Ja/Neen 15/10/ /10/2015: Verplichte DBR voor huisarts. Welke patiënten? Recht op Verhoogde Verzekeringstegemoetkoming

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Ja/Neen 15/10/ /10/2015: Verplichte DBR voor huisarts. Welke patiënten? Recht op Verhoogde Verzekeringstegemoetkoming"

Erika Peeters
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

3 1/10/2015: Verplichte DBR voor huisarts 15/10/ Welke patiënten? Recht op Verhoogde Verzekeringstegemoetkoming Welke prestaties? Consultaties + technische prestaties tijdens consultatie Ja/Neen Niet verplicht voor huisbezoeken en prestaties tijdens huisbezoeken 15/10/2016

4 Welke prestaties? GMD: Voortraject diabetes: Op vraag van: Huisarts toegelaten Patiënt verplicht Praktisch: Indien patiënt = XX0 Stempel: toepassing derdebetaler Handtekening patiënt Klever mutualiteit XX1/XXX of XX0/XXX 15/10/2016 Jan Peters Die de toepassing van de derdebetalersregeling vraagt Ja/Neen 15/10/ /10/2016

5 Voor opvolging patiënt diabetes type 2 zonder zorgtraject, zonder conventie Door huisarts via indien patiënt GMD heeft Wat moet de huisarts doen: Patiënt identificeren en registreren Klinische en biologische gegevens registreren volgens zorgprotocol Doelgerichte zorg aanbieden obv evidence based aanbevelingen van goede praktijkvoering Doelstellingen bespreken met patiënt en noteren in GMD

7 Klever mutualiteit XX1 Jan Peters Huisbezoek 15/10/ Niet verplicht, wel mogelijk Praktisch Geen handtekening, geen stempel Ja/Neen 15/10/2016 X 15/10/2016

8 Klever mutualiteit XX0 en XX1 Jan Peters 1. ECG 2. Cryotherapie 3. Wegnemen opp tumor 4. Urine-onderzoek 5. Uitstrijkje 15/10/ Ja/Neen 15/10/2016 X 15/10/2016

9 Raadplegingen/bezoeken voor XX0: Verboden tenzij uitzondering derdebetaler : Financiële noodsituatie Chronische aandoening Verstrekkingen in instellingen (Bijv WZC) Georganiseerde huisartsenwachtdienst Coma/overlijden Palliatieve patiënt Bezoek psychiatrisch ziekenhuis Klever mutualiteit XX0 15/10/2016 Jan Peters Financiële nood Chronische Vaststelling Wachtdienst Palliatief aandoening overlijden WZC De nachtegaal Rizivnr WZC Ja/Neen 15/10/2016 X 15/10/2016

10 Rookstopbegeleiding Raadpleging + begeleiding Multidisciplinair Oncologisch Consult MOC zelf + bespreking met patiënt erna Bezoek patiënt in ziekenhuis Gewone afdeling / Sp-afdeling Uitz derdebetaler bij XX0 Klever mutualiteit XX0 15/10/2016 Jan Peters Financiële nood UZ Gent dienst 300 Ja/Neen 15/10/2016 X 15/10/2016

11 Vanaf 1 november Vergoeding voor extra tijdsbesteding Na hospitalisatie van > 14 dagen van patiënt 75+: herziening medicatieschema Bij opname in woon-en zorgcentrum Nomenclatuur = 20 euro Bij raadpleging / Bij bezoek /103412/ Klever mutualiteit XX0 Jan Peters /10/ /10/ Financiële nood voor patiënt xx0 Ja/Neen 15/10/2016 X 15/10/2016

13 ehealth efact egmd MyCareNet

15 egmd efact

17 Niet verplicht toe te passen Geen getuigschriften meer Snellere betaling door mutualiteit

19 30 egmd efact Consultaties Technische prestaties 23,48

20 Elektronisch beheer GMD s via MyCareNet 3 diensten: Dienst Vrij beschikbaar Inschrijven! GMD-recht 1 patiënt 5/10/2016 bij 1/04/45268/004 Lijst: mijn GMD-patiënten Kennisgeving GMD: verlengen / aanrekenen

21 Niet verplicht toe te passen Kennisgeving GMD enkel na inschrijving Eens ingeschreven => geen weg terug! mag dan nooit meer op papier aangerekend worden

22 Nieuw GMD: verplichte eid-lezing Betalingstermijn: 30 dagen na registratie van consultatie/bezoek vb: patiënt brengt getuigschrift pas na 4 maanden naar mutualiteit?

23 Complexe betalingen GMD s apart uitbetaald:.x 30 euro Complexe betalingsreferenties: Bijv: Controle?

24 Artsenkrant 30/10/2015

25 1. Getuigschrift schrijven 2. Online derdebetaler via software TD Klever mutualiteit XX1/XXX of XX0/XXX Jan Peters 26/05/ Die de toepassing van de derdebetalersregeling vraagt Geen inschrijving Geen verplichte eid lezing Controle op uitbetaling door mutualiteit 1 duidelijke betaling per maand aan u

26 Elektronische facturatie van: Consultaties Huisbezoeken Technische prestaties 3 diensten: Verzekerbaarheid Raadpleging tarief Facturatie

27 Afrekenbestand + Correctiedrager Facturatiebestand

31 B Datum eerste verrichte verstrekking niet numeriek of formaat foutief. R Datum eerste verrichte verstrekking niet toegelaten. R Datum eerste verrichte verstrekking groter dan huidige datum, uitgezonderd WGC R Datum eerste verrichte verstrekking kleiner dan datum van opname (R 20 Z 5). R Datum eerste verrichte verstrekking groter dan datum van ontslag (R 20 Z 6). R Datum eerste verrichte verstrekking verschillend van de opnamedatum R Datum eerste verrichte verstrekking groter dan datum van facturering (R 20 Z 47) R Voor forfaitair honorarium voor verpleegkundige zorgen is datum eerste verrichte verstrekking verschillend van andere data eerste verrichte verstrekking die deel uitmaken van het blok C.G.1 - C.G.2 (R 20 Z 27) op datum eerste verrichte verstrekking R verschillend van C.G.1 - C.G.2 in bestand V.I C.G.1 - C.G.2 (R 20 Z 27) op datum eerste verrichte verstrekking verschillend van C.G.1 - C.G.2 op het Carenet bericht of (of doc van R opname). R Datum prestatie buiten de periode van betalingsverbintenis. R Rechthebbende niet opgenomen op datum eerste verrichte verstrekking. R Datum prestatie valt buiten de toegestane periode. R Rechthebbende niet in regel op datum eerste verrichte verstrekking. R Opname niet gekend (geen Carenet bericht 721xxx, geen 721 bis). R Opname niet erkend (geen Carenet bericht , geen 723). R Einde opname afwezig (geen Carenet bericht 727xxx, geen 727). R Reeds terugbetaald (dubbele facturering). R Rechthebbende opgenomen op datum eerste verrichte verstrekking R Verjaringstermijn verstreken. R Datum eerste verrichte verstrekking meer dan 1 maand groter dan gefactureerde maand Datum eerste verrichte verstrekking niet in overeenstemming R met periode akkoord adviserend geneesheer. R Patiënt overleden vóór of op datum van prestatie Datum eerste verrichte verstrekking niet in overeenstemming met R (pseudo-)nomenclatuurcodenummer (feestdag/weekend/brugdag).

32 GMD kan niet in efact verschillende systemen verschillende opvolging verschillende betalingen GMD via egmd, papier, software TD Geen getuigschriften meer, wel bewijsstuk aan patiënt

33 Interpretatie van 1780 mogelijke foutcodes: Enkele voorbeelden: Foutcode : Verstrekking niet cumuleerbaar met een andere verstrekking tijdens eenzelfde periode Samen met Foutcode Identificatienummer verstrekker ontbreekt terwijl het noodzakelijk is Interpretatie: Raadpleging werd aangerekend voor een patiënt die geabonneerd is op een medisch huis. Foutcode : (Pseudo-)nomenclatuurcodenummer niet gekend op datum vermeld in R50 Z 5 en/of R 50 Z 6). Interpretatie: verstrekking moet uitgevoerd worden op een zaterdag, zondag of feestdag.

35 1. Getuigschrift schrijven 2. Online derdebetaler via software TD Klever mutualiteit XX1/XXX of XX0/XXX Jan Peters 26/05/ In orde voor telematicapremie!

38 Opvolging alle betalingen: per facturatie 1 betaling per mutualiteit Bewijsstuk egmd Remgeld efact: Consultaties+Technische Opvolging foutmeldingen en correcties (+ en -) Ingebouwd in EMD Geen kosten voor efact. Wel weigeringen? Helpdesk?

40 1 betaling naar arts (risico ligt bij TD) Opvolging alle betalingen Bewijsstuk GMD Digitaal (easytar) papier Remgeld Consult+Technische efact Opvolging correcties (+ en -) App easytar, met integratie in uw software 3% administratiekost Helpdesk met ervaring in efact 1 contact ipv alle mutualiteiten

45 Afschaffing papieren getuigschriften bij contante betaling ( derdebetaler) Elektronisch doorsturen prestaties naar mutualiteit Waarom? Administratieve vereenvoudiging Verhogen efficiëntie Vermijden van fouten Versnellen van terugbetalingen aan patiënt

46 Terugbetaling honorarium remgeld = 20,48 24,48 eattest

47 Papier (nog steeds mogelijk) efact Zelf opvolgen of TD inschakelen? egmd via EMD efact via EMD

Vergelijkbare documenten

Mogelijkheid waarbij een derde (= de mutualiteit) de rekening van de zorgverstrekker betaalt: Patiënt betaalt contant enkel remgeld Getuigschrift wordt niet meer aan patiënt gegeven, maar naar mutualiteit