Injecties in en rondom grote gewrichten. Bas Knobben Orthopedisch chirurg

Transcriptie

1 Injecties in en rondom grote gewrichten Bas Knobben Orthopedisch chirurg

2 Injecties, waarom? Pijnafname Ontstekingsremmend Diagnosticum

3 Waar injecteren? Bursa Peesschede Gewricht Op de pijnlijke plek?

4 Wat injecteren? Anaestheticum Doorbreken vicieuze cirkel Diagnosticum Kort = lidocaïne Lang = marcaïne Corticosteroïden erbij

5 Complicaties corticosteroïden Infectie Toename pijn Peesdegeneratie en RUPTUUR Subcutane lipodystrofie Ontregeling menstruatie Flushes Ontregeling diabetes

6 Anatomie - nomenclatuur Bursa: synoviale zak tussen pees en bot Peesschede: lengtevormige huls rondom pees

7 Anatomie - nomenclatuur Bursa: bij korte pezen, vaker proximaal (schouder, heup) Peesschede: bij lange pezen, vaker distaal, waar pezen grote afstand tot hand en voet moeten afleggen over pols en enkel

8 Anatomie - nomenclatuur 1 Bursitis 2 (Insertie) tendinopathie 3 Tendinose 4 Tendovaginitis 5 Synovitis/capsulitis

9 Schouder Bursitis subacromialis (insertie)tendinopathie cuff Tendinose cuff Tendovaginitis biceps Synovitis/capsulitis AC/glenohumeraal

10 Schouder AC capsulitis bij artrose Klein volume 2 ml (1+1)

11 Schouder subacromiale ruimte bij bursitis Volume 5 ml (4+1) ACROMION AC GEWRICHT CAPUT HUMERUS CLAVICULA

12 Schouder tendovaginitis lange bicepspees Volume 3 ml (2+1) MAJUS MINUS

13 Schouder intra-articulair Volume 10 ml (9+1) Vanuit anterieur Vanuit posterieur

14 Elleboog Bursitis olecrani (insertie) tendinopathie polsflexoren Tendinose polsflexoren Tendovaginitis GEEN Capsulitis/synovitis

15 Elleboog intra-articulair Volume max 3 ml (2+1)

16 Hand / pols Bursa GEEN (insertie)tendinopathie GEEN Tendinose GEEN Tendovaginitis de Quervain Capsulitis/synovitis

17 Pols/hand tendovaginitis de Quervain Volume 1 ml (0,5+0,5)

18 Pols/hand tendovaginitis triggerfinger Volume 1 ml (0,5+0,5)

19 Voet/enkel Bursitis retrocalcanei (insertie)tendinopathie achillespees Tendinose achillespees Tendovaginitis VELE tibialis posterior Capsulitis/synovitis enkel

20 Voet/enkel intra-articulair Volume 5 ml (4+1)

21 Knie Bursitis pre- en infrapatellaris, pes anserinus (insertie)tendinopathie pes, biceps Tendinose GEEN Tendovaginitis GEEN Capsulitis/synovitis

22 Knie intra-articulair Superolateraal Aspiratie

23 Knie intra-articulair Lateraal Volume 10 ml (9+1)

24 Knie intra-articulair Anterolateraal Volume 10 ml (9+1)

25 Heup Bursitis trochanterica? (insertie)tendinopathie glutei Tendinose glutei Tendovaginitis GEEN Capsulitis/synovitis

26 Heup bursitis trochanterica Volume 10 ml (9+1)

27 Heup bursitis trochanterica

28 Greater trochanteric pain syndrome 10-25% van populatie in Westerse landen 1923: Stegemann et al: The Great Mimicker! 1958: Leonard et al: Trochanteric syndrome

29 Greater trochanteric pain syndrome Geen NHG standaard heupklachten, wel schouder Waar prikken: Injectie schouder: bursa subacromialis, AC, biceps of glenohumeraal Injectie heup: daar waar het pijn doet

30 Greater trochanteric pain syndrome Enquete huisartsen rondom Groningen 2002 (Ensing/Knobben): DD heuppijn: artrose of bursitis DD schouderpijn: subacromiale impingement, tendinitis calcarea, bicepspeestendinitis, frozen shoulder, artrose, neoplasma en referred pain

31 Greater trochanteric pain syndrome Insertie-tendinopathie gluteus medius Bursitis vele Femoroacetabulair impingement Coxartrose Referred(abdominaal, S.I.) Psoasimpingement Sciatica like pain HNP Piriformis syndroom Kanaalstenose

32 Greater trochanteric pain syndrome Piriformis syndroom Obturatorius internus syndroom

33 Greater trochanteric pain syndrome Pees degeneratie Heup rotator cuff syndroom

34 Kip en ei Bursitis of tendinitis

35 Conclusies Weet wat de diagnose is, echo? Weet waarom je prikt, diagnosticum/therapeuticum? Weet wanneer je prikt, cave infectie, hoe vaak? Weet wat je injecteert, 1:4 inj. Steroid-Anesth. Weet waar je injecteert, echo?

36