PERSOONSGEBONDEN BUDGET (PGB)

Transcriptie

1 Infoblad PERSOONSGEBONDEN BUDGET (PGB) Na 1 januari 2015 blijft het pgb mogelijk voor verschillende vormen van zorg en ondersteuning. u Wat is een pgb? Een pgb is een persoonsgebonden budget dat ingezet kan worden voor zorg van zowel volwassenen als kinderen met: een chronische ziekte een lichamelijke beperking een zintuiglijke beperking een verstandelijke beperking psychiatrische of psychische problemen psychogeriatrische problemen Met een pgb kunt u zelf de hulp die u nodig heeft organiseren bij een zorgverlener naar keuze. Hulp aan huis, dat veel inwoners in Tilburg ontvangen, valt niet onder pgb. u Waarvoor kan ik in 2015 nog hulp krijgen met een pgb? Komt u in 2015 in aanmerking voor begeleiding, dagbesteding of logeren of beschermd wonen? Dan kunt u kiezen voor een persoonsgebonden budget (pgb). Als u kiest voor een pgb dan kijken wij, zoals de wet dit voorschrijft, samen met u of: u of uw vertegenwoordiger de ondersteuning zelf kan inkopen, afspraken kan maken met de zorgverlener en of u het budget zelf kan beheren; de ondersteuning die u wilt inkopen past bij uw persoonlijke situatie en wat u wilt bereiken met de ondersteuning. Als het pgb wordt aangevraagd voor een jeugdige moet de kwaliteit van de ondersteuning voldoende geborgd zijn. Voor volwassenen geldt dat de ondersteuning doeltreffend, cliëntgericht en veilig moet zijn. u Welke zaken veranderen omtrent mijn pgb in het overgangsjaar 2015? In 2015 behoudt u uw pgb zolang de indicatie loopt. Er gaan wel dingen veranderen. Uw pgb wordt in 2015 niet meer op uw eigen bankrekening gestort. De Sociale Verzekeringsbank (SVB) gaat de betalingen verzorgen. We noemen dit trekkingsrecht. De rekeningen die u krijgt van de zorgaanbieders stuurt u naar de SVB. De SVB controleert of het om de verzekerde zorg gaat en betaalt de rekening. Via een digitaal systeem krijgt u inzage in uw pgb. u Ik ontvang nu een pgb, krijg ik dat in 2015 ook nog? Ja. Als u nu een pgb ontvangt dan behoudt u deze in Wanneer uw indicatie afloopt (uiterlijk per ) worden nieuwe afspraken gemaakt over de eventuele voortzetting van het pgb. u Wie bepaalt of ik na het aflopen van mijn huidige pgb indicatie opnieuw een pgb krijg? Uw contactpersoon bepaalt samen met u of in in aanmerking komt voor een pgb en wat de hoogte van het budget wordt. Uw contactpersoon is medewerker van een van de organisaties die u hieronder ziet staan. Deze organisaties herkenbaar aan het label T-Aanpak werken voort aan slimmer en eenvoudiger samen, vanuit de wijk en volgens dezelfde aanpak; waar nodig komt er één plan voor één gezin. Zij bieden zelf ondersteuning of bekijken samen met u hoe uw pgb ingezet kan worden. Werk & Inkomen

2 u Hoe wordt de hoogte van het pgb in 2015 bepaald? Vanaf 1 januari 2015 hanteren we, voor nieuwe cliënten, verschillende tarieven. Deze gelden ook voor huidige cliënten wanneer er na afloop van de huidige indicatie (of uiterlijk per ) nieuwe afspraken worden gemaakt. Deze tarieven zijn gebaseerd op: de aard van de ondersteuningsvraag; de soort voorziening die u nodig heeft; het type zorgverlener dat wordt ingezet. Er komt een nieuwe tarievenstructuur: 1. Tarief voor een zorgverlener 2. Tarief voor zzp-ers 3. Tarief voor informele zorg (mantelzorg) u Wie bepaalt de hoogte van het budget? Uw contactpersoon bepaalt de hoogte van uw bugdet/pgb. Bepalend voor de hoogte zijn: het soort voorziening dat u nodig hebt, uw beperking, het profiel van uw zorgverlener en het aantal uren/dagdelen dat nodig is. Op basis hiervan wordt de uw budget bepaald. u Wat staat er in de beschikking? In de beschikking staat beschreven voor welk resultaat u het pgb mag gebruiken. Bijvoorbeeld voor dagbesteding. In de beschikking staat ook het budget vermeld (voor een bepaalde periode) waarmee u de zorg kunt inkopen. Bijvoorbeeld 3.000,- voor dagbesteding met vervoer. u Waar vraag ik een pgb vanaf 1 januari 2015 aan? U kunt met uw vragen gewoon terecht bij de vertrouwde adressen zoals Loket Z van de gemeente, MEE en het (school)maatschappelijk werk. Zij helpen u bij het vinden van een oplossing of van het juiste aanspreekpunt. u Hoe werkt trekkingsrecht? Besteedt u uw salarisadministratie uit aan de SVB? Dan incasseren zij het loon niet meer van uw rekening maar betalen zij uw zorgverleners rechtstreeks uit uw budget. De salarisadministratie blijven zij gewoon verzorgen. Koopt u zorg in bij een instelling of bij een zorgverlener van wie de SVB de salarisadministratie niet verzorgt? Ook die betalingen verlopen straks via de SVB. De facturen van de geleverde zorg ondertekent u en stuurt u naar de SVB. U kunt ze ook eenvoudig en snel online via Mijn pgb (op de site van de SVB) invoeren en digitaal ondertekenen. u Moet ik in 2015 mijn pgb-uitgaven nog verantwoorden? Nee, door het trekkingsrechtproces hoeft er geen verantwoording achteraf meer plaats te vinden. Wel zal de gemeente meer gaan volgen of het door u gewenste resultaat van de ondersteuning wordt bereikt. u Hoe houd ik straks grip op mijn budget? De SVB stuurt u elke maand een overzicht van uw bestedingen en het resterende budget. Daarnaast kunt u via Mijn pgb op elk moment online uw budget en alle betalingen bekijken. Budget dat u niet besteedt, wordt aan het einde van het jaar terugbetaald aan de gemeente.

3 u Is de pgb-regeling in de nieuwe Wmo hetzelfde als in de Jeugdwet? In grote lijnen zijn de wettelijke bepalingen over het pgb in de nieuwe Wmo en de Jeugdwet hetzelfde. Wel zijn er enkele kleine verschillen. De belangrijkste hiervan zijn: Voor de Jeugdwet gelden een aantal algemene kwaliteitseisen ook voor een pgb geleverd door een jeugdhulpverlener. Voor de Jeugdwet geldt dat een gemeente een pgb alleen mag weigeren voor dat deel dat het budget hoger is dan zorg in natura voor een vergelijkbare hulpvraag. Bij de Wmo mag een gemeente in dat geval een pgb in zijn geheel weigeren. u Staat de wet toe dat met een pgb hulp wordt ingekocht bij een zorgverlener waar de gemeente al een contract mee heeft afgesloten? Het pgb mag in principe verzilverd worden bij een zorgverlener die gecontracteerd is door de gemeente. Uw contactpersoon zal wel vragen naar uw motivatie waarom u de zorg niet in natura wilt ontvangen. u Kan ik in 2015 ook mijn eigen bijdrage uit het pgb betalen? Het Zorgkantoor hield tot nu toe uw eigen bijdrage in op uw pgb. Ook dat verandert. Vanaf 1 januari kunt u de eigen bijdrage niet meer betalen uit het pgb. U betaalt nu zelf uw eigen bijdrage in termijnen (per vier weken) aan het CAK. De hoogte van deze bijdrage is afhankelijk van uw persoonlijke situatie. Het CAK bepaalt dit bedrag en informeert u hier persoonlijk over. u Welke niet-zorgkosten kan in uit mijn pgb betalen? De gemeente bepaalt welke niet-zorgkosten u mag betalen uit het pgb en welke niet. In Tilburg gelden in 2015 de volgende regels: bemiddelingskosten mogen niet uit het pgb betaald worden; administratiekosten mogen niet uit het pgb betaald worden; het is toegestaan een eenmalige uitkering te betalen uit het pgb; het is toegestaan een feestdagenuitkering (maximaal 272 euro) te betalen uit het pgb; u mag een vast maandloon afspreken met uw zorgverlener. Dit betekent dat u vrij bent om te kiezen tussen een vast maandloon, declaratie of factuur; het is toegestaan reiskosten van uw zorgverlener uit het pgb te betalen; dit moet wel binnen het maximale uurtarief vallen en gespecificeerd worden op de rekening. u Wanneer worden de nieuwe tarieven voor het pgb bekend? Deze worden (onder voorbehoud van het besluit van B&W) op 17 december 2014 openbaar. u Wat mag ik afspreken met mijn zorgverlener over het uurtarief? Als u kiest voor een pgb moet u zelf afspraken maken met uw zorgverlener over de hoogte van het uurtarief of het tarief per dagdeel. Het tarief dat de gemeente hanteert voor het bepalen van de totale hoogte van het budget hoeft niet gelijk te zijn aan het uurtarief dat u afspreekt met uw zorgverlener. U mag dus een lager of een hoger uurtarief afspreken. U bent verplicht een uurtarief af te spreken dat niet lager is dan het minimumloon. Er geldt geen maximum. Let op: het budget staat wel vast. Als u een hoger uurtarief afspreekt met uw zorgverlener, waardoor u mogelijk minder uren kunt inkopen dan de basis was voor de beschikking, wordt het budget niet opgehoogd!

4 u Waar let uw contactpersoon op bij het beoordelen van het budgetplan? In het budgetplan moet u samen met u zorgverlener beschrijven hoe u de ondersteuning wilt inrichten. U beschrijft hoe u het resultaat wilt behalen, zoals u die heeft afgesproken met uw contactpersoon. Bijvoorbeeld, u kunt aanspraak maken op een pgb voor dagbesteding. In het budgetplan beschrijft u hoe deze dagbesteding eruit ziet. Wat gaat u concreet doen bij de beoogd zorgverlener, hoeveel dagdelen per week en tegen welk dagdeeltarief? Uw contactpersoon beoordeelt of het budgetplan past bij de resultaten die u samen hebt bepaald. u Wat zijn de nieuwe pgb-tarieven vanaf ? Als u in 2015 voor het eerst aanspraak maakt op het pgb of in 2015 een herindicatie krijgt, dan zijn op u de nieuwe pgb tarieven van toepassing. Deze tarieven zijn vastgesteld door de gemeente. Het gaat hier om zogeheten rekentarieven : tarieven die worden gehanteerd om uw totaal maximale budget te bepalen. De financiële afspraken die u maakt uw zorgverlener staan los van onderstaande tarieven. Pgb tarieven begeleiding individueel per uur Aard van de beperking Zorgaanbieder Zzp er Informeel zorgverlener Psychiatrische beperking 49,08 39,49 23,34 Verstandelijke beperking 41,18 33,13 19,58 Niet-aangeboren hersenletsel 42,79 34,43 20,35 Psychogeriatrisch/somatisch 41,18 33,13 19,58 Pgb tarieven begeleiding groep per dagdeel Aard van de beperking Zorgaanbieder Zzp er Informeel zorgverlener Psychiatrische beperking of verstandelijke beperking (licht) 32,51 32,51 15,00 Verstandelijke beperking (middel) 33,23 33,23 15,00 Verstandelijke beperking (zwaar) 47,69 38,37 22,68 Niet -aangeboren hersenletstel 35,35 33,23 16,81 Psychogeriatrisch/somatisch 33,23 33,23 15,56 Toeslag voor vervoer naar dagbesteding Vervoer zonder rolstoel 7,40 Vervoer met rolstoel 19,33 Pgb tarieven voor kortdurend verblijf per dag Zorgaanbieder Zzp er Informeel zorgverlener 75,75 75,75 31,41 Pgb tarieven voor persoonlijke verzorging per uur Zorgaanbieder Zzp er Informeel zorgverlener 38,20 30,74 20,25

5 u Wat zijn de verschillen tussen een zorgaanbieder, zzp er of informeel zorgverlener? Medebepalend voor de hoogte van uw pgb kan het type zorgverlener zijn dat u inschakelt. De definities van de verschillende zorgverleners zijn opgenomen in het besluit Wmo en Jeugd. Dit zijn: Zorgaanbieder Onder een zorgaanbieder/zorgorganisatie verstaan we een onderneming als bedoeld in artikel 5, onderdelen a, c, d of e van de Handelsregisterwet 2007 waarvan de activiteiten blijkens de inschrijving van het Handelsregister, bedoeld in artikel 2 van die wet, geheel of gedeeltelijk bestaan uit het verlenen van zorg die meerdere personeelsleden in dienst heeft. Zelfstandige zonder personeel (zzp er) Onder een zzp er verstaan we een onderneming als bedoeld in artikel 5, onderdeel b, van de Handelswetregisterwet 2007 waarvan de activiteiten blijkens de inschrijving in het handelsregister, bedoeld in artikel 2 van die wet, geheel of gedeeltelijk bestaan uit het verlenen van zorg en die toebehoort aan een zelfstandige zonder personeel waaraan een geldige beschikking als bedoeld in artikel van de Wet inkomstenbelasting 2001 is afgegeven. Informeel zorgverlener Onder een informeel zorgverlener verstaan we een persoon, niet zijnde een zzp er, freelancer, een (een persoon in dienst van) een zorgaanbieder, die ondersteuning levert aan de cliënt op basis van de Regeling Dienstverlening aan Huis. Er is sprake van een arbeidsverhouding tussen de cliënt en de zorgverlener vastgelegd in een arbeidsovereenkomst. Tot informeel zorgverleners rekenen we ook partners en familieleden van de cliënt die op basis het pgb ondersteuning bieden. Er is hierbij echter geen sprake van een arbeidsverhouding tussen de cliënt en zorgverlener. u Wat zijn nieuwe pgb tarieven voor Begeleid Wonen? De nieuwe pgb tarieven voor Begeleid Wonen (ZZP GGZ C) zij afgeleid van de huidige tarieven in de AWBZ, minus een korting van 5% Meer informatie staat ook online op en U kunt ook bellen met de gemeente via