Pgb-plan Beschermd wonen

Transcriptie

1 Pgb-plan Beschermd wonen Voor het aanvragen, uitbreiden of verlengen van een persoonsgebonden budget (Pgb) voor beschermd wonen. Beschermd wonen is een maatwerkvoorziening die wordt verstrekt vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Met een persoonsgebonden budget kunt u zelf beschermd wonen inkopen bij een zorgaanbieder naar keuze. Het invullen van dit Pgb-plan helpt u na te denken over: De doelen waaraan u wilt werken binnen beschermd wonen; Waarom u beschermd wonen wilt inkopen met een Pgb; Welke taken bij een Pgb horen. Het ingevulde Pgb-plan levert u digitaal in, samen met het aanmeldformulier in Trajectus. Wanneer uw digitale aanmelding compleet is, neemt een medewerker van de Centrale Toegang Beschermd Wonen (CTBW) contact op voor een intakegesprek. Meer informatie hierover vindt u op pagina 11 bij Hoe gaat het verder. Cliëntondersteuning U mag bij dit plan hulp vragen aan iemand uit uw omgeving. U kunt ook gratis hulp of advies krijgen via cliëntondersteuning van Maatschappelijke dienstverlening, MEE Amstel en Zaan of Cliëntenbelang Amsterdam. Zie Pgb-plan Beschermd wonen - versie juli 2018

2 1 Gegevens van de budgethouder De budgethouder is de persoon voor wie het beschermd wonen bedoeld is. Voorletter(s) en achternaam Burgerservicenummer Geboortedatum Adres Telefoonnummer adres 2 Soort aanvraag Kruis aan wat voor u van toepassing is: Ik dien voor het eerst een Pgb-plan in. Ik heb al een Pgb. Ik vraag met dit Pgb-plan een uitbreiding aan. Ga naar onderdeel 4. U hoeft alléén het leefgebied in te vullen waar uw uitbreiding over gaat. Stuur dit document vervolgens per mail naar ctbw@ggd.amsterdam.nl. Ik heb al een Pgb, maar de indicatie loopt af. Ik vraag hiermee een verlenging aan. Noteer de datum waarop uw indicatie afloopt. Deze datum vindt u in uw beschikking: 3 Motivatie voor de Pgb-aanvraag 3a) Omschrijf uw huidige situatie en leg uit waarom u beschermd wonen aanvraagt (gebruik maximaal 300 woorden). 2

3 Beschermd wonen is op twee manieren verkrijgbaar: ZIN en Pgb. ZIN is een afkorting van Zorg in Natura en betekent dat u zorg krijgt van een zorgaanbieder die een contract heeft met de gemeente. Met een Pgb koopt u zelf zorg in bij een zorgaanbieder naar keuze. Deze hoeft geen contract met de gemeente te hebben. 3b) Leg uit waarom u beschermd wonen wilt inkopen met een Pgb en waarom u geen gebruik maakt van zorg in natura (gebruik maximaal 300 woorden). 4 Uw ondersteuningsvraag 4a) Hieronder volgen vragen per onderdeel over uw dagelijks leven, ook wel leefgebieden genoemd. Deze vragen zijn bedoeld om uw ondersteuningsvraag goed in beeld te krijgen. Leefgebied 1. Het bouwen en onderhouden van een sociaal netwerk (denk bijvoorbeeld aan familie, vrienden, buren, kennissen). 3

4 Leefgebied 2. Uw dag zinvol besteden (denk aan (vrijwilligers)werk, cursussen, activiteiten). Leefgebied 3. Praktische vaardigheden op het gebied van wonen (denk aan boodschappen doen, koken). 4

5 Leefgebied 4. Persoonlijke verzorging (denk aan wassen, aankleden, naar het toilet gaan). Leefgebied 5. Het huishouden (denk aan afwassen, stofzuigen, schoonmaken). 5

6 Leefgebied 6. Verpleging (denk aan wondverzorging of het toedienen van medicijnen). Dit moet door een beroepsmatige, BIG-geregistreerde hulpverlener gedaan worden (BIG = Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg). Leefgebied 7. Met geld omgaan (denk aan geld overmaken, schulden aflossen, administratie). 6

7 Beschermd wonen bestaat uit verschillende onderdelen. Welke onderdelen u nodig hebt, hangt af van uw persoonlijke situatie. 4b) Kruis aan welke onderdelen u wilt inkopen. Meerdere antwoorden zijn mogelijk. Geef ook een schatting van het aantal uren/dagdelen dat u nodig hebt. Ambulante ondersteuning (ook wel individuele ondersteuning), zoals het uitvoeren en structureren van dagelijkse, praktische vaardigheden. Persoonlijke verzorging, zoals ondersteuning bij het opstaan, aankleden, douchen en naar het toilet gaan. Verpleging, zoals wondverzorging of hulp met (toedienen van) medicijnen. Dagbesteding, zoals zelf of met hulp van mensen uit uw omgeving actief blijven/dingen leren, of ondersteuning en toezicht ontvangen om activiteiten te kunnen doen. met of zonder vervoer Hulp bij het huishouden, zoals hulp bij schoonmaken, stofzuigen, de was doen. uur per week uur per week uur per week dagdelen per week uur per week 4c) Hoe lang denkt u dat u ondersteuning nodig hebt? Een half jaar. Een jaar. Anders, namelijk 4d) Waar wilt u de ondersteuning ontvangen? Noteer, als dat kan, ook een naam en/of adres. Wooninitiatief/eigen woongroep, namelijk Instelling, namelijk Anders, namelijk 4e) Op welke datum wilt u de ondersteuning laten ingaan? 7

8 5 Zorgverlener Geef hieronder aan welke zorgverlener/zorginstelling u uit het Pgb wilt betalen. Noteer de naam en gegevens van de zorgverlener/zorginstelling. In geval van professionele zorgverlening noteert u het KvK nummer. In geval van informele zorgverlening noteert u de relatie die u met de zorgverlener hebt. Zie toelichting onder het schema. Noteer het onderdeel uit vraag 4b waarvoor u de zorgverlener/zorginstelling wilt inzetten. Dit kunnen meerdere onderdelen per zorgverlener zijn. In de laatste kolom geeft u aan wat het tarief is dat u met de zorgverlener wilt afspreken. De gemeente berekent uw totaalbudget aan de hand van vastgestelde tarieven. Deze vindt u in de Wmo-verordening via Naam zorgverlener/ zorginstelling Adres en telefoonnummer Indien professioneel: nummer Kamer van Koophandel (KvK) Indien informeel: relatie met de budgethouder Onderdeel of onderdelen (uit vraag 4b) Tarief per uur/ dagdeel 1 per 2 per 3 per 4 per Toelichting: er is sprake van informele zorg als de zorgverlener iemand is uit uw sociale netwerk. Bijvoorbeeld een familielid, vriend(in), buurman/buurvrouw of werkstudent. Er is sprake van professionele zorg als de werkzaamheden beroepsmatig uitgevoerd worden en de zorgverlener ingeschreven staat bij de Kamer van Koophandel. De omschrijving van de bedrijfsactiviteiten van de onderneming moet aansluiten bij de te leveren ondersteuning voor het Pgb. Stuur het uittreksel of een kopie van de inschrijving met het Kvk-nummer mee met dit Pgb-plan. Uitzondering: u hoeft dit niet te doen als u een uitbreiding van het budget aanvraagt, of als u een verlenging aanvraagt en u bij dezelfde zorgverlener(s) blijft. 8

9 6 De Pgb-beheerder De Pgb-beheerder moet een aantal taken uitvoeren. Hieronder staan deze taken beschreven. Verwoorden van de zorgbehoefte van de budgethouder. Opletten of er iets verandert aan de zorgbehoefte. Vinden van (een) geschikte zorgverlener(s). Voeren van gesprekken over de uit te voeren zorg. Opstellen van zorgovereenkomst met de zorgverlener(s). Indienen van zorgovereenkomst bij de SVB. Evalueren van de zorg met de budgethouder en de zorgverlener(s). Controleren en opsturen van facturen van de zorgverlener(s). Organiseren dat de zorg doorgaat als de zorgverlener verhinderd is (bijv. bij ziekte). Aanvragen van een nieuwe indicatie (als dat nodig is). Doorgeven van wijzigingen. Bewaren van belangrijke documenten, zoals het plan, de beschikking en zorgovereenkomst(en). Bijhouden van de Pgb-administratie en zorgen dat de SVB en CTBW de juiste gegevens hebben over de budgethouder (en evt. wettelijk vertegenwoordiger), de zorg en de zorgverlener. Belangenvereniging Per Saldo heeft een test gemaakt waarmee de Pgb-beheerder kan onderzoeken of hij/zij deze taken begrijpt en kan uitvoeren. Ga hiervoor naar 6a. Gegevens van de Pgb-beheerder Kruis hieronder aan wat van toepassing is. Ik beheer mijn Pgb zelf. Ga naar vraag 7. Ik beheer mijn Pgb niet zelf. Ik machtig iemand anders om mijn Pgb te beheren. Namelijk: Voorletter(s) en achternaam Burgerservicenummer Geboortedatum Telefoonnummer adres Let op: uw zorgverlener mag niet gelijktijdig uw Pgb-beheerder zijn. 6b. Relatie met de Pgb-beheerder Geef aan hoe u de Pgb-beheerder kent (bijvoorbeeld vriend, familie, wettelijk vertegenwoordiger) De Pgb-beheerder is mijn: 7 Bijlagen Afhankelijk van uw situatie en de antwoorden die u hebt ingevuld, zijn er mogelijk bijlagen nodig bij dit plan. U moet deze bijlagen, tegelijk met het plan, uploaden in het aanmeldformulier in Trajectus. Kruis aan wat voor u van toepassing is: Ik heb een wettelijk vertegenwoordiger (voogd, mentor, curator, bewindvoerder). Daarom voeg ik een kopie van de rechterlijke uitspraak aan dit Pgb-plan toe. Ik wil een professionele zorgverlener/zorginstelling inzetten. Daarom voeg ik bij dit Pgb-plan een uittreksel/kopie van de KvK-inschrijving van de zorgverlener/zorginstelling bij. Geen van beide. Anders, namelijk Opmerking: als u een verlenging of uitbreiding aanvraagt, en u hebt bovengenoemde documenten al eens eerder ingediend, dan hoeft u dit niet nog een keer te doen. Dit geldt alleen als u bij dezelfde zorgverlener(s) blijft en/of nog dezelfde wettelijk vertegenwoordiger hebt. 9

10 8 Tot slot Geef aan met wie de CTBW contact kan opnemen om het intakegesprek in te plannen. De budgethouder. De Pgb-beheerder. Anders, namelijk zijn/haar telefoonnummer is Bij het intakegesprek dienen in ieder geval de budgethouder en de eventuele Pgb-beheerder aanwezig te zijn. 9 Ondertekenen Hebt u het plan volledig ingevuld? Dan kunt u het ondertekenen. Zonder de juiste handtekeningen is dit document niet geldig. Als u dit Pgb-plan ondertekent, dan stemt u in met het volgende: De in dit Pgb-plan ingevulde persoonsgegevens worden opgenomen in het registratiesysteem van de gemeente Amsterdam. Uitsluitend geautoriseerde medewerkers van de gemeente hebben inzage in dit systeem. Als u een Pgb-beheerder aanstelt, moet de gemeente de Sociale Verzekeringsbank (SVB) hierover informeren. Met het invullen van zijn/haar persoonsgegevens geeft u de gemeente toestemming deze gegevens te verwerken. Datum Plaats Budgethouder Naam Handtekening Pgb-beheerder Indien van toepassing Naam Handtekening Wettelijk vertegenwoordiger Indien van toepassing Naam Handtekening 10

11 8 Hoe gaat het verder? Het Pgb-plan opsturen U levert uw Pgb-plan digitaal in, tegelijk met uw aanmeldformulier. Dit gaat via het systeem Trajectus : Via de knop ik wil een account aanvragen kunt u toegang krijgen tot Trajectus. Als u vragen hebt over Trajectus, kunt u een sturen naar de Helpdesk: servicedesk.ivsociaal@amsterdam.nl Wanneer uw digitale aanmelding compleet is, neemt de Centrale Toegang Beschermd Wonen (CTBW) contact op om een afspraak te maken voor een intakegesprek met u en uw eventuele budgetbeheerder. In dit gesprek neemt u gezamenlijk het plan door. U mag hierbij ook iemand uit uw netwerk of een cliëntondersteuner meenemen. Op basis van het plan en het gesprek schrijft de CTBW een advies aan de gemeente over het wel of niet toekennen van het Pgb. De gemeente neemt een besluit en stuurt u daarover een brief. Dit heet ook wel een beschikking. Bewaar deze brief goed. Als u naar aanleiding van de beschikking vragen of opmerkingen hebt, kunt u contact opnemen met de CTBW: ctbw@ggd.amsterdam.nl. U kunt ook bezwaar indienen. In de beschikking leest u hoe dat moet. Als het Pgb beschermd wonen wordt toegekend, vraagt u zelf bij de SVB een zorgovereenkomst aan. Dit is het contract tussen u en de zorgverlener. Meer informatie hierover vindt u op de website van de SVB: Goed om te weten U betaalt een deel van de kosten voor beschermd wonen zelf. Dit noemen we de eigen bijdrage. De hoogte van de eigen bijdrage hangt af van verschillende factoren en wordt berekend door het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Voor meer informatie zie Als uw situatie tijdens de looptijd van het Pgb wijzigt, moet u dit laten weten aan de SVB. Bijvoorbeeld als u verandert van zorgverlener. Er moet dan een nieuwe zorgovereenkomst worden afgesloten. In de beschikking leest u wanneer uw indicatie afloopt en wat u moet doen als u een verlenging van het Pgb wilt aanvragen. Het Pgb is een vergoeding voor de door u gekozen zorgverlener. Het Pgb is dus geen inkomensondersteuning en geen uitkering. Om te zien of het Pgb op de juiste manier en volgens afspraak wordt besteed, kan de gemeente uw gegevens onderzoeken. Bij vragen zal de gemeente contact met u opnemen. Voor een overzicht van alle regels over beschermd wonen en het Pgb, en beschrijvingen van de verschillende pakketonderdelen, zie de Wmo-verordening, Nadere regels en het Financieel besluit: 11