Wijzigingsoverzicht PGB verpleging en verzorging 2014 en 2015

Transcriptie

1 Wijzigingsoverzicht PGB verpleging en verzorging 2014 en PGB via de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Aanvraag PGB via zorgkantoor. Indicatiestelling loopt via CIZ. PGB vv via de Zorgverzekeringswet (Zvw). Je vraagt eerst een indicatie aan bij de verpleegkundige. Vervolgens vul je de PGB aanvraagformulieren in, waarbij de verpleegkundige de indicatie vastlegt. Deze formulieren stuur je naar Kiemer Zorgverzekeraar. Je oude AWBZ-indicatie voor verpleging en/ of verzorging is geldig totdat deze afloopt in 2015, maar uiterlijk tot en met 31 december Ook als op je oude AWBZ indicatie een datum staat in 2016 of later. Voor een nieuwe indicatie kun je in 2015 niet meer terecht bij het CIZ. Vanaf 2015 wordt (her)indicatie gesteld door een daarvoor bevoegde verpleegkundige werkzaam bij een door de zorgverzekeraars gecontracteerde thuiszorgaanbieder. PGB voorschotten worden op je eigen rekening gestort. Eigen bijdrage op PGB ingehouden. Je ontvangt straks je PGB vv niet meer als voorschot. Je stuurt je nota s van de geleverde zorg achteraf naar Kiemer. Wij maken het bedrag waar je recht op hebt binnen 10 werkdagen aan je over. Hiermee betaal je zelf jouw zorgverleners. Er wordt geen eigen bijdrage op je PGB vv ingehouden. De kosten voor verpleging en verzorging tellen niet mee voor je wettelijk eigen risico in de basisverzekering.

2 Uitwisselen van geld en uren voor verpleging en verzorging is mogelijk. Vanuit de AWBZ kun je je PGB inzetten voor elke functie. Heb je een indicatie voor verpleging en verzorging dan is uitwisselen van geld en uren toegestaan. Bij grote en structurele verschuivingen kunnen wij jouw verzoeken een nieuwe indicatie aan te vragen bij de verpleegkundige. Na herindicatie en toekenning van de aanvraag moet je je, naast het budget in geld, ook houden aan het maximum aantal uren dat de verpleegkundige heeft ingevuld op het verpleegkundige gedeelte van je aanvraag. Je kunt, onder voorwaarden, bemiddelingskosten vanuit je PGB betalen. Declareren werkgeverslasten uit PGB bij arbeidsovereenkomst op 4 of meer dagen. Apart declareren reiskosten zorgverlener is mogelijk. Het PGB AWBZ kent een vrij besteedbaar bedrag. Je kunt geen bemiddelingskosten vanuit je PGB betalen. Je mag het brutoloon declareren wanneer er sprake is van een arbeidsrelatie met je zorgverlener. De maximale uurtarieven (inclusief werkgeverslasten) die wij vergoeden staan in het reglement PGB verpleging en verzorging. Staat er in de overeenkomst met je zorgverlener dat je reiskosten vergoedt, dan moeten deze in het uurtarief zitten. Je kunt de reiskosten niet apart declareren. Loonen reiskosten samen mogen niet boven het maximale uurtarief uitkomen. De maximale uurtarieven staan in het reglement PGB verpleging en verzorging. Het PGB vv kent geen vrij besteedbaar bedrag.

3 professionele zorgverlener is 63,- per uur. De maximum vergoedingen voor formele zorgverleners zijn: verzorging 39,- per uur en verpleging 60,- per uur. De omschrijving van een formele zorgverlener in 2015 verschilt van een professionele zorgverlener in In het reglement PGB verpleging en verzorging staat de nieuwe omschrijving. niet-professionele zorgverlener 20,- is per uur voor PGB vanaf niet-professionele zorgverlener is 63,- per uur voor PGB van 2013 en eerder. Voor elke niet-formele zorgverlener (heet in het reglement natuurlijk persoon) geldt een maximum vergoeding van 20,- per uur voor verpleging of verzorging. Voor elke niet-formele zorgverlener (heet in het reglement natuurlijk persoon) geldt een maximum vergoeding van 20,- per uur voor verpleging of verzorging. Er is een overgangsregeling zodat je tot 1 januari 2016 de tijd krijgt om de contracten met jouw niet-professionele zorgverleners (=natuurlijke personen) aan te passen aan de nieuwe situatie. De regeling houdt in dat wij tot uiterlijk 1 januari 2016 meer dan 20,- per uur en maximaal 63,- per uur mogen vergoeden. Dit alleen als je op 31 december 2013 al een PGB verpleging en verzorging had en je op basis van het contract op 31 december 2014 meer betaalt dan 20,- per uur.

4 Het is mogelijk je volledige PGB in te zetten bij een gecontracteerde zorgverlener. Je moet verantwoording afleggen over de besteding van je PGB. Vergoedingenlijst PGB AWBZ van toepassing. ZIN en PGB naast elkaar mogelijk voor verpleging en verzorging. Als je je PGB volledig inzet bij door ons gecontracteerde zorgverleners eindigt je PGB (en wordt het Zorg in Natura). Wij hebben met een groot aantal zorgverleners afspraken gemaakt. Hen noemen wij ook wel gecontracteerde zorgverleners. Zij hebben een contract met ons afgesloten waarin afspraken zijn vastgelegd over onder andere de kwaliteit van de zorg. Met het indienen van de nota s verklaar je dat deze juist zijn en overeenkomen met de geleverde uren zorg. Er worden controles uitgevoerd op het PGB vv. Je moet daarom wel een goede administratie bijhouden, waaruit blijkt hoe je je budget hebt besteed. De vergoedingenlijst van je PGB AWBZ is niet van toepassing op je PGB vv vanuit de Zvw. Totdat je een nieuwe indicatie krijgt in 2015, zijn ZIN en PGB naast elkaar mogelijk. Dit kan alleen als je dit op 31 december 2014 ook hebt. Vanaf het moment dat je een nieuwe indicatie krijgt, zijn ZIN en PGB naast elkaar niet mogelijk. Je kiest dan voor een PGB óf voor ZIN voor zowel verpleging als verzorging.

5 Ondersteuning mogelijk bij salarisadministratie, loonbelastingafdracht en werkgeverstaken vanuit SVB voor alle budgethouders. Alle budgethouders kunnen bij SVB terecht voor rechtsbijstand bij geschil zorgverlener of voor wettelijke aansprakelijkheid. Ziektegeld wordt via SVB uitgekeerd. Schade en rechtsbijstand. Er verandert niets aan je salarisadministratie: in 2015 betaalt de SVB, namens jou, je zorgverlener(s), doen zij afdrachten aan de Belastingdienst en maken zij loonstroken en jaaropgaven. De SVB declareert de betalingen namens jou bij je zorgverzekeraar. Het blijft mogelijk je huidige zorgverlener(s) uit te betalen uit een PGB-Zvw op basis van een maandloon of een uurloon. Sluit je een nieuwe zorgovereenkomst af? Dan kun je voor betalingen uit een PGB-Zvw alleen kiezen voor een uurloon. Wanneer je zorgverlener recht heeft op loondoorbetaling bij ziekte, kun je hiervoor terecht bij de SVB. Als je gebruikmaakt van de SVB. Ook de budgethouders met een PGB-Zvw die gebruikmaken van de werkgeversfunctie van de SVB kunnen bij de SVB terecht voor schade en rechtsbijstand. Dit is de reguliere SVB dienstverlening aan budgethouders. Lijst van afkortingen: AWBZ = Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten BIG = Beroepen Individuele Gezondheidszorg CIZ = Centrum Indicatiestelling Zorg PGB = Persoonsgebonden Budget PGB vv = Persoonsgebonden Budget verpleging en verzorging SVB = Sociale Verzekeringsbank ZIN = Zorg in Natura Zvw = Zorgverzekeringswet