Gebruikersdocument deel 1 Wijzigingen DBC-pakket Versie 20130305 Ingangsdatum 1 april 2013
Inhoudsopgave 1 Inleiding... 3 1.1 Doelstelling... 3 1.2 Leeswijzer... 4 2 Inhoud RZ13c... 5 2.1 Wijzigingen grouper... 5 2.1.1 Limitatieve Lijst Machtigingen in de grouper (issue 2015)... 5 2.1.2 Technische aanpassingen grouper (issue 2084)... 5 2.2 Wijzigingen overige zorgproducten (OZP s)... 5 2.2.1 Beëindigen en vervangen zorgactiviteiten Chondrocelect (issue 2046)... 5 2.2.2 Tekstuele aanpassingen overige zorgproducten (issue 2049)... 6 2.2.3 Wijzigingen OZP s ingediend door de NZa (issue 2145)... 6 2.3 Wijzigingen aangemeld via de intake- en wijzigingsprocedure... 6 2.3.1 Correctie tarieftypes in referentietabellen grouper (issue 1890)... 7 2.3.2 Correctie aanspraakcodes zorgactiviteiten eicelvitrificatie (issue 2062)... 7 2.3.3 Wijzigingen registratieaddendum (issue 2165 en 2171)... 7 2.4 Wijzigingen tarieven... 8 2.4.1 Aanpassing kostentarieven infertiliteit... 8 2.4.2 Aanpassing productiebestand losdeclarabele zorgactiviteiten... 8 2.4.3 Aanpassing honorarium van twee zorgproducten longgeneeskunde... 8 DBC-Onderhoud 2 9
1 Inleiding Voor u ligt deel 1 van de documentatie Wijzigingen DBC-pakket. Bij iedere uitlevering worden de verschillende gebruikersgroepen op hoofdlijnen geïnformeerd over de wijzigingen in de DBCsystematiek door middel van drie wijzigingsdocumenten die u in principe los van elkaar kunt lezen. Niet altijd is de volledige trilogie beschikbaar. Dit is afhankelijk van de aard van de doorgevoerde wijzigingen. Hieronder volgt een korte algemene beschrijving van de drie samenhangende wijzigingsdocumenten. Vervolgens vindt u in het document welke wijzigingen op hoofdlijnen in het DBC-pakket per 1 april 2013 zijn doorgevoerd. Deel 1: Beschrijving wijzigingen Deel 1 geeft een overzicht van alle wijzigingen in het pakket, waarbij op hoofdlijnen staat beschreven wat is gewijzigd en waarom. Ook is een korte beschrijving opgenomen van de wijze waarop de wijzigingen zijn verwerkt en welke tabellen hiervoor zijn aangepast. Voor meer details verwijzen wij u naar de toelichtingen bij de tabellen. Deel 1 is vooral bedoeld als een wegwijzer voor iedereen die dagelijks met de DBC-systematiek werkt. Deel 2: Verantwoording kosten- en honorariaberekeningen Deel 2 bevat de cijfermatige onderbouwing van de wijzigingen. Het beschrijft hoe de data voor de tariefberekeningen tot stand zijn gekomen, hoe de productprijzen berekend zijn en hoe de effecten van deze nieuwe productprijzen in kaart gebracht zijn. Dit deel is vooral bedoeld voor beleidsmakers en mensen die werken met stuurinformatie. Deel 3: ICT-eisen Deel 3 beschrijft de ICT-eisen die worden gesteld aan een succesvolle implementatie van het DBCpakket. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ZIS-leveranciers. 1.1 Doelstelling RZ13c is een geactualiseerd en verbeterd pakket voor 2013, op basis waarvan de declaratie van de medisch specialistische zorg in Nederland kan plaatsvinden. RZ13c is een kleine update van het pakket 2013 die ingaat per 1 april 2013. DBC-Onderhoud wil met deze updaterelease de declaratie van add-ons voor geneesmiddelen faciliteren, door wijzigingen hierin vroeg in het jaar op te nemen in het systeem. DBC-Onderhoud wil hier namelijk niet mee wachten tot 1 juli 2013 (ingangsdatum RZ13d). De zorgverzekeraars hebben moeite met controles van declaraties die voor een behandeling een code machtiging vereist hebben meegekregen. In 2012 bleek dat de gewenste oplossing kon worden bereikt door een functioneel kleine aanpassing in de grouper. Deze functionele aanpassing heeft echter veel technische impact voor de grouper. Het probleem bij het veld is dermate groot dat dit voor de RZ13c is meegenomen. DBC-Onderhoud 3 9
1.2 Leeswijzer Gebruikersdocument deel 1 omschrijft in hoofdstuk 2 welke wijzigingen de RZ13c bevat. De wijzigingen zijn ingedeeld in subparagrafen en kennen elk een eigen issuenummer. Daar waar mogelijk, is aangegeven welke tabellen op de wijziging zijn aangepast. De volgende afkortingen zijn hierbij gehanteerd: ACT TT ZA RA ARGT : Aanspraak Code Tabel :Tarieven Tabel : Zorgactiviteiten Tabel :Registratie Addendum : Afsluitregels Tabel In de toelichtingen bij de desbetreffende tabellen zijn de wijzigingen meer in detail beschreven. De wijzigingen in de tabellen zijn ten opzichte van de laatst uitgeleverde versie. Meer over de mutatiecodesystematiek is te lezen in deel 3 van de gebruikersdocumentatie. Dit deel is niet veranderd, zodat het Gebruikersdocument uitlevering deel 3 v20120927 nog geldig is. DBC-Onderhoud 4 9
2 Inhoud RZ13c Dit hoofdstuk beschrijft de wijzigingen die ingaan op 1 april 2013. Er zijn drie soorten wijzigingen in deze release. In paragraaf 2.1 vindt u een toelichting op het inbouwen van de Limitatieve Lijst Machtigingen (LLM) in de grouper. Wijzigingen in overige zorgproducten vindt u in paragraaf 2.2. In paragraaf 2.3 vindt u de wijzigingen die zijn aangemeld via de intake- en wijzigingsprocedure. Tot slot beschrijft paragraaf 2.3.3 in het kort de aanpassingen in tarieven. 2.1 Wijzigingen grouper In RZ13c zijn twee soorten wijzigingen in de grouper doorgevoerd; het inbouwen van de Limitatieve Lijst Machtigingen in de grouper en enkele technische aanpassingen. 2.1.1 Limitatieve Lijst Machtigingen in de grouper (issue 2015) De zorgverzekeraars hadden technische problemen bij controles van declaraties die voor de behandeling een code machtiging vereist meekregen. De grouper gaf alleen aan dat voor een behandeling mogelijk een machtiging nodig was. Door de Limitatieve Lijst Machtigingen in de grouper in te bouwen wordt voor zowel zorgaanbieders als zorgverzekeraars een oplossing geboden die anders in hun softwaresystemen tegen hogere kosten moest worden gebouwd. De grouper kan met de ingebouwde Limitatieve Lijst Machtigingen eenduidige informatie geven of voor een behandeling een machtiging vereist is. 2.1.2 Technische aanpassingen grouper (issue 2084) Er is een technische aanpassing gedaan in het aansluitproces op de grouper. Bij de aansluiting wordt voortaan een scherm getoond dat aangeeft of de verbinding succesvol tot stand is gebracht. 2.2 Wijzigingen overige zorgproducten (OZP s) De RZ13c is een kleine release die wijzigingen in overige zorgproducten (OZP s) bevat om met name de declaratie van add-ons zo vroeg mogelijk in het jaar te faciliteren. Deze paragraaf licht de wijzigingen in OZP s beknopt toe, voor meer informatie over de wijzigingen in OZP s verwijzen wij u naar de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20130305 en de Tarieven Tabel Toelichting v20130305. 2.2.1 Beëindigen en vervangen zorgactiviteiten Chondrocelect (issue 2046) ZA, TT Voor de autologe kraakbeentransplantaties in de knie, waarbij gebruik gemaakt wordt van patiënteigen chondrocyten die worden opgekweekt in het laboratorium middels een innovatieve celtherapie, zijn nieuwe zorgactiviteiten aangemaakt per 1 januari 2012. Daarnaast heeft de NZa per 1 januari 2012 voor de opgekweekte chondrocyten een nieuwe stofnaam (Chondrocelect) opgenomen in de stofnamenlijst behorend bij de beleidsregel Dure geneesmiddelen BR/CU-2017. Deze stofnaam is ook opgenomen op de add-on lijst behorende bij de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. De praktijk wijst echter uit dat het registreren en declareren met de toedieningseenheid MG problemen oplevert. Het laboratorium levert producten op per 4 miljoen chondrocyten. Om deze reden is gekozen de toedieningeenheid te wijzigen in E waarbij 1 E staat DBC-Onderhoud 5 9
voor 4 miljoen chondrocyten. De bestaande zorgactiviteiten voor het dure geneesmiddel Chondrocelect zijn beëindigd en nieuwe zorgactiviteiten met de gewijzigde eenheid zijn aangemaakt. De oude zorgactiviteiten, beëindigd per 31 maart 2013: 193366 Chondrocelect, toedieningsvorm autologe chondrocytenimplantatie, per gebruikte eenheid van 8 mg bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193566 Chondrocelect, autologe chondrocytenimplantatie, per gebruikte eenheid van 8 mg bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. De nieuwe zorgactiviteiten, per 1 april 2013: 193438 Chondrocelect, toedieningsvorm autologe chondrocytenimplantatie, per gebruikte eenheid van 1 E (= 4 miljoen chondrocyten) bij indicaties welke voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 193638 Chondrocelect, per gebruikte eenheid van 1 E (= 4 miljoen chondrocyten) bij indicaties welke niet voldoen aan de beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. 2.2.2 Tekstuele aanpassingen overige zorgproducten (issue 2049) ZA, TT In de Zorgactiviteiten Tabel en de Tarieven Tabel komen een aantal omschrijvingen van zorgactiviteiten niet overeen. In de Zorgactiviteiten Tabel v20130305 en de Tarieven Tabel v20130305 zijn tekstuele wijzigingen doorgevoerd. Het betreft voornamelijk toevoeging van diakritische tekens. 2.2.3 Wijzigingen OZP s ingediend door de NZa (issue 2145) ZA, TT De NZa heeft diverse wijzigingen ingediend in overige zorgproducten, het betreft: Introductie van vier dure en weesgeneesmiddelen Introductie van een zorgactiviteit voor het vastleggen van verpleegdagen in de geriatrische revalidatiezorg Tariefswijzigingen kaakchirurgie Tariefswijzigingen prenatale screening Voor meer informatie over deze wijzigingen verwijzen we u naar de Zorgactiviteiten Tabel Toelichting v20130305 en de Tarieven Tabel Toelichting v20130305. 2.3 Wijzigingen aangemeld via de intake- en wijzigingsprocedure Het gaat hierbij om individuele wijzigingen die door veldpartijen bij DBC-Onderhoud zijn ingediend via de aanvraagprocedure wijzigingen cure. DBC-Onderhoud 6 9
2.3.1 Correctie tarieftypes in referentietabellen grouper (issue 1890) In release RZ13a zijn de Zorgactiviteiten Tabel en de Tarieven Tabel geschoond door overige zorgproducten te beëindigen die niet of nauwelijks werden gedeclareerd. Voor een aantal overige zorgproducten was deze beëindiging nog niet doorgevoerd in de referentietabellen (XML s). Dit is met ingang van 1 april 2013 alsnog gebeurd. 2.3.2 Correctie aanspraakcodes zorgactiviteiten eicelvitrificatie (issue 2062) ZA, ACT Per 1 januari 2013 zijn de zorgactiviteiten voor vitrificatie en eicelopslag opgesplitst in een variant met medische indicatie en een variant zonder medische indicatie. Aan deze nieuwe zorgactiviteiten zijn destijds incorrecte aanpraakcoderingen toegekend. Dit is nu hersteld. In onderstaande tabel ziet u de oude en nieuwe aanspraakcode per zorgactiviteit. Zorgactiviteit Omschrijving Aanspraakcode oud Aanspraakcode nieuw 191127 Vitrificatie en opslag eicellen bij een medische indicatie, eenmalig kosten. 191128 Vitrificatie en opslag eicellen zonder medische indicatie, eenmalig kosten. 191129 Vitrificatie en opslag eicellen bij een medische indicatie, per jaar. 191130 Vitrificatie en opslag eicellen zonder medische indicatie, per jaar. 191131 Vitrificatie en opslag eicellen bij een medische indicatie, onderzoek eicellen. 191132 Vitrificatie en opslag eicellen zonder medische indicatie, onderzoek eicellen. 2605 - - 1609 2605 - - 1609 2605 - - 1609 Deze wijziging heeft als gevolg dat er in de Aanspraak Code Tabel een nieuwe aanspraakcode is geïntroduceerd per 1 april 2013: Aanspraakcode Omschrijving 1609 Zorgactiviteiten In-vitrofertilisatie IVF 2.3.3 Wijzigingen registratieaddendum (issue 2165 en 2171) RA, ARGT Er zijn twee wijzigingen doorgevoerd in het registratieaddendum. De eerste betreft het tabblad 1.000.1 Medicinale oncologische behandelingen. Een zorgtype 11 subtraject wordt afgesloten op de dag voordat de medicinale oncologische behandeling start. Als de behandeling start op de openingsdatum van het zorgtype 11 subtraject, werkt de geautomatiseerde regel niet omdat in dat geval het subtraject niet een dag eerder afgesloten kan worden. In dat geval gelden voor het zorgtype 11 subtraject de regels voor een zorgtype 21 subtraject. De pseudocodes zijn hierop aangepast. DBC-Onderhoud 7 9
De tweede wijziging in het registratieaddendum betreft het tabblad 2.0307.1 Gynaecologie F21. In de pseudocode was de afsluitregel, die geldt per behandelcyclus, niet volledig uitgewerkt. Er waren drie onvolkomenheden: Een cyclus met cryomonitoring zonder terugplaatsing moet ook per cyclus gesloten worden Een cryocyclus waarbinnen een terugplaatsing plaatsvindt, mag niet voor de terugplaatsing afgesloten worden Een gonadrotrofine behandeling ter voorbereiding op een IUI/KI(D) mag niet voor de IUI/KI(D) worden afgesloten Voor de uitwerking hiervan is een negende groep (met 1 zorgactiviteit) toegevoegd aan de referentiegroepen en zijn de combinaties y bij x aangepast. De functionele beschrijving van de uitzondering is hier tekstueel mee in overeenstemming gebracht. Deze wijzigingen in het registratieaddendum hebben als ingangsdatum 1 januari 2013. 2.4 Wijzigingen tarieven 2.4.1 Aanpassing kostentarieven infertiliteit TT Naar aanleiding van vragen uit het veld aan de NZa en DBC-Onderhoud over de prijsdaling van RZ13b-tarieven voor IVF / ICSI-zorgproducten (diagnosecode F21) binnen zorgproductgroep 972804 Infertiliteit, heeft DBC-Onderhoud in januari 2013 een onderzoek uitgevoerd naar de oorzaak van deze daling. Op basis van de uitkomsten van dit onderzoek en in afstemming met de NZa heeft DBC- Onderhoud een herijking van de kostentarieven uitgevoerd. Meer informatie over deze wijziging vindt u in Gebruikersdocument deel 2 v20130305. 2.4.2 Aanpassing productiebestand losdeclarabele zorgactiviteiten TT Op basis van nader onderzoek en in afstemming met de NZa heeft DBC-Onderhoud de honoraria van losdeclarabele zorgactiviteiten aangepast. Meer informatie over deze wijziging vindt u in Gebruikersdocument deel 2 v20130305. 2.4.3 Aanpassing honorarium van twee zorgproducten longgeneeskunde TT Naar aanleiding van de uitgeleverde tarieven in de RZ13a is voor twee zorgproducten van longgeneeskunde een normtijdwijzigingsverzoek ingediend. Dit zou met de updaterelease RZ13b opgenomen worden, maar is niet verwerkt. Het honorariumtarief van deze twee producten wordt daarom per 1 april 2013 in de RZ13c alsnog aangepast. Het gaat om de zorgproducten: 100501005 Kijkoperatie aan de long(en) bij COPD 100501006 Kijkoperatie aan de long(en) (met het plaatsen van een stent/buisje) bij COPD DBC-Onderhoud 8 9
Zie ook de Tarieven Tabel Toelichting v20130305 en Gebruikersdocument uitlevering deel 2 v20121120 (RZ13b). DBC-Onderhoud 9 9