Verplichte 3 e betaler

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Verplichte 3 e betaler"

Heidi van de Veen
10 jaren geleden
Aantal bezoeken:

2 Verplichte 3 e betaler Huisartsen Verplichting vanaf 1 oktober 2015 Patiënten met een OMNIO-statuut Raadplegingen en technische prestaties (geen huisbezoeken) Voor niet-geconventioneerdenen geconventioneerden Het is wettelijk bepaald 2

en technische prestaties (geen huisbezoeken) Voor

3 Proces DBR 1. Patiënt komt op consultatie, HA checkt status patiënt/bepaalt nomenclatuur (e-id controleren) 2. Patiënt betaalt remgeld aan de HA 3. HA maakt 3 bewijsstukken aan (voor pat, HA en mut) 4. Mut verzamelt alle bewijsstukken en stuurt een overzicht naar de HA 5. HA kijkt overzicht van mut na en geeft eventueel opmerkingen door 6. Mut valideert opmerkingen indien nodig en betaalt de HA uit 3

Patiënt betaalt remgeld aan de HA 3. HA maakt 3 bewijsstukken aan (voor pat, HA en mut) 4.

4 Hoe OMNIO-patiënt herkennen? XX1/XX1 1. EMD: Controle van de VERZEKERBAARHEID altijd de juiste informatie! 2. KLEEFBRIEFJE van de MUTUALITEIT kan gedateerd zijn 3. ATTEST van de MUTUALITEIT 4

5 Verschillende categorieën Bij wie? Wat te doen? Voor wat? OMNIO's Verplichting: het moet Enkel bij consultaties en technische prestaties, niet voor huisbezoeken. OMNIO's Sociaal statuut Specifiekedoelgroepen Mogelijkheid: het mag Mogelijkheid: het mag niet maar het kan Je kan DBRtoepassen mits vermelding van: Huisbezoeken Consultaties/TP/Huisbezoeken -Financiële nood - Inkomen onder het leefloon - Recht verhoogde tegemoetkoming - Minstens 6 maand volledig werkloos + alleenstaand of gezinshoofd - Verhoogde gezinstoelagen voor een kind met erkende handicap -Centra GGZ, gezinsplanning en seksuele voorlichting en centra voor opvang van toxicomanen - Inrichting gespecialiseerd in het verzorgen van kinderen, bejaarden of mindervaliden - Comateuze toestand of overlijden - Vrijstelling Sociale bijdrage - Wachtdiensten Alle anderen Verbod: het mag niet 5

-Financiële nood - Inkomen onder het leefloon - Recht verhoogde tegemoetkoming - Minstens 6 maand volledig werkloos + alleenstaand of gezinshoofd - Verhoogde gezinstoelagen voor een kind met erkende

6 Hoe? Elektronische facturatie: MyCareNet: rechtstreeks naar verzekeringsinstelling (vanuit EMD) Via Apps: easytar/doctar Papieren facturatie Via mutualiteiten Via tarificatiediensten Gemengd gebruik is toegestaan: geen of/of 6

easytar/doctar Papieren facturatie Via mutualiteiten Via

7 Proces DBR (elektronisch) Alles in het bruin kan volledig elektronisch via het EMD, je krijgt dan ook een snellere uitbetaling 7

8 Voordelen elektronisch Snellere terugbetaling: binnen 15 dagen (papier = binnen 30 dagen) Geen parallel papieren circuit (geen papieren GVVH meer nodig) Betalingsverbintenis via etar Integratie in EMD Verslag door verzekeringsinstelling en replyfunctie 8

papieren GVVH meer nodig) Betalingsverbintenis via etar

9 Betaling Twee weken bij elektronische facturatie via MyCareNet Vier weken bij papieren facturatie 9

10 MyCareNet: drie diensten 1. Raadplegen van verzekerbaarheid 2. etar Bepalen van het juiste tarief voor een bepaalde patiënt Betalingsverbintenis 3. efac 1. = elektronische facturatie (gebruikt gegevens van etar) 10

11 Spelregels Geen inschrijving nodig bij MyCareNet het gaat automatisch via het EMD Papier en MycareNetkunnen allebei door mekaar gebruikt worden Elektronische facturatie, maximaal 1x per dag doorzenden (voorkeur voor 1x per week) versturen in bulk (kan later automatisch) Verschillende rekeningnummers zijn mogelijk (individueel -praktijk -...) 11

facturatie, maximaal 1x per dag doorzenden (voorkeur voor 1x per week) versturen in

12 Spelregels (vervolg) Geen mogelijkheid tot annulatie van een zending Verwerping van de volledige zending: bij > 5% = fouten/problemen dan sturen ze de lijst terug en moet u corrigeren bij < 5% = enkel verwerping van problemen lijst wordt aangenomen Niet mogelijk voor patiënten van Medische Huizen Bewijs van contact = essentieel 12

en moet u corrigeren bij < 5% = enkel verwerping van problemen lijst wordt

13 Elektronisch bewijs van contact Elk contact moet vastgelegd worden (meestal gebeurt contactregistratie automatisch in EMD) Geen pincode Drie types van vastlegging identificatie: Chip zo beschikbaar Barcode zo beschikbaar Visuele controle en manuele notificatie Betalingsbewijs patiënt en verzekeringsinstelling zijn bijkomend bewijzen 13

identificatie: Chip zo beschikbaar Barcode zo beschikbaar Visuele controle en

14 Proces DBR (papier) Alles in het rood moet u zelf doen 14

15 Proces DBR (papier + tarificatie) Alles in het rood moet u zelf doen, alles in het geel doet de tarificatiedienst 15

16 Betalingsbewijs papier Aangepast getuigschrift voor verstrekte hulp Wijzigingen vennootschappen Vermelding betaald bedrag Ondernemersnummer Uniforme witte papieren Binnen leveren binnen de 3 maanden Overgangsperiode = Europese wetgeving transparantiewet Vanaf 1/10 moet je op het GVVH een bedrag zetten (voor ALLE patiënten), oude getuigschriften zijn nog bruikbaar tot 30/6/

maanden Overgangsperiode = Europese wetgeving transparantiewet Vanaf 1/10 moet je op het GVVH

17 Betalingsbewijs MyCareNet Verplicht betalingsbewijs Op papier (bv. voorschrift) of Vermelding van: Totaal bedrag en betaald bedrag, supplementen Fiscale boekhouding voor de 1 (exceltabelvia EMD) Hoe? EMD Tarificatiediensten 17

voorschrift) of e-mail Vermelding van: Totaal bedrag en

18 Evolutie papieren circuit 18

19 edbr: hoe? EMD Prodoc Medidoc CareConnect HealthOne Epicure Medinect Le Généraliste Tariferingsdiensten ATD: Domus Medica tariferingsdienst LTD3 APP s- Mobiel Doctar EasyTar Vermoedelijk voor 1/10 Windoc Daktari 19

20 Problemen? Haio sadvies om voorlopig enkel op papier te tariferen Meldpunt Domus Medica: 20

21 Besluit Op 1 oktober 2015 start de verplichte DBR voor patiënten met OMNIO-statuut(voor consultaties) De voorbereidingen zijn vergevorderd Domus Medica raadt aan om met het elektronische circuit te werken Er is een overgangsperiode van 2 jaar vanaf de beslissing van de minister omtrent de medische pakketten. Daarna verplicht elektronisch Domus Medica blijft in overleg met de andere partners (softwarevendors, mutualiteiten, ) om dit proces te optimaliseren 21

22 Controle identiteit patiënt Registratie van een contact 22

23 Electronic proof of contact with the patient : Cards 1/4 eid.belgium.be: De eid is de wettelijke elektronische identiteitskaart voor Belgenouderdan12 jaar. De eidbevatnamelijkeenmicrochip die, naastalle zichtbare gegevens, ook je adres en je digitale certificaten bevat. Je digitale certificatenkun je gebruikenin combinatiemet je pincode: met het authenticatiecertificaatbevestigje jeidentiteit; het handtekeningcertificaat zorgt ervoor dat je een elektronische handtekening kunt plaatsen. 23

24 Electronic proof of contact with the patient : Cards 2/4 eid.belgium.be: De Kids-ID is het identiteitsbewijs voor Belgische kinderen jongerdantwaalfjaar. Net alsde eid heeftde Kids-ID het formaatvan een bankkaart en bevat ze een microchip met pincode. Ze is drie jaar geldig. De Kids-ID vervangt het vroegere papieren bewijs van identiteit dat Belgische kinderen nodig hebben om naar het buitenland te reizen. Ze geldt als officiële reisdocument in de meeste Europese landen en voor enkele niet-europese landen. 24

25 Electronic proof of contact with the patient : Cards 3/4 ISI betekent identificationsociale/socaileidentificatie. De Plus betekent dat deze kaart complementair is op andere Belgische identiteitskaarten. De kaart wordt afgeleverd door de mutualiteiten en bevat geen andere persoonsgegevens. Ze heeft geen chip. De kaart dient enkel als identificatie via de zichtbare gegevens en/of de barcodebij de apotheker, ziekenhuizen of een andere zorgverlener opdat deze via MyCarenet toegang krijgen tot de verzekeringsstatus van de kaarthouder. De kaart wordt afgeleverd aan personen die niet voldoen aan de voorwaarden voor een elektronisch identificatiebewijs maar toch onder de Belgische sociale zekerheid vallen. Ofwel omdat ze geen recht hebben op een dergelijk bewijs (grensarbeiders uit buuurlanden hun familie) ofwel omdat ze niet verplicht zijn een dergelijk identificatiebewijs te hebben (werknemers die tijdelijk in België verblijven, Belgen die in het buitenland gedomicilieerd zijn en hun kinderen van minder dan 12 jaar) 25

26 Electronic proof of contact with the patient : Cards 4/4 eid.belgium.be: The electronic foreigners card replaces the paper residence permit for both EU and non-eu citizens. [This means non-belgians also gain access to e-government applications and can sign documents electronically]. Geen barcode! 26

Vergelijkbare documenten

Agenda. 1. Situering. 2. Regels omtrent derdebetalersregeling. 3. Bewijsstuk = Transparantiewetgeving

Agenda. 1. Situering. 2. Regels omtrent derdebetalersregeling. 3. Bewijsstuk = Transparantiewetgeving Agenda 1. Situering 2. Regels omtrent derdebetalersregeling 3. Bewijsstuk = Transparantiewetgeving 2 Agenda 1. Situering 2. Regels omtrent derdebetalersregeling 3. Bewijsstuk = Transparantiewetgeving 3