Hielpijn en zenuwproblemen in de voet en enkel Dr. Jeroen De Wachter Dienst Orthopedie - Traumatologie AZ Turnhout Pentalfa 28 november 2013
Anatomie
Anatomie fibreuze aponeurose van tuber calcanei plantair uitwaaierend tot basis proximale phalangen beschermd door vetkussen hiel windlass-mechanisme
Differentieel diagnose Fasciitis plantaris Stress fractuur calcaneum Nodulaire fasciitis = Ledderhose Nerve entrapment : Baxter s nerve (1 e tak LPN) Inflammatoire arthropathie FASCIITIS PLANTARIS Tumor Infectie (poly-) Neuropathie Vasculaire insufficiëntie Metabole ziekten : Paget, osteomalacie
Incidentie USA : > 2 miljoen patienten/jaar 1 op 10 patienten tijdens leven 1% orthopedie consulten People at risk Staande werk Verhoogde BMI Verkorte Achillespees Pedes cavi 20%-30% bilateraal
Etiologie multi-factorieel Intrinsiek : ouderdom, abnormale voetstatiek, BMI, verkorte AP Extrinsiek : slechte schoenen, type en duur activiteiten, (repetitief) trauma viscieuze cirkel van micro-scheuren, inflammatie, degeneratie (collageen necrose) en chondroide metaplasie chronisch degeneratie-regeneratie proces secundair aan repetitieve stress insertioneel >> midsubstance daling elasticiteit vetkussen hiel Verouderingsproces lichaamsgewicht
Anamnese startpijn eerste stappen uit bed eerste stappen na lang stilzitten pijn na inspanning
Kliniek localisatie mediale tuberkel calcaneum soms uitstraling naar distaal verkorte Achillespees? Neurologische evaluatie Radiculopathie L5-S1 Tinel + over N. Tibialis Atrofie vetkussen hiel? squeeze test calcaneum (stress #?)
Beeldvorming RX : hielspoor = tractiespoor van FDB en Abd Hallucis Incidentie populatie : 13,2% In 50% vd fasciitis patienten NIET de oorzaak van fasciitis plantaris
Beeldvorming Echografie Zeer betrouwbaar Onderzoeker-afhankelijk Superieur aan MR in (vroege) detectie
Beeldvorming Scintigrafie : sensitief > specifiek
MRI Differentieel diagnose Kostprijs, wachttijd Beeldvorming
Behandeling Geen gouden standaard Conservatieve therapie maximaal uitputten alvorens aan chirurgie te denken Self-limited condition : 80%-90% spontaan genezen na 10 maanden
Behandeling
Stretching Behandeling Fascia plantaris zelf (Verkorte) Achillespees Zelf oefenen (voor start activiteiten!!!) 7-8 x/d gedurende één minuut Vele schema s : geen gouden standaard
Behandeling Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) acoustische golven verstrooien mechanische energie op de interface van twee substanties met verschillende impedantie high-energy : 1x onder LA of AA low-energy : 3 x wekelijkse sessies zonder anesthesie
Behandeling (Silicone) pre-fab inlegzooltjes Custom-made steunzolen korte termijn beter na 1 jaar geen verschil meer met pre-fab
Behandeling Rust Gips Walking boot Night-splints Houden enkel in neutrale dorsiflexie Verhinderen fascia plantaris contractuur Literatuur : eerder positief, echter matige bewijskracht
Behandeling NSAID cave bijwerkingen!!! In combi-therapie : licht verhoogde efficïentie Corticoiden Iontophoresis Systemisch?? Lokale injectie Only short term relief of symptoms : 1 à 2 maanden Risico op fascia ruptuur Verandert ziekteproces niet
Behandeling Chirurgie release fascia (mediale 3/4 fascia doorsnijden) release N. Tibialis (1e tak vd LPN) resectie beenderig spoor?? alle operatieve risico s prospectieve studies nodig
Behandeling Experimenteel Botuline Toxine in Gastrocnemius PRP (Platelet rich plasma) Dehydrated amniotic/chorionic allograft membrane
Schema Stretching Zolen Splint Rust NSAID CS ESWT Chirurgie <3m 3m >6m
Fasciitis plantaris Behandeling Stress fractuur calcaneum : rust Nodulaire fasciitis = Ledderhose : nooit opereren Nerve entrapment : Baxter s nerve (1 e tak LPN) Inflammatoire arthropathie Tumor Infectie (poly-) Neuropathie Vasculaire insufficiëntie Metabole ziekten : Paget, osteomalacie
Anatomie
Anatomie
Anatomie
Anatomie
N. Peroneus Superficialis
N. Peroneus Profundus
Tarsal Tunnel Syndroom
Tarsal Tunnel Syndroom -RX -MRI -Echo -EMG
Tarsal Tunnel Syndroom
Tarsal Tunnel Syndroom
Medial Plantar Nerve Jogger s foot
Lateral Plantar Nerve 1st branch (Baxter s nerve) Entrapment onder fascia Abductor hallucis Flexor dig min & Abd dig min Laterale voetzool EMG / SSEP Release
Lateral Plantar Nerve Vandeputte - Acta Orth Belg
Nervus Saphenus Chirurgie mediale malleolus Kanaal van Hunter
Nervus Suralis Calcaneum # AP chirurgie
Morton Neurinoma Entrapment N. Plantaris onder transvers metatarsaal ligament Etiologie Anatomisch hyper-extensie MTP Mobiliteit mediale-laterale kolom Trauma Extrinsiek : RIP, MT#
Morton Neurinoma Vrouw > Man Webspace 3-4 Pijn (uitstralend, electrisch), voosheid, klik DD: MTP synovitis, stress #, plantaire plaat ruptuur
Morton Neurinoma Echo MRI (contrast-stof)
Morton Neurinoma Conservatief Steunzolen Injecties Chirurgisch Plantair Dorsaal
DANK U 43