Hoeveel gezondheid levert onze gezondheidszorg op? Ann Van den Bruel Senior Clinical Research Fellow Department of Primary Care Health Sciences University of Oxford
Declaration Alma Ata 1978 Gezondheid = universeel recht Equality Economische en sociale ontwikkeling Rol overheid Eerste lijnsgezondheidszorg = essentiele zorg
Primary Care in the Drivers Seat 1. Onmiddellijk toegankelijk 2. Eerste contact ambulante zorg 3. Ongeselecteerde gezondheidsproblemen 4. Diagnostisch, curatief, rehabilitatief en palliatief 5. Preventief 6. Persoonlijke en sociale context 7. Meerdere disciplines 8. Continuiteit
Barbara Starfield et al. US N huisartsen Globale sterfte CVA-gerelateerde sterfte Laag geboortegewicht Neonatale sterfte UK Per extra HA/10.000 6% daling globale sterfte Beinvloed door socio-economische kenmerken en praktijkgrootte
WHO Primary care in the driver s seat
Levensverwachting Neonatale sterfte KCE, PERFORMANCE OF THE BELGIAN HEALTH SYSTEM REPORT 2012
Eerste contact WHO Primary care in the driver s seat
Eerste contact 71% heeft minstens ¾ consultaties bij eigen huisarts Na ontslag uit ziekenhuis 58% contact met HA binnen 1 week Echelonnering light Voor patienten met GMD Hogere terugbetaling 1 consult/specialisme/jaar 2% van alle specialist-consulten KCE, PERFORMANCE OF THE BELGIAN HEALTH SYSTEM REPORT 2012
WHO Primary care in the driver s seat
Multidisciplinair Zorgpaden Diabetes Chronische nierinsufficientie Multidisciplinair oncologisch consult Palliatieve zorg LOGO s Locale initiatieven
Global Burden of Disease Study 2013 West-Europa Mortaliteit <5j/1000 Belgium 4.2 (3.6-5.0) Netherlands 4.1 (3.3-5.1) France 3.7 (3.1-4.6) Portugal 3.5 (3.0-4.0) Germany 3.6 (3.2-4.1) Norway 3.0 (2.5-3.6) Luxembourg 2.8 (2.0-3.9) Sweden 2.7 (2.1-3.4) The Lancet, 2 May 2014
Zweden Zorgketens Multiprofessionele centra eerste lijn HA Pediaters Kinderverpleegkundigen Patienten actieve rol Voldoende tijd voor verandering Ondersteunend beleid en financiering Focus op kwaliteitsverbetering
Equality KCE, PERFORMANCE OF THE BELGIAN HEALTH SYSTEM REPORT 2012
Equality Laag vs hoog 58 vs 40% obesitas 22 vs 13% rokers 19.4% eigen bijdrage 14% stelt medische zorgen uit owv financiele redenen Conventionering 91% Vlaamse HA KCE, PERFORMANCE OF THE BELGIAN HEALTH SYSTEM REPORT 2012
Donabedian Als een samenleving veel investeert in gezondheidszorg, zullen de voordelen afvlakken maar de risico s blijven gelijk Zorg wordt gevaarlijker As a GP, I am a gatekeeper to a most powerful, expensive, superb and dangerous health system and I must never forget that sometimes my job is to shut the gate. Justin Coleman
Technologie Huisartsgeneeskunde = low tech ECG Spirometrie Saturatiemeters Point-of-care testen: CRP BNP T-troponin D-dimer.. Single lead ECG Electronische neus
Rule 31 Review the World Literature Fortnightly* *"Kill as Few Patients as Possible" - Oscar London Medical Articles per Year Medical Articles Per Year 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 5,000? per dag 1,500 per dag 95 per dag Biomedical MEDLINE Trials Diagnostic?
Evidence based medicine 1. Shift van autoritair naar individueel kritisch denken 2. Stijging hoeveelheid informatie 3. Toegang tot informatie 4. Gap tussen evidence en praktijk
Toegang tot informatie Internet Publieke databases Open access tijdschriften Veel informatie Gemakkelijk toegankelijk Snel, on the spot, goedkoop
http://group.bmj.com
Wetenschappelijke onderbouwing Protocollen en richtlijnen Eigen huisartsgeneeskundig onderzoek Accreditering??
Wetenschappelijke onderbouwing Accreditering?? Protocollen en richtlijnen Eigen huisartsgeneeskundig onderzoek
All Trials Campaign www.alltrials.net
Shared decision making
The future s so bright...
Actief en niet reactief Duidelijke patienten populatie Registratie en audits eigen handelen EMD Technologie Wetenschappelijk onderbouwd, zonder bias Huisarts als deel van groter team Patient als partner