Reanimatie in het ziekenhuis 1. Preventie van cardiaal arrest 2. Basic Life Support 3. Advanced Life Support 4. Behandeling peri-arrest aritmie 5. CPR bij zwangerschap 6. CPR bij anafylaxis 7. CPR bij kinderen 8. CPR bij neonaat Dr.K.Vermeulen 2013
1. Preventie cardiaal arrest -Keten van preventie: Opleiding-monitoring-herkenning-hulp inroepen-reageren -ABCDE: airway-breathing-circulation-disability-exposure -Oorzaken: luchtwegobstructie: depressie CZS, bloed, zwelling, spasme,.. ademhalingsmoeilijkheden: spierzwakte, pneu, COPD,.. circulatieproblemen: ACS, aritmie, bloeding, embool, pneu,.. bewustzijnsdaling: hypoxie, hypercapnie, cerebrale hypoperfusie, sedativa, anesthetica, opiaten andere klinische symptomen: vagale reactie, rash,.. -anamnese, klinisch onderzoek, diagnose,
Essentiele preventieve handelingen om cardiaal arrest te voorkomen SAFETY FIRST voor de reanimators: handschoenen,.. LW obstructie: chin lift, jaw thrust, aspiratie, mayo,.. AH moeilijkheden: O2, Capno, aerosol, positionering, diuretica, thoraxdrain,.. Circulatieprobleem: IV vulling, efedrine/neosynefrine, bij ACS: aspirine 300 mg po, nitroglycerine SL, O2, morfine,.. Bewustzijnsdaling: medicatie aanpassen, glycemie, rescue houding Andere klinische tekens: vervolledig klinisch onderzoek..
2. BLS in ziekenhuis Gecollabeerde patient Roep om hulp en benader patient Geen pols, geen AH? Bel MUG team (1000)(40788) BLS 30:2 (ambu met O2) Defibrillator aanleggen (AED) Schok (150J) indien nodig, minimale onderbreking 30:2 Start ALS met MUG team
3. Advanced Life Support door anesthesie team Bewusteloos? Gasping? geen pols? BLS gestart 30:2 Defibrillator: beoordeel ritme: Bij VF/polsloze VT: 1 schok 150J Hervat onmiddellijk BLS Bekijk ritme om de 2 minuten Bij asystolie/pea: hervat onmiddellijk BLS Bekijk ritme om de 2 minuten Tot herstel circulatie (ROSC)
tijdens ALS Zorg voor hoge kwaliteit CPR Plan acties voor korte onderbreking CPR Geef O2 Overweeg intubatie en capnografie Continu hartmassage na intubatie/beademing Vasculaire toegang: infuus (intraosseus) Geef adrenaline 1mg elke 3-5 minuten Corrigeer reversibele oorzaken
Reversibele oorzaken tijdens CPR Hypoxie: O2, tube? Hypovolemie: ringer, hartmann, Hypo-/hyperkalemie/ metabool: BGW Hypothermie: streef >34 C Thrombose: bij PEA? Tamponade: echo transthoracaal, TEE Toxines: overdosis? Tensiepneumothorax: auscultatie
Na herstel ROSC Gebruik ABCDE benadering Gecontroleerde oxygenatie/ventilatie 12-afleidingen EKG Behandel uitlokkende oorzaak Temperatuurcontrole/therapeutische hypothermie 32-34 C
Handelingen bij VF/polslozeVT CPR niet onderbreken Zelfklevende defib pads aanbrengen Defibrillator opladen (150-200J bifasisch) Stop thoraxcompressies even: STAND CLEAR/ IEDEREEN LOS, ritme bevestigen en 1 schok toedienen Hervat onmiddellijk CPR 2 minuten Herneem deze cyclus om de 2 minuten Defib met 150-360J Start medicatie na de derde schok
VF/polsloze VT op EKG in ziekenhuis Roep hulp Evt precordiale vuistslag (bij whitnessed arrest) Bevestig ritme op EKGmonitor Geef eerst drie schokken Begin hartmassage 30:2 Evalueer na 2 minuten
IV Medicatie tijdens ALS: start na derde schok Adrenaline 1 mg (en verder om de 3-5 minuten) Amiodarone 300 mg (en evt 150 mg extra bij persisterend VF/FT) Lidocaine 1 mg/kg (als alternatief voor amiodarone) Magnesium 2 g (herhaal na 10 minuten) Natriumbicarbonaat 50 mmol (50ml van 8,4% oplossing) Thrombolytica: bij longembool, cardio advies (tpa) Alteplase 10 mg in 1-2 min (verder infuus 90 mg in 2 uur)
4. Behandeling bij asystolie/pea Start CPR 30:2 Geef adrenaline zodra IV infuus aangelegd is Herevalueer om de 2 minuten Adrenaline om de 3-5 minuten Goede thoraxcompressies (LUKAS), intuberen Oorzakelijk behandelen Zo VF/VT, volgt ALS voor schokbaar ritme
4. Medicatie peri-arrest periode Adenosine: 6mg-12-12 bij paroxsysmaal SVT met re-entry Adrenaline: per 10 mcg/min bij anafylaxie, cardiogene shock Amiodarone: 300 mg/30min, 900 mg/24h bij VT/SVT, bij reconversie Aspirine: 300mg iv/po, 75mg /dag bij ACS Atropine: per 0,5mg, max 3mg, bradycardie (sinus, AV, nodaal) Betablokkers: atenolol 5 mg/5 min, tot 2x, bij SVT, AF/VKF Verapamil: 5mg/2min, tot max20 mg, bij SupraVT, AF/VKF Digoxin: 500mcg/30min, bij AF/VKF met snelle ventrikelfrequentie Positieve inotropica: dobu, dopa, nor, bij cardiogene shock Magnesium: 2g perifeer/10min bij torsade de pointes= polymorf VT Nitraten: bij angor, AMI, linkerventrikelfalen
5. CPR bij zwangerschap, krans 18oktober! BLS, vraag veel hulp Kantel de uterus naar links ALS schema, defibrilleren zo nodig Sectio voorbereiden (>20we): peri-mortem sectio <5min! Vroege intubatie, cave aspiratie Vruchtwaterembool: = anafylaxie? pulm vasoconstrictie! evt ECMO nodig na sectio
6. CPR bij anafylaxis Herkenning: 1. plotse en snelle progressie symptomen heesheid, stridor, AHpiepen, cyanose, verward, bleek, hypotens, tachycard, duizelig, coma, 2. levensbedreigend AH/Circulatie probleem 3. huid/mucosa reactie, rash, angioedeem Eventueel: Weinig of geen huidreactie Gastro-intestinale symptomen
Behandeling van anafylaxis Steeds ABCDE benadering, zo nodig BLS, ALS Stop mogelijke trigger: medicatie en lopende infusen Geef O2, full monitoring, overweeg intuberen adrenaline IM = veiliger, autoinjectoren Adrenaline IV = TITREREN per 50 mcg, 10ml spuit met 100mcg/ml Vochtbolus: 500-1000ml of meer Hartmann, NACl, Antihistaminica: chloorfenamine 10 mg IM of IV Hydrocortison: 200mg IM of IV Astma: salbutamol 5mg inhalatie, ipatropium, aminofyline,mg Vasopressie: adrenaline drip, nor,
7. CPR bij kinderen Cardiaal arrest meestal secundair aan hypoxie ABCD-systematiek zeer nuttig, preventief Waarschuwingstekens: tachypneu, bradypneu, uitputting, stille thorax, kreunen, cyanose, hypotensie,zweten, coma, hypotonie,.. Start BLS, na 1 minuut bel om hulp bij plotse collaps (cardiaal?), bel eerst MUG, dan BLS Jaw thrust voor vrije luchtweg Defibrillatie: 4J/kg
BLS kinderen Stimuleer, roep om hulp Open luchtweg Geen normale ademhaling? Start 5 initiele beademingen! Geen pols? Start compressies 15:2 1 minuut CPR Controleer AH/Circulatie Bel MUG
ALS bij kinderen Adrenaline 10 mcg/kg = 0,1ml/kg uit de spuit(1:10 000) Max 1 mg/keer; IV of IO, flush perifeer Adenosine 100 mcg/kg,flush, max 6 mg Amiodaron 5mg/kg bolus, tot 15mg/kg/dag Atropine 20mcg/kg, max 3 mg Natriumbicarbonaat 1meq/kg, 1mmol/kg =1ml/kg uit 8.4% Glucose 2ml/kg gluc 10% (=0,2g/kg) Naloxone 100mcg/kg, max 2 mg Vocht: NaCl per 20ml/kg, albumine, Ringer,..
8. CPR bij neonaat Droog de pasgeborene af, dek toe Beoordeel de situatie: kleur,tonus AH, hartfrequentie Open de luchtweg: tong, nekpositie, mucus, Inflatiebeademing: druk 20cm water, 3 seconden, 5x controleer borstkasbeweging! Of herpositioneer Thoraxcompressies (pols<60/min): 3:1 Controleer om de 30 seconden Start medikatie via navelcatheter
Medikatie bij neonaat Adrenaline 10 mcg/kg Spuit 1:10 000 = 100mcg/ml Dosis 0,1ml/kg via navel of endotracheaal (zo nodig extra 30mcg/kg na Nabicarbonaat) Natriumbicarbonaat 4,2% 1-2mmol/kg = 1-2 meq/kg = 2-4 ml/kg via navel Betere intracardiale ph= betere hartfunctie Glucose 10% 250mg/kg = 2,5ml/kg via navel Vocht NaCl 0,9% 10ml/kg initieel Bloed: enkel bij bloedverlies, cave overvulling Albumine: cave overvulling