Nieuwe procedure Regeling Betalende Derde Huisartsen: eenvoudig en snel!

Transcriptie

1 Nieuwe procedure Regeling Betalende Derde Huisartsen: eenvoudig en snel! Ondanks diverse drempelverlagende financiële maatregelen, blijkt voor sommige patiënten de persoonlijke bijdrage nog steeds te hoog. De Belgische wetgeving voorziet met de regeling betalende derde een mogelijke uitweg. (KB van ). Deze regeling laat toe dat de zorgverstrekker enkel het remgeld int en dat het terugbetaalbare gedeelte van het ereloon door het ziekenfonds rechtstreeks aan de zorgverstrekker wordt overgemaakt. Voor artsen geldt in principe het verbod op het toepassen van de regeling betalende derde voor raadplegingen, bezoeken en adviezen. Er worden echter uitzonderingen voorzien op basis van het statuut van de patiënt, de plaats van de verstrekking, de situatie waar de patiënt zich in bevindt, het globaal medisch dossier, de preventiemodule, de diabetespas en de prestaties tijdens een georganiseerde wachtdienst. Volgens het Medico-Mut-akkoord van engageren de geconventioneerde artsen zich tot een algemene toepassing van de sociale regeling betalende derde in de uitzonderingsgevallen waarnaar wordt verwezen in art. 6, 2 de lid, van 5 tot 9 van het KB van Daartegenover staan enkele voorwaarden zoals een invoering van een vereenvoudigd remgeld voor raadplegingen, een betalingsgarantie en een vereenvoudigde (geen opsplitsing per CM-ziekenfonds meer nodig => één contactadres voor alle CM-leden) en snelle procedure (betaling binnen de 30 dagen). Het KB van voorziet uitzonderingen op het verbod tot de regeling betalende derde: Uitzonderingen volgens de plaats waar de verstrekkingen plaats vinden: 1. Medische huizen 2. Centra Geestelijke Gezo, gezinsplanning, toxicomanen 3. Inrichtingen voor kinderen, bejaarden, mindervaliden Uitzonderingen volgens de situatie waar de patiënt zich in bevindt: 4. Overlijden, comateuzen 5. 0ccasionele individuele financiële noodsituatie Uitzonderingen volgens het statuut van het lid: 6. Verhoogde Tegemoetkoming, OMNIO 7. Inkomen is lager dan het leefloon 8. Werklozen 6 maanden 9. Rechthebbenden met verhoogde kinderbijslag Andere: 10. GMD (102771) 11. GMD+ (102395) 12. Diabetespas (102852) 13. Prestaties tijdens huisartsenwachtdienst 14. Technische verstrekkingen in combinatie met een raadpleging of bezoek. 1

2 Hoe gaat u te werk voor het indienen van uw getuigschriften in het kader van Betalende Derde Huisartsen: De getuigschriften van al uw patiënten die bij de Christelijke Mutualiteit zijn aangesloten mag je opsturen naar de dienst Boekhouding van Uniek Contactpunt CM dat u werd toegewezen. (volgens uw woonplaats of werkadres van uw groepspraktijk). Maak bij voorkeur gebruik van onze gele enveloppen. Bij de zending stopt u een verzamelstaat. Ook bij een groepspraktijk wordt een verzamelstaat opgemaakt per individuele huisarts. Een huisarts mag meerdere zendingen per maand opsturen. Voorbeeld verzamelstaat. 2

3 Uitzonderingen volgens de plaats waar de verstrekkingen plaats vinden: 1. Medische huizen 2. Centra Geestelijke Gezo, gezinsplanning, toxicomanen Naam van de instelling vermelden op het getuigschrift 3. Inrichtingen voor kinderen, bejaarden, mindervaliden Naam van de instelling vermelden op het getuigschrift BETALENDE DERDE VOLGENS DE SITUATIE VAN DE PATIËNT 4. Comateuze toestand of overleden patiënt Deze verklaring vermeldt u op het getuigschrift. 5. Occasionele financiële noodsituatie Raadplegingen en bezoeken, mogelijks aangevuld met technische prestaties, van patiënten met code xx0/xxx kunnen ingediend worden via het systeem Betalende Derde Huisartsen indien betrokkene zich in een occasionele financiële noodsituatie bevindt. Zonder een verklaring op erewoord door het lid, of door de arts, kan het getuigschrift niet ingediend worden! Wat bedoelt het RIZIV met Occasionele Financiële Noodsituatie (omzendbrief 2011/259): Het gaat om situaties waarin de verzekerde niet onmiddellijk kan betalen en een uitgestelde betaling niet mogelijk is of niet aangewezen is om sociale redenen. Voorbeelden: raadplegingen aan toxicomanen die zich buiten een centrum laten verzorgen, indien de geneesheer van oordeel is dat het risico bestaat dat de verzekeringstegemoetkoming die aan betrokkene wordt uitbetaald, zal worden besteed aan de aankoop van drugs; raadplegingen aan rechthebbenden die om deugdelijke redenen wensen dat de factuur niet ter betaling wordt aangeboden aan de gerechtigde die het recht doet ingaan; raadplegingen aan personen die niet over voldoende eigen bestaansmiddelen beschikken, hoewel zij zich niet bevinden in een in artikel 6, tweede lid, 6 tot 8 bedoelde toestand. Die bepaling mag er niet toe leiden dat de derdebetalersregeling wordt toegepast voor patiënten die zich bij het verlenen van de verzorging toevallig in de onmogelijkheid bevinden contant te betalen, maar die over voldoende middelen beschikken om zich via andere betalingsmodaliteiten van hun schulden te kwijten. (Zo is het feit dat in het raam van een spoedgevallendienst een raadpleging wordt verricht voor een rechthebbende die op dat ogenblik onvoldoende betaalmiddelen bij zich heeft, op zich geen omstandigheid die de toepassing van de derdebetalersregeling rechtvaardigt). 3

4 Bij deze getuigschriften kan u telkens een verklaring toevoegen, een globale verklaring toevoegen, of de verklaring op het getuigschrift aanbrengen met een stempel. Voorbeelden: individuele verklaring, verzamelstaat, stempel XX0/XXX Ondergetekende verklaart dat de patiënt zich bevindt in een occasionele financiële noodsituatie (KB 10/10/1986, art.6. 2 de lid, 5. ) dr. Dorine Sterckx 1/ /004 Algemeen geneeskundige Pillendreef PILLENDREEF 10 4

5 Betalende derde huisartsen volgens het statuut van het lid U kleeft een gele ziekenfondsklever van uw patiënt op het getuigschrift. Er geldt enkel een betalingsgarantie voor de raadpleging indien de originele gele klever is aangebracht. Als het lid niet langer recht heeft op verhoogde tegemoetkoming en zijn gele klevers met verhoogde tegemoetkoming (CG1 = XX1) verder gebruikt, worden de financiële verschillen door het ziekenfonds geregeld met de patiënt. Om dergelijke regularisaties zoveel mogelijk te vermijden is het belangrijk dat u aan u patiënten vraagt om u recente gele klevers te overhandigen. Uzelf kan GEEN gele klevers aanvragen bij het ziekenfonds. Het is de patiënt die u de nodige klevers moet overhandigen! Desoete Ludo (110) 13/10/11 09:00 Met opmaak: Niet Markeren Desoete Ludo (110) 13/10/11 09:00 Met opmaak: Niet Markeren Desoete Ludo (110) 13/10/11 09:00 Met opmaak: Niet Markeren In het vak K.B noteert u: indien u remgeld vraagt NEEN indien u geen remgeld vraagt of het TOTALE HONORARIUM (terugbetaling RIZIV + eventueel remgeld) Op getuigschriften met een fiscale strook vermeldt u het volledige bedrag onderaan, inclusief het remgeld (indien dit betaald werd). Indien uw patiënt het remgeld betaalt, geeft u hem een kwijtschrift met vermelding van het remgeld mee. De fiscale strook wordt niet afgescheurd. Voorbeeld: XX1/XXX XX1/XXX dr. Dorine Sterckx 1/ /004 Algemeen geneeskundige Pillendreef 10 22, PILLENDREEF 10 5

6 Andere mogelijkheden voor Betalende derde huisartsen Het GMD en/of GMD+ Indien de Regeling Betalende Derde wordt toegepast voor het GMD en/of de preventiemodule, moet de consultatie/huisbezoek niet meer verplicht via de Regeling Betalende Derde worden afgerekend. (nieuw vanaf ) Indien de patiënt vraagt om de regeling betalende derde toe te passen voor het GMD en/of GMD+ dan kunt dit niet weigeren. Zowel het GMD als het GMD+ vereisen in dit geval de verklaring op het getuigschrift: Die de toepassing van de derde betalersregeling vraagt + handtekening van de patiënt. De verklaring kan u aanbrengen met een stempel. Ook voor patiënten met een automatisch recht op betalende derde huisartsen (met code xx1/xxx) wordt verwacht dat de bijhorende verklaring en handtekening wordt aangebracht. Voorbeeld: XX0/XXX XX0/XXX XX0/XXX Die de toepassing van de derdebetalersregeling vraagt Die de toepassing van de derdebetalersregeling vraagt Die de toepassing van de derdebetalersregeling vraagt dr. Dorine Sterckx 1/ /004 Algemeen geneeskundige Pillendreef dr. Dorine Sterckx 1/ /004 Algemeen geneeskundige Pillendreef 10 NEEN PILLENDREEF PILLENDREEF

7 7

8 De diabetspas Een patiënt kan vragen om de diabetespas (102852) af te rekenen via de regeling Betalende Derde Huisartsen. De huisarts kan dit niet weigeren. De prestatie kan afzonderlijk op een getuigschrift worden vermeld. XX0/XXX dr. Dorine Sterckx 1/ /004 Algemeen geneeskundige Pillendreef PILLENDREEF 10 8

9 De georganiseerde wachtdienst Bij de getuigschriften voegt de arts een verklaring waaruit blijkt dat de zorgen werden verleend in het kader van een wachtdienst van huisartsen (KB ). XX0/XXX Ondergetekende verklaart dat de deze zorgen werden verleend in het kader van een wachtdienst van huisartsen KB 8 juli 2002 dr. Dorine Sterckx 1/ /004 Algemeen geneeskundige Pillendreef PILLENDREEF 10 9

10 Samenvatting Op het getuigschrift voor verstrekte hulp wordt het volledige bedrag vermeld (remgeld + ZIVtussenkomst) De patiënt betaalt enkel het remgeld De arts kleeft een ziekenfondsklever van de patiënt op het getuigschrift Het getuigschrift wordt niet meegegeven met de patiënt De arts geeft de patiënt een kwijtschrift met vermelding van het remgeld mee. De arts maakt een verzamelstaat op. (ook bij groepspraktijken één verzamelstaat per arts) Getuigschriften voor patiënten in een occasionele financiële noodsituatie zijn voorzien van een verklaring. Er kunnen meerdere verzamelstaten per maand worden opgestuurd. De huisarts stuurt de getuigschriften naar het CM ziekenfonds van zijn woonplaats of stopt ze in de CM-brievenbussen. Maak bij voorkeur gebruik van onze gele omslagen. Een opsplitsing volgens het verbond van aansluiting is niet nodig. De ziekenfondsen garanderen een betaling binnen de 30 dagen. Persoonlijk aandeel raadpleging ( ) Nomenclatuurnummer Honorarium VT Tussenkomst VI Niet VT + VT GMD Niet VT + GMD VT Persoonlijk aandeel Niet VT + Niet VT GMD VT + GMD ,39 12,98 8,39 13,39 10,39 1, ,93 18,43 13,93 18,93 15,93 1, ,95 18,45 13,95 18,95 15,95 1, ,32 21,82 17,32 22,32 19,32 1, ,67 11,67 11,67 11,67 11, ,34 23,34 23,34 23,34 23, ,17 10,17 10,17 10,17 10, ,30 19,30 19,30 19,30 19,