Welkom bij de Vlaamse Zorgkas. Wat meer uitleg over de zorgverzekering

Transcriptie

1 Wat meer uitleg over de zorgverzekering Welkom bij de Vlaamse Zorgkas

2 Wat is de zorgverzekering? De Vlaamse Regering heeft aan het eind van de jaren negentig de zorgverzekering in het leven geroepen. Waarom? Ze stelde vast dat wie ziek wordt, een dokter moet bezoeken of een geneesmiddel moet betalen, van het ziekenfonds een deel van de uitgaven terugbetaald krijgt. Maar wie langdurig zorgbehoevend wordt en hulp nodig heeft bij het poetsen, boodschappen doen of de persoonlijke verzorging, moest dat uit eigen portemonnee betalen. Daar wou de Vlaamse Regering iets aan doen. Het principe is eenvoudig: elke Vlaming ouder dan 25 jaar betaalt jaarlijks een klein bedrag (sinds 2003 is dat vastgesteld op 25 euro/jaar en in bepaalde gevallen op 10 euro/jaar) en dat geld wordt in één pot gestopt. Elk jaar legt de Vlaamse overheid daar nog een pak geld bovenop. Wie hulpbehoevend wordt, kan een beroep doen op de zorgverzekering en een aanvraag indienen voor een vaste maandelijkse financiële tussenkomst. Zorgbehoevenden die thuis wonen, kunnen dat geld gebruiken om professionelen (bijvoorbeeld gezinszorg) of helpende familie en vrienden te vergoeden. Wie in een rusthuis of een psychiatrisch verzorgingstehuis verblijft, kan met dat geld een stuk van de kosten betalen. Wat is de Vlaamse Zorgkas? De inning van de ledenbijdragen en de betaling van tegemoetkomingen gebeurt door zorgkassen. Er zijn 7 erkende zorgkassen. De Vlaamse Zorgkas werd opgericht door de Vlaamse overheid en is een ongebonden en pluralistische zorgkas, waarvan iedereen lid kan worden. De hoofdzetel bevindt zich in Brussel. Meer dan mensen zijn aangesloten bij de Vlaamse Zorgkas.

3 Waar vind ik de Vlaamse Zorgkas in mijn buurt? De Vlaamse Zorgkas is in elke Vlaamse gemeente aanwezig, via het OCMW. Daar kan u terecht voor meer informatie over de Vlaamse zorgverzekering en de Vlaamse Zorgkas. U vindt er ook alle nodige formulieren als u zich wil aansluiten of als u een aanvraag wil indienen. Het OCMW helpt u ook bij het invullen ervan. Bent u lid van de Kas der Geneeskundige Verzorging van de NMBS Holding of van de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (HZIV), dan kan u ook in hun gewestelijke kantoren terecht voor informatie. U kan er ook alle formulieren afgeven. Om uw vragen of inlichtingen te beantwoorden werken wij samen met de Vlaamse Infolijn. U kan van 9 tot 19 uur terecht op het nummer Een ervaren team staat er voor u klaar. Ben ik verplicht om me aan te sluiten bij een zorgkas? Woont u in Vlaanderen en bent u ouder dan 25 jaar, dan is de Vlaamse zorgverzekering een verplichte verzekering. Wonen in Vlaanderen betekent: ingeschreven zijn in het bevolkingsregister of het vreemdelingenregister van een gemeente in Vlaanderen. Woont u in Brussel en bent u ouder dan 25 jaar, dan kan u zich vrijwillig aansluiten. Uiteraard kan u dan ook genieten van financiële steun wanneer u zorgbehoevend wordt. Let wel, als u zich niet aansluit van zodra het mogelijk is, dan gelden er bijkomende voorwaarden om te kunnen genieten van de zorgverzekering. Meer hierover vindt u op onze website Woont u in een andere EU- of EER-lidstaat of in Zwitserland, bent u ouder dan 25 jaar en bent u in België uit eigen recht sociaal verzekerd op basis van uw huidige of vroegere tewerkstelling in Vlaanderen, dan bent u een inkomende grensarbeider en moet u ook de jaarlijkse ledenbijdrage betalen.

4 Wie kan of mag zich niet aansluiten? Woont u in Vlaanderen of Brussel maar behoort u tot één van onderstaande categorieën, dan kan en mag u zich niet aansluiten bij een zorgkas. U kunt ook niet genieten van de voordelen van de zorgverzekering. J inwoners van Vlaanderen of Brussel die werken of gewerkt hebben in een andere lidstaat van de Europese Unie (EU), Europese Economische Ruimte (EER) of in Zwitserland en daardoor in dat land uit eigen recht sociaal verzekerd zijn; J personeelsleden van bepaalde internationale organisaties (EU, Navo, ) en hun personen ten laste; J personen onderworpen aan het Verdrag van Wenen inzake diplomatiek verkeer; J buitenlandse studenten. Komt u in aanmerking voor een vrijstelling, dan moet u dat bewijzen. Meer informatie vindt u op onze website Let op Bent u tewerkgesteld in een land dat niet behoort tot de EU of de EER en hebt u een adres in Vlaanderen, dan bent u niet vrijgesteld van de aansluitingsplicht. U moet de jaarlijkse bijdrage betalen.

5 Wat is de jaarlijkse ledenbijdrage? U betaalt één keer per jaar de ledenbijdrage van 25 euro. Had u op 1 januari van het voorgaande jaar recht op de verhoogde tegemoetkoming in de ziekteverzekering, dan betaalt u slechts 10 euro. Dat zijn onder andere personen met een WIGW-statuut of personen die een leefloon van het OCMW krijgen. Vanaf 2009 betalen ook personen met het OMNIOstatuut de verminderde bijdragen. Wat gebeurt er als ik niet betaal? J Betaalt u drie ledenbijdragen niet of niet volledig, dan krijgt u een administratieve geldboete van 250 euro. De boete wordt 100 euro als u recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming in de ziekteverzekering. J Betaalt u een bijdrage niet, onvolledig of te laat, dan wordt uw recht op een financiële tussenkomst met vier maanden geschorst. Deze opschorting met verlies van rechten gaat in op het moment dat u zorgbehoevend wordt en recht zou hebben op die steun. Hoe sluit ik mij aan? Heel eenvoudig: bel, fax of mail ons uw naam, adres en rijksregisternummer. Wij bezorgen u daarna de nodige informatie en een overschrijvingsformulier om de ledenbijdrage te betalen. Wat als ik mij niet aansluit bij een zorgkas? Als u zich niet tijdig bij een zorgkas aansluit, dan wordt u automatisch bij de Vlaamse Zorgkas aangesloten en dat vanaf 1 januari van het eerste jaar waarin u voldoet aan de voorwaarden voor aansluiting. Dit noemt men de ambtshalve aansluiting. De Vlaamse Zorgkas brengt u hiervan schriftelijk op de hoogte en nodigt u ook uit om de bijdrage(n) te betalen. Zo kan u zich tijdig in orde stellen met uw aansluitingsplicht en krijgt u geen sanctie.

6 Wat heeft de Vlaamse zorg Woont u thuis en bent u zwaar zorgbehoevend of verblijft u in een erkende residentiële instelling (een rusthuis, een rust- en verzorgingstehuis of een psychiatrisch verzorgingstehuis), dan heeft u recht op een maandelijkse financiële vergoeding van de zorgverzekering. Die vergoeding wordt ook wel een tenlasteneming genoemd. Dat bedrag wordt maandelijks op uw rekening gestort of u ontvangt het via circulaire cheque. Dat geld mag u vrij besteden. Momenteel genieten ongeveer leden van de Vlaamse Zorgkas van een maandelijkse tussenkomst. Vanaf maart 2009 werd de maandelijkse tegemoetkoming verhoogd van 125 euro naar 130 euro per maand. Mantel- en thuiszorg Residentiële zorg tot juli euro 125 euro juli 2008 tot maart euro 125 euro vanaf maart euro 130 euro U kan steeds een aanvraag tot tegemoetkoming indienen en dit ongeacht uw leeftijd. Ook als u jonger bent dan 26 jaar en zorgbehoevend, kan u een aanvraag indienen en een tenlasteneming ontvangen.

7 verzekering mij te bieden? Om een aanvraag in te dienen, vult u een aanvraagformulier in en stuurt u dat naar ons op. U vindt het formulier op onze website of u kan het aanvragen op het nummer Uw zorgbehoevendheid moet u aantonen met een attest. J Verblijft u in een residentiële instelling, dan moet u een verblijfsattest van de instelling voorleggen. J Doet u beroep op mantel- en thuiszorg, dan komen verschillende attesten in aanmerking. Katz-schaal in de thuisverpleging (score B of C) Medisch-sociale schaal voor onderzoek naar recht op integratietegemoetkoming en tegemoetkoming hulp aan bejaarden (minstens score 15) Bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 66% handicap en minstens 7 punten met betrekking tot de graad van zelfredzaamheid uit hoofde van het kind Bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 18 punten op de medisch-sociale schaal (pijlers P1, P2,P3) Bel-profielschaal van de gezinszorg (minstens 35 punten) Evaluatieschaal tot staving van de aanvraag om tegemoetkoming in een verzorgingsinrichting (minstens score C) Kine E-attest (enkel bij verlenging na minstens 3 jaar een positieve beslissing op basis van een Bel-profielschaal) J Als u nog geen attest hebt, dan kan u uw zorgbehoevendheid laten onderzoeken door een erkende dienst. Voor meer informatie hierover neemt u best contact met ons op. Wij helpen u graag verder.

8 Vlaamse Zorgkas Koning Albert II-laan 35 bus Brussel tel fax Meer weten? Op de website van de Vlaamse Zorgkas vindt u meer uitgebreide informatie over het lidmaatschap en het recht op een tegemoetkoming. U vindt er ook alle formulieren van de zorgverzekering. VU: Marc Morris, Vlaamse Zorgkas vzw, Koning Albert II-laan 35 bus 36, 1030 Brussel F4 06/2009