwstenen Smart PGB op hoofdlijnen Stap 1 CHECK SMART PGB Afspraken tussen PGB houder Zorgverlener Gemeente Zorgverzekeraars Zorgkantoren Register (wettelijke) vertegenwoordigers Ongeveer 60% van de PGB-houders werkt met vertegenwoordigers.
Bouwstenen Smart PGB op hoofdlijnen Stap 2 PGB houder Zorgverlener Smart PGB ER WORDT PER TRANSACTE EEN CONTROLE GEDAAN DOOR: De PGB houder: s de zorg verleend, en zo ja kloppen de uren en het tarief? De zorgverlener: Kloppen de uren en het tarief? Het "smart PGB": Valt de verleende zorg en het tarief binnen de afspraken die binnen in het "smart PGB zijn gemaakt?
Bouwstenen Smart PGB op hoofdlijnen Stap 3 PGB WALLET Maandelijks wordt een PGB wallet aangemaakt PGB WALLET Daarna worden er per goedgekeurde transactie coins uit je PGB wallet weggeschreven. Real time inzicht in de transacties en het openstaande PGB budget. NB, zie de casus van het CAK voor proces rondom het innen van de eigen bijdrage.