R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

Transcriptie

1 R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2018/356 van 18 december /1693 Van toepassing vanaf 1 januari 2019 Tarieven ; artsen - raadplegingen en bezoeken ; Ingevolge de beslissing van de Nationale Commissie Artsen - Ziekenfondsen, genomen tijdens haar vergadering van 3 december 2018, worden de tarieven van de raadplegingen en bezoeken, toezicht en reiskosten op 1 januari 2019 geïndexeerd 3,33%, uiting van de forfaitaire honoraria zorgtrajecten die geïndexeerd worden 1,45% (pagina 2 en 5). B. Toezicht, onderzoeken en permanentie voor rechthebbenden opgenomen in een ziekenhuis en verstrekkingen verleend in de lokalen van een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg De leidend ambtenaar, A. Ghilain Directeur-generaal a.i. Bijlagen : Raad inhoudstafel Raad table de matière raad-v circ OA toe-v circ OA reis-v circ OA Tervurenlaan 211 B-1150 Brussel Tel.: Fax: Actuariaat WU

2 INHOUDSTAFEL A. Raadplegingen, bezoeken en adviezen van huisartsen en artsenspecialisten, psychotherapieën en andere verstrekkingen I. Raadplegingen van huisartsen en artsen-specialisten 1. A. Raadplegingen in de spreekkamer door een huisarts NIET in het kader van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER 1 B. Raadplegingen in de spreekkamer door een huisarts IN het kader van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER 1 C. 1. voor het beheer van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER gebruik van de functionaliteiten van de MyCareNet-diensten 1 2. voor het beheer van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER gebruik van de functionaliteiten van de MyCareNet-diensten 1 3. voor het beheer van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER gebruik van de functionaliteiten van de MyCareNet-diensten voor patiënten het statuut chronisch zieke die tot de leeftijdscategorie jaar behoren 1 4. voor het beheer van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER gebruik van de functionaliteiten van de MyCareNet-diensten voor patiënten het statuut chronisch zieke die tot de leeftijdscategorie jaar behoren 1 5. voor het beheer van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER voor patiënten het statuut chronisch zieke die tot de leeftijdscategorie jaar behoren in medische huizen 1 D. Opvolging van een patiënt diabetes mellitus type 2 volgens het zorgprotocol opgemaakt door het Verzekeringscomité 2 E. Supplement voor een ongewone raadpleging of een ongewoon bezoek 2 F. 1. Wachttoeslag 2 2. Permanentietoeslag 2 G. Zorgtrajecten huisartsen 2 2. Raadpleging in de spreekkamer door een arts-specialist 3 3. Bezoek door de arts-specialist op schriftelijke vraag van een behandelende arts 4 4. Toeslag voor een raadpleging in de spreekkamer door een huisarts (101032, ) 4 5. Toeslag voor een raadpleging in de spreekkamer door een huisarts op basis van verworven rechten (101010) 5 6. Zorgtrajecten - Artsen-specialisten 5 II. Bezoeken van huisartsen 1. Bezoeken door een huisarts op basis van verworven rechten 6 a) Bezoeken bij : - een rechthebbende vanaf zijn 10de verjaardag tot zijn 75 ste - een rechthebbende vanaf zijn 75 ste verjaardag GMD - een chronische zieke GMD 6 b) Bezoeken bij : - een rechthebbende vanaf zijn 10 de verjaardag tot zijn 75 ste verjaardag GMD en niet chronisch ziek 6 c) Bezoeken in het kader van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER bij : - een rechthebbende vanaf zijn 75 ste verjaardag GMD - een chronische zieke GMD 6

3 d) Bezoeken bij : - een rechthebbende vanaf zijn 10de verjaardag tot zijn 75 ste - een rechthebbende vanaf zijn 75ste verjaardag of GMD - een chronische zieke of GMD 7 e) Bezoeken bij : - een rechthebbende vanaf zijn 10 de verjaardag tot zijn 75 ste verjaardag GMD en niet chronisch ziek 7 f) Bezoeken bij : - een kind tot zijn 10 de verjaardag of GMD 8 g) Toeslag voor een bezoek naar aanleiding van eenzelfde reis voor meerdere patiënten door een huisarts op basis van verworven rechten (103213, ) 8 2. Bezoeken door de huisarts 9 a) Bezoeken bij : - een rechthebbende vanaf zijn 10 de verjaardag tot zijn 75 ste - een rechthebbende vanaf zijn 75 ste verjaardag GMD - een chronische zieke GMD 9 b) Bezoeken bij : - een rechthebbende vanaf zijn 10 de verjaardag tot zijn 75 ste verjaardag GMD en niet chronisch ziek 9 c) Bezoeken in het kader van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER bij : - een rechthebbende vanaf zijn 75 ste verjaardag GMD - een chronische zieke GMD 10 d) Bezoeken bij : - een rechthebbende vanaf zijn 10 de verjaardag tot zijn 75 ste - een rechthebbende vanaf zijn 75 ste verjaardag of GMD - een chronische zieke of GMD 10 e) Bezoeken bij : - een rechthebbende vanaf zijn 10 de verjaardag tot zijn 75 ste verjaardag GMD en niet chronisch ziek 10 f) Bezoeken bij : - een kind tot zijn 10 de verjaardag of GMD 11 g) Toeslag voor een bezoek naar aanleiding van eenzelfde reis voor meerdere patiënten door een huisarts (103412, ) 11 h) Toeslag voor een raadpleging in de spreekkamer door een arts-specialist 11 III. Bezoeken door een arts-specialist in de kindergeneeskunde a) Bezoeken 12 b) Toeslag voor het bezoek door een arts-specialist in de kindergeneeskunde (103751, , , , ) 12 IV. Andere verstrekkingen 1. Verstrekkingen voor dewelke de bekwaming vereist is van een huisarts Advies Psychotherapieën Kinder- en jeugdpsychiatrie 13

4 V. en verzekeringstegemoetkomingen voor door stagedoende arts aangerekende verstrekkingen wanneer één van de voorwaarden op het toezicht van de stage niet is vervuld 1. A. Raadplegingen in de spreekkamer van een huisarts NIET in het kader van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER 14 B Raadplegingen in de spreekkamer van een huisarts IN het kader van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER Bezoeken door een huisarts 14 a) Bezoeken bij : - een rechthebbende vanaf zijn 10de verjaardag tot zijn 75 ste - een rechthebbende vanaf zijn 75 ste verjaardag GMD - een chronische zieke GMD 14 b) Bezoeken bij : - een kind tot zijn 10 de verjaardag of GMD 14 c) Bezoeken bij - een rechthebbende vanaf zijn 10 de verjaardag tot zijn 75 ste verjaardag GMD en niet chronisch ziek 14 d) Bezoeken in het kader van het GLOBAAL MEDISCH DOSSIER bij ; - een rechthebbende vanaf zijn 75 ste verjaardag GMD - een chronische zieke GMD 14 e) Bezoeken bij : - een rechthebbende vanaf zijn 10 de verjaardag tot zijn 75 ste - een rechthebbende vanaf zijn 75 ste verjaardag of GMD - een chronische zieke of GMD 15 f) Bezoeken bij : - een kind tot zijn 10 de verjaardag of GMD 15 g) Bezoeken bij : - een rechthebbende vanaf zijn 10 de verjaardag tot zijn 75 ste verjaardag GMD en niet chronisch ziek 15 h) Toeslag voor een bezoek naar aanleiding van eenzelfde reis voor meerdere patiënten door de huisarts (103412, ) 15 VI. en verzekeringstegemoetkomingen voor verstrekkingen aangerekend door stagedoende artsen-specialisten 16 B. Toezicht, onderzoeken en permanentie voor rechthebbenden opgenomen in een ziekenhuis en verstrekkingen verleend in de lokalen van een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg 1. Verstrekkingen voorzien in artikel 25, Verstrekkingen voorzien in artikel 25, 3 19 Heropname van dezelfde patiënt in hetzelfde ziekenhuis binnen de 10 dagen na een vorige opname Verstrekkingen voorzien in artikel 25, 3 bis 20 C. Reiskosten 1. Reiskosten van de artsen Bijkomende reisvergoeding voor de huisartsen in de plattelandsstreken 21

5 B. Toezicht, onderzoeken en permanentie voor rechthebbenden opgenomen in een ziekenhuis en verstrekkingen verleend in de lokalen van een erkende functie voor gespecialiseerde spoedgevallenzorg Verstrekkingen voorzien in artikel 25, 1 honoraria aan 50% honoraria aan 50% C = 2, = C 43 99,32 99,32 94,36 C = 2, = C 32 73,91 73,91 68,95 C = 2, = C 21,5 49,66 49,66 44,70 C = 2, = C ,92 109,92 104,96 C = 2, = C 32 82,07 82,07 77,11 C = 2, = C 21,5 55,49 55,49 50,53 C = 2, = C ,94 141,94 136,98 C = 2, = C ,46 122,46 117,50 C = 2, = C 21,5 59,84 59,84 54,88 C = 3, = C ,01 177,01 172,05 Q = 0, = Q 30 C = 3, = C ,88 152,88 147,92 Q = 0, = Q 30 C = 3, = C 21,5 75,32 75,32 70,36 Q = 0, = Q 30 C = 1, = C 30 34,31 34,31 29,35 C = 1, = C 20 22,87 22,87 17,91 C = 1, = C 71 83,29 83,29 78,33 C = 1, = C 55 64,79 64,79 59,83 C = 1, = C 75 84,50 84,50 84,50 C = 1, = C 71 80,09 80,09 75,13 C = 1, = C 55 62,06 62,06 57,10 C = 1, = C 75 84,50 84,50 84,50 C = 2, = C 40 98,11 98,11 98,11 C = 2, = C ,92 103,92 103,92 Q = 0, = Q 90 C = 1, = C 75 87,83 87,83 87,83 C = 1, = C 75 82,85 82,85 82,85 C = 1, = C 75 87,83 87,83 87,83 C = 1, = C 10 11,44 11,44 11,44 C = 1, = C 75 82,85 82,85 82,85 C = 1, = C 75 87,83 87,83 87,83 C = 1, = C 75 87,83 87,83 87,83 C = 1, = C 3 3,43 3,43 2,92 C = 1, = C 30 34,31 34,31 29,35 C = 1, = C 30 34,31 34,31 29,35 C = 1, = C 3 3,43 3,43 2,92 C = 1, = C 30 34,31 34,31 29,35 C = 1, = C 15 17,15 17,15 14,58 01/01/2019

6 1. Verstrekkingen voorzien in artikel 25, 1 (vervolg) 18. honoraria aan 50% honoraria aan 50% C = 1, = C 12 12,67 12,67 8,24 C = 1, = C 6 6,86 6,86 4,46 C = 1, = C 3 3,43 3,43 2,23 C = 1, = C 2 2,29 2,29 1,49 C = 1, = C 2,5 2,86 2,86 1,86 C = 1, = C 3 3,43 3,43 2,23 C = 1, = C 12 14,94 14,94 10,51 C = 1, = C 16 22,66 22,66 17,70 C = 2, = C 19 42,11 42,11 37,15 21,06 21,06 17,32 C = 1, = C 17,5 24,68 24,68 20,37 12,34 12,34 10,19 C = 1, = C 20 30,75 30,75 25,79 C = 3, = C 25 87,65 87,65 82,69 Q = 0, = Q 30 C = 2, = C 23,3 52,69 52,69 47,73 C = 1, = C 12 14,94 14,94 10,51 C = 2, = C 38 77,15 77,15 72,19 38,58 38,58 33,62 C = 2, = C 38 83,17 83,17 78,21 41,59 41,59 36,63 C = 1, = C 30 54,61 54,61 49,65 27,31 27,31 22,35 C = 1, = C 16 19,70 19,70 14,74 C = 1, = C 19 37,45 37,45 32,49 18,73 18,73 14,99 C = 1, = C 15 27,31 27,31 22,35 13,66 13,66 10,93 C = 1, = C 11 20,02 20,02 16,02 10,01 10,01 8,01 C = 1, = C 5 9,10 9,10 7,28 4,55 4,55 3,64 C = 1, = C 17,5 21,55 21,55 17,24 10,78 10,78 8,63 C = 1, = C 12 19,81 19,81 15,85 9,91 9,91 7,93 C = 1, = C 7,5 12,38 12,38 9,91 6,19 6,19 4,96 C = 1, = C 2 2,29 2,29 1,49 C = 1, = C 5 8,25 8,25 6,60 4,13 4,13 3,31 C = 1, = C 3 3,43 3,43 2,75 1,72 1,72 1,38 C = 1, = C 20 27,09 27,09 22,13 C = 1, = C 7 8,81 8,81 5,73 C = 1, = C 3,5 4,40 4,40 2,86 C = 1, = C 22 40,05 40,05 35,09 20,03 20,03 16,03 C = 1, = C 10 18,20 18,2 14,56 9,10 9,10 7,28 C = 3, = C 25 79,64 79,64 74,68 C = 2, = C 7 14,77 14,77 9,81 C = 2, = C 3,5 7,39 7,39 4,81 C = 2, = C 28,5 66,27 66,27 61,31 33,14 33,14 28,18 C = 2, = C 28,5 73,70 73,70 68,74 36,85 36,85 31,89 C = 2, = C 22,5 47,19 47,19 42,23 23,60 23,60 20,06 C = 2, = C 7,5 15,73 15,73 13,38 7,87 7,87 6,69 C = 1, = C 12 19,13 19,13 15,31 9,57 9,57 7,66 C = 1, = C 12 21,10 21,10 17,28 10,55 10,55 8,64 01/01/2019

7 1. Verstrekkingen voorzien in artikel 25, 1 (vervolg 2) 19. honoraria aan 50% honoraria aan 50% C = 1, = C 40 45,75 45,75 40,79 C = 1, = C 30 34,31 34,31 29,35 C = 1, = C 26 37,17 37,17 32,21 18,59 18,59 13,63 C = 2, = C 20 45,75 45,75 40,79 C = 2, = C 23,3 47,11 47,11 42,15 C = 2, = C 7 15,33 15,33 10,37 C = 2, = C 3,5 7,67 7,67 4,99 C = 1, = C 17,5 22,19 22,19 17,76 11,10 11,10 8,88 C = 1, = C 17,5 24,68 24,68 20,25 12,34 12,34 10,12 C = 1, = C ,13 200,13 195,17 C = 1, = C 16 21,35 21,35 16,39 10,68 10,68 6,95 C = 1, = C 6 6,86 6,86 4,46 3,43 3,43 2,23 C = 1, = C 3 3,43 3,43 2,23 1,72 1,72 1,12 C = 1, = C 12 12,67 12,67 8,24 C = 1, = C 7,5 8,58 8,58 5,58 C = 1, = C 4 4,57 4,57 2,98 C = 1, = C 56 64,04 64,04 59,08 C = 1, = C 34 38,88 38,88 33,92 C = 1, = C 15 17,15 17,15 12,19 C = 1, = C 23,3 24,59 24,59 19,63 C = 1, = C 23,3 28,02 28,02 23,06 C = 1, = C ,27 169,27 169,27 2. Verstrekkingen voorzien in artikel 25, 3 honoraria A = 1, = A 24 27,21 27,21 27,21 A = 1, = A 24 27,21 27,21 27,21 A = 1, = A 5 5,67 5,67 5,67 A = 1, = A 5 5,67 5,67 5,67 A = 1, = A ,30 121,30 121,30 A = 1, = A 75 85,03 85,03 85,03 A = 1, = A ,05 170,05 170,05 A = 1, = A 50 56,68 56,68 56,68 Heropname van dezelfde patiënt in hetzelfde ziekenhuis binnen de 10 dagen na een vorige opname aan 82% honoraria aan 82% = A 24 22,32 22,32 22, = A 24 22,32 22,32 22,32 01/01/2019

8 3. Verstrekkingen voorzien in artikel 25, 3 bis 20. honoraria aan 75% honoraria aan 75% A = 1, = A 38 40,55 28,85 19,49 30,41 18,71 9,35 A = 1, = A 38 40,55 38,81 35,86 30,41 28,67 25,72 A = 1, = A 38 42,85 31,15 21,79 32,14 20,44 11,08 A = 1, = A 38 42,85 41,11 38,16 32,14 30,40 27,45 A = 1, = A 34 36,29 24,59 15,23 27,22 15,52 6,16 A = 1, = A 34 36,29 34,55 31,60 27,22 25,48 22,53 A = 1, = A 29 30,95 19,25 9,89 23,21 11,51 2,15 A = 1, = A 29 30,95 29,21 26,26 23,21 21,47 18,52 A = 1, = A 29 32,94 21,24 11,88 A = 1, = A 29 32,94 31,20 28,25 A = 1, = A 34 38,45 26,75 17,39 28,84 17,14 7,78 A = 1, = A 34 38,45 36,71 33,76 28,84 27,10 24,15 A = 1, = A 22 23,48 11,78 2,42 A = 1, = A 22 23,48 21,74 18,79 A = 1, = A 22 25,24 13,54 4,18 A = 1, = A 22 25,24 23,50 20,55 C = 2, = C ,62 350,62 350,62 C = 2, = C ,90 356,90 356,90 267,68 267,68 267,68 C = 2, = C 2 5,88 5,88 5,88 4,41 4,41 4,41 C = 2, = C 5 14,69 14,69 14,69 11,02 11,02 11,02 C = 2, = C 8 20,82 20,82 20,82 15,62 15,62 15,62 C = 2, = C 16 34,20 34,20 34,20 25,65 25,65 25,65 C = 2, = C 20 42,74 42,74 42,74 32,06 32,06 32,06 C = 3, = C 8 25,14 25,14 25,14 18,86 18,86 18,86 C = 2, = C 16 37,73 37,73 37,73 28,30 28,30 28,30 C = 2, = C 20 46,46 46,46 46,46 34,85 34,85 34,85 01/01/2019