Prognose en kwaliteit van leven na cardio-pulmonaire reanimatie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Prognose en kwaliteit van leven na cardio-pulmonaire reanimatie"

Hilde van der Ven
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Prognose en kwaliteit van leven na cardio-pulmonaire reanimatie D. Benoit, MD, PhD Intensieve Zorgen 12K12IB Ghent University Hospital Medicine is learned by the bedside and not in the classroom. Let not your conceptions of disease come from words heard in the lecture room or read from the book. See, and then reason, and compare and control. But see first Sir William Osler

2 Introductie / inwoners doen een hartstilstand / jaar in Vlaanderen Globale overleving % Asystolie : VF : 2-10 % %??? Quality of life / cognitieve functie? «Leven» na CPR QOL na CPR Hoe kunnen we betere resultaten behalen? Prognostische indicatoren na CPR op IZ Conclusie 2

3 «Leven» na CPR QOL na CPR Hoe kunnen we betere resultaten behalen? Prognostische indicatoren na CPR op IZ Conclusie 3

4 Norm-based scores Levenskwaliteit voor opname : SF SF-36: vergelijking norm-based scores vóór reanimatie en 3 maanden na ontslag binnen de overlevenden PCS MCS PF RP BP GH VT SF RE MH Vóór reanimatie 3 maanden na ontslag With courtesy of Vandenbossche J. 4

Aantal (%) Overleving 100 Kaplan-Meier Survival Curve 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 7 13 19 25 31 37

5 Aantal (%) Overleving 100 Kaplan-Meier Survival Curve Aantal dagen (n) With courtesy of Vandenbossche J. 5

6 6

7 Hamric, Crit Care Med

8 8

The APPROPRICUS STUDY APPROPRIATENESS of CARE in the ICU s 27% (439/1651*) of HCP found that care was inappropriate for at least one of their patients on the day of the survey (* 40 missing) To what

9 The APPROPRICUS STUDY APPROPRIATENESS of CARE in the ICU s 27% (439/1651*) of HCP found that care was inappropriate for at least one of their patients on the day of the survey (* 40 missing) To what extend are you confident that inappropriate care in this patient will be resolved in your ICU? (57% are not confident) Very confident Quite confident Not so confident Not confident at all 10% 33% 37% 20% N= 377, Missing = 68 How often do similar situations occur in you ICU? (63% says often) Seldom Not so often Quite often Very often 6% 31% 47% 16% N= 379, missing = 66 Frequencies of patient-related situations evoking the perception of inappropriate care (n=445) 9

10 DECISION Percentage of HCP with Intentional job-leave The Netherlands 17% France 38% Switzerland Belgium 30% 18% 39% Israel Germany 42% Portugal 34% Poland 40% Malta and Italy 36% DISCUSSION 10

11 Outcome van CPR is droevig en heeft daarbij een (ernstig) impact voor : - de patient - zijn / haar familie - zorgverstrekkers in een RVT / IZ - de maatschappij «Leven» na CPR QOL na CPR Hoe kunnen we betere resultaten behalen? Prognostische indicatoren na CPR op IZ Conclusie 11

12 Hoe betere resultaten behalen? BLS opleidingen? Defibrillatoren op straat? 12

13 Hoe betere resultaten behalen? BLS opleidingen? Defibrillatoren op straat? Ja Ja 13

14 Hoe betere resultaten behalen? BLS opleidingen? Defibrillatoren op straat? Ja Ja ALS (iv medicatie)? 14

15 15

16 16

17 Hoe betere resultaten behalen? BLS opleidingen? Defibrillatoren op straat? ALS (iv medicatie)? Ja Ja Neen Betere reanimatie technieken? 17

18 18

19 Hoe betere resultaten behalen? BLS opleidingen? Defibrillatoren op straat? ALS (iv medicatie)? Betere reanimatie technieken? Ja Ja Neen Neen Arts? 19

20 20

21 21

22 Hoe betere resultaten behalen? BLS opleidingen? Defibrillatoren op straat? ALS (iv medicatie)? Betere reanimatie technieken? Arts? Ja Ja Neen Neen Neen Hoe betere resultaten behalen? BLS opleidingen? Defibrillatoren op straat? ALS (iv medicatie)? Betere reanimatie technieken? Arts? Ja Ja Neen Neen Neen Hypothermie? 22

23 49% 23% p=

24 24

25 p=

26 Hypothermie? Niet goed gerandomiseerde studies Niet geblindeerde studies In een «ideale populatie» > 95% witnessed arrest > 98% VF P 0.05 dankzij gecombineerde eindpunt (CPC 1 + 2) Relatief fenoneem? we moeten opletten dat we de realiteit niet in die mate veréénvoudigen dat we experten worden in het niets. " Alain Badiou

27 Hoe betere resultaten behalen? BLS opleidingen? Defibrillatoren op straat? ALS (iv medicatie)? Betere reanimatie technieken? Arts? Hypothermie? Ja Ja Neen Neen Neen «Ja» 27

28 28

29 Medische deontologie «Wel doen» (beneficence) «Niet schaden» (non-maleficence) «Primum, non noncere» Realititeit aanvaarden Gezond verstand gebruiken 29

30 Gezond verstand : hoe? Reanimatieteam Huisarts / personeel RVT / rusthuis Maatschappij Gezond verstand : hoe? Reanimatieteam Huisarts / personeel RVT / rusthuis Maatschappij 30

31 31

32 Gezond verstand : reanimatie team Leeftijd Oncologische en nt-oncologische comorbiditeit Activity of daily living (zetel of bedgebonden) Gewicht/spierkracht («frailty») Cardiale vs. respiratoire stilstand Witnessed vs. non-witnessed arrest BLS opgestart door omstanders VF vs. asystolie 32

33 33

34 Gezond verstand : hoe? Reanimatieteam Huisarts / personeel RVT / rusthuis Maatschappij 34

35 Agard, J Internal Med, 2000 Heyland, Chest,

36 Gezond verstand : hoe? Reanimatieteam Huisarts / personeel RVT / rusthuis Maatschappij 36

37 37

38 Agard, J Internal Med,

39 «Leven» na CPR QOL na CPR Hoe kunnen we betere resultaten behalen? Prognostische indicatoren na CPR op IZ Conclusie 39

40 40

41 41

42 Zo na 3 weken niet zoals vroeger, sterk vermoedelijk nooit meer zoals vroeger. 42

43 «Leven» na CPR QOL na CPR Hoe kunnen we betere resultaten behalen? Prognostische indicatoren na CPR op IZ Conclusie 43

44 Gebruik jouw gezond verstand 44

45 45

46 Behandel de patiënt niet uzelf! «Pas op van mensen met een roeping, die hebben slachtoffers nodig» Marcel Proust

Vergelijkbare documenten

Nicolas Mpotos MD PhD FERC

Scholen engageren in reanimatie: jullie handen kunnen levens redden! Nicolas Mpotos MD PhD FERC Emergency Physician AZ St Lucas Gent Academic consultant Ghent and Antwerp University Adult basic life support