RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel

Transcriptie

1 RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel Dienst voor Geneeskundige Verzorging NATIONALE COMMISSIE GENEESHEREN - ZIEKENFONDSEN Doc. NCGZ 2015/38 add Brussel, 8 april 2015 Betreft : Financiële analyse van het actuariaat: Aanpassing nomenclatuur reanimatie De doelstelling 2015 bevat een besparing van 28,953 miljoen euro betreffende de reanimatie nomenclatuur: de doelstelling 2014 bevatte reeds een besparing van 10 miljoen euro, wat werd verhoogd met 18,953 miljoen euro zodanig dat de vastgestelde overschrijding volledig wordt geneutraliseerd. Op 1 februari 2015 werden de sleutelletterwaarden aangepast als tijdelijke maatregel. Deze tijdelijke maatregel zal worden geannuleerd bij in werking treding van voorliggende structurele maatregel. 1. Evolutie uitgaven en gevallen De geboekte uitgaven 2013 voor reanimatie stegen met 41,2% of duizend euro tot duizend euro. De geboekte uitgaven 2014 dalen met 0,1% tot duizend euro. Dit is opmerkelijk, daar de geboekte uitgaven 2013 nog niet de uitgaven van de herziening op jaarbasis bevatten. Tabel 1.1. Reanimatie: geboekte uitgaven per jaar van prestatie (in euro) Verricht Geboekt Totaal , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,80 Totaal , , , , , ,93 Evolutie 3,8% 4,0% 5,9% 41,2% -0,1% Tabel 1.2. Reanimatie: geboekte gevallen per jaar van prestatie Verricht Geboekt Totaal , , , , , , , , Totaal Evolutie 2,6% 3,4% 5,6% 28,0% 0,3%

2 2. Bedrag overschrijding Het beschikbare budget werd in nota CGV 2011/391 vastgesteld op duizend euro, namelijk een raming van duizend euro bij constant beleid aangevuld met het beschikbare budget van 9,444 miljoen euro voor maatregel N0910/23. Voor artikel 13 werd dit verhoogd tot duizend euro door bijkomende aanpassingen in artikel 11 (verstrekkingen en ) en artikel 20 (verstrekking ). De raming van de nota CGV word bijkomend verhoogd met de trend van de consumptie en de index De gevallen nemen gemiddeld met 3,5% toe voor de periode Het indexpercentage 2013 bedraagt 1,5%. Het budget van nota CGV wordt aldus verhoogd tot duizend euro. De geboekte gegevens 2013 bevatten nog een belangrijk deel verstrekkingen verricht vóór december Om de impact van de nomenclatuurherziening te bepalen, wordt hierna met de verrichte gegevens 2013 gewerkt. De verrichte uitgaven 2013 bedragen 158,683 miljoen euro (uitgaven voor verstrekkingen verricht in 2013 die werden geboekt in 2013 en de eerste 4 maanden van 2014). Een overschrijding werd vastgesteld van 28,953 miljoen euro (= 158, ,730). Update geboekte gegevens 2014 De geboekte uitgaven 2014 bedragen 155,161 miljoen euro en dalen met 0,1% ten opzichte van de geboekte gegevens De verrichte uitgaven 2013, geboekt over een periode van 16 maanden, bedragen 158,683 miljoen euro. De verrichte uitgaven 2013, geboekt over een periode van 24 maanden, bedragen 159,817 miljoen euro. Een belangrijke daling wordt vastgesteld met betrekking tot de verrichte uitgaven De verstrekkingen van artikel 13 B werden voorbehouden aan de geneesheren-specialisten houders van de bijzondere beroepstitel in de intensieve zorg, tenzij dit anders wordt bepaald. Als overgangsmaatregel konden deze verstrekkingen tot 31 december 2013 nog worden aangerekend door alle geneesherenspecialisten uit de rubriek A. Een belangrijke besparing wordt vastgesteld in de verrichte gegevens 2014 betreffende artikel 13 1 B. Tabel 2.1. Reanimatie: geboekte uitgaven jaar t verricht in jaar t Geboekt 2013 Geboekt 2014 Verschil Evolutie Verricht 2013 Verricht 2014 art A , , ,93 0,85% art B , , ,29-4,58% art C , , ,65-4,93% art. 13 1bis , , ,19 6,13% Totaal , , ,82-3,90% De verrichte uitgaven 2013, geboekt over een periode van 24 maanden, bedragen 159,817 miljoen euro. Een daling van de verrichte uitgaven 2014 wordt vastgesteld van 3,90%. De verrichte uitgaven 2014 worden geraamd op 153,584 miljoen euro. Ten opzichte van het budget van 129,730 miljoen euro is er aldus een overschrijding van 23,854 miljoen euro. Dit is 5,099 miljoen euro minder dan het bedrag becijferd op basis van verrichte gegevens 2013 (geboekt op 16 maanden). Een bedrag van 5,074 miljoen euro wordt beschouwd als besparing ten gevolge van beëindiging van de overgangsmaatregel.

3 3. Voorstellen besparingsmaatregelen 3.1.Ingrepen op het dagtoezicht op intensieve zorgen In een heel aantal diensten wordt zowel voor de dag van opname als de dag van ontslag een toezicht intensieve zorgen aangerekend. In artikel 13 staat niet specifiek vermeld hoelang een patiënt in de ICU moet verblijven om er het toezicht te mogen aanrekenen. Er wordt voorgesteld een toepassingsregel op te nemen in artikel 13 B die stelt dat de dag van opname en de dag van ontslag gezamenlijk worden beschouwd als één hospitalisatiedag. Er mag hiervoor maar één enkel toezicht aangerekend worden. Vooropgesteld wordt dat dit bij 80% van de opnames gebeurt, wat zou leiden tot een daling van het aantal toezichten tweede dag met gevallen (= verstrekkingen toezicht 1 ste dag X 80%). Als er geen toezicht ICU wordt aangerekend, dan zal voor deze patiënten een toezicht in een andere dienst worden aangerekend, bijvoorbeeld toezicht D-dienst (verstrekking ). Een besparing wordt becijferd van 10,870 miljoen euro. Tabel Besparing dagtoezicht op intensieve zorgen gevallen (verricht 2013) 80% ZIV ZIV Besparing Impact niet-voorkeur ,95 21,04-120, ,67 voorkeur ,95 26,00-115, , ,57 Een verstrekking wordt gecreëerd voor het toezicht op de dag van ontslag met een waarde N 0. Het duidelijk identificeren van de dag van ontslag moet de controle vergemakkelijken. 3.2.Bijkomend honorarium Het bijkomend honorarium wordt beperkt tot s nachts en uitsluitend bij de tweede of meer dagen toezicht (211245). Tabel Verstrekking : tarieven 1/01/2015 Codenummer Honoraria Tegemoetkoming Ambulant Tegemoetkoming Gehospitaliseerd AMB HOS met zonder met zonde r N = 0, = N 63,5 47,44 47,44 47,44 De verrichte uitgaven 2013 voor verstrekking bedragen 11,368 miljoen euro. Dit wordt geïndexeerd met 1,39% (index 2014) tot 11,526 miljoen euro. Rekening houdende met de vermindering met gevallen toezichten tweede dag ( zie punt 3.1.), wordt het aantal toezichten tweede dag bepaald op gevallen (= ). Vooropgesteld wordt dat in ongeveer 50% van de nachten een intensivist aanwezig is. De uitgaven worden aldus geraamd op 9,336 miljoen euro (= X 50,9% X 47,44 euro). Dit stemt overeen met een besparing van 2,190 miljoen euro (= 9,336-11,526).

4 3.3.Cumulverbod anesthesie Volgend cumulverbod wordt voorgesteld: De verstrekkingen , , , , , , en kunnen niet aangerekend worden op de dag van een anesthesieverstrekking behalve in volgende gevallen : a) de anesthesieverstrekking heeft het rangnummer of of ; b) de verstrekkingen , of werden uitgevoerd op een dienst spoedgevallen. Tabel Cumulverbod anesthesie: becijfering Totaal prest. 13 A) RIZIV prest. 13 A) LCM cumul met anesthesie tem (LCM) cumul met anesthesie tem (RIZIV) extrapolatie tegemoetkoming 17,93 17,93 143,44 125,51 71,72 63,5 141,95 147,93 besparing Op basis van extrapolatie van concrete cijfers van CM, wordt een besparing becijferd van 10,878 miljoen euro. 3.4.Toegang brandwondencentra Om toegang te geven voor de bijzondere technische verstrekkingen van artikel 13 B, dus met uitzondering van het toezicht en het supplement wordt een toepassingsregel toegevoegd: De verstrekkingen van artikel 13 B, met uitzondering van de verstrekkingen , en kunnen ook aangerekend worden in een eenheid voor de behandeling van zware brandwonden (290) Deze eenheden kunnen al een dialyse aanrekenen onder de verstrekking (waarde K 464) van artikel 20 en twee dagen beademing van artikel 13 A. De voornaamste meerkost zal de verschuiving van beademing zijn naar artikel 13 B. De honoraria voor continue beademing worden evenwel gelijkgeschakeld tussen 13 A en 13 B (cfr. punt 3.3.), waardoor er deze verschuiving geen meerkost heeft. Er wordt wel een meerkost geraamd van 59 duizend euro ten gevolge van 506 extra dagen beademing (506 X 117,30 euro = 59 duizend euro). Op basis van gegevens van het Brandwondencentrum KUL Leuven (12 bedden), werd in 2013 voor 184 patiënten een aantal van 506 dagen beademing vastgesteld. Hiervan werden reeds 2 dagen per patiënt vergoed uit 13 A, waardoor de wijziging zal leiden tot een toename van 138 dagen beademing (= X 184). Voor de globaal van toepassing zijnde 44 bedden, wordt een aantal van 506 extra dagen beademing vooropgesteld (= 138 dagen X44 / 12 bedden) Synthese De impact van de voorgestelde maatregelen bedraagt 28,953: - Beëindiging overgangsmaatregel op 31/12/2013: -5,074 miljoen euro; - Ingrepen op dagtoezicht op intensieve zorgen: -10,870 miljoen euro; - Bijkomend honorarium : - 2,190 miljoen euro; - Cumulverbod anesthesie: -10,878 miljoen euro; - Toegang brandwondencentra: 0,059 miljoen euro. Dit is conform het vooropgestelde bedrag.

5 4. Aanpassing sleutelletterwaarden op 1 mei 2015 De tariefcorrectie doorgevoerd via aanpassing sleutelletterwaarden op 1 februari 2015 wordt op 1 mei 2015 verminderd. Tabel Uitgaven nomenclatuur reanimatie Verricht 2013 Een budget van 129,730 miljoen euro voorzien voor uitgaven nomenclatuur reanimatie. Dit werd verlaagd met 575 duizend euro tot 129,155 miljoen euro ten gevolge van besparing dialyse: het honorarium voor verstrekking werd verminderd met 8,5%. Op 1 mei 2015 wordt de besparing voor artikel 13 1 C en 1 bis geannuleerd. De tariefcorrectie voor artikel 13 1 A wordt verminderd van -18,55% naar -16,00%. Met deze aanpassing worden de uitgaven 2015 geraamd op 129,159 miljoen euro. Tabel Aanpassing tariefcorrectie op 1 mei 2015 Verricht 2014 Geboekt 2013 Geboekt 2014 Totaal Geboekt A , , , , B excl , , , , B , , , , C , , , , Bis , , , , , , , ,80-3,90% Raming Besparing 1/2/15-30/4/15 Besparing 1/5/15-31/12/15 Raming 2015 excl. besparing % Bedrag % Bedrag 13 1 A ,55-18,55% ,38-16,00% , , B excl ,22-18,55% ,53-18,55% , , B ,93-8,50% ,29-8,50% , , C ,14-18,55% ,54 0, , Bis ,04-18,55% ,61 0, , , , , ,17-3,90%