Microbiologie en Urineweginfectie Joost Hopman, arts-microbioloog, Hoofd HIP
Resistentie 2010: Kind 16 jaar, verlamming na trauma Rec. UWI Opname Co-trimoxazol, Augmentin, Ciprofloxacine Klebsiella pneumoniae ESBL Carbapenemase positief. 3de op Curacao, 2 de in SEHOS 2013: Persisterende uitbraak Carbapenemase+ Klebsiellla.
Oxa-48 pampc
Suprapubic catheter Cystitis Catheter Urosepsis Prostatitis Bricker blaas Pyelonephritis Rec UTI
Commensaal, pathogeen en infectie Pathogeen: ziek makend micro-organisme Commensaal; leeft op of in een ander microorganisme. Aleen voordelen. Infectie; succesvolle vermenigvuldiging van een microorganisme op een gastheer
Bacteriën Klassificatie en Nomenclatuur family genus species fenotypische en genotypische karakteristieken Enterobacteriaceae Escherichia coli Gramkleuring verschillen in celwandstructuur Groei Groei aeroob en anaeroob Vorm kokken en staven
Gramkleuring Hans Christian Gram laat 19 de eeuw Verdeling gram positief en gram negatief: Gram positief: houden krystal violet vast Gram negatief: ontkleuren na eerste kleuring en nemen safranine(roze) op tijdens tegenkleuring
Het Gram preparaat
Het Gram preparaat
Het Gram preparaat
Het Gram preparaat
Casus Vrouw 32 jaar presenteert op de SHE met dysurie en koorts. Symptomen bestaan voor meer dan 1 week. Laatste 6 maanden reeds 3 maal behandeld voor UWI s. Met Ciproflocaxine, co-trimoxazol en nitrofurantoine LO: HF 95, RR stabiel, temp 38.6 C. Urine; dipstick: Leucocytes+++, Nitriet+, erythrocytes+, ph 8 Wat doe je? behandeling? Diagnostiek?
Volgende dag belt de arts-microbioloog. Er is groei van een gram negatieve (-) staaf in de urine.
De patiënt verslechterd. Temp 39. HF 110, RR 100/70 Wat doe je? Verandering van antibiotica?
Dag 2 komt de arts-microbioloog op de afdeling met de boodschap: Klebsiella pneumoniea ESBL
-Aanpassen van antibiotisch beleid? -Hoe lang behandelen we?
Infectiepreventie? JA Contact isolatie maatregelen. Screening mede-patienten?.
Resistentie Samen met Chain en Florey kreeg Fleming voor hun ontdekking de Nobelprijs
Nederland
Griekenland
Reizen Acquisition rate ESBL 24% (India) Travelers 5.2 times more likely ESBL+ (Africa and India)
Pak J Med Sci 2014 Vol. 30 No. 2
Resistentie gram negatieve Carbapenem (Meropenem) Carbapenemase Cephalosporine (Ceftriaxon) ESBL, pampc Penicilline
Waarom belangrijk? β-lactam antibiotica meest flexibele antibiotische klasse, grote diversiteit en variatie aan chemische eigenschappen, antibacteriele spectrum and toedieningsvormen. Cephalosporines zeer belangrijke groep AB Carbapenems reserve antibiotica
Resistentie Wat is een ESBL?
Definitie ESBL Escmid conference 2008: an ESBL is any β-lactamase, ordinarily acquired and not inherent to a species, that can rapidly hydrolyse, or confer resistance to oxyiminocephalosporines (not carbapenems) or any β-lactamase mutant within a family that has an enhanced ability to do so. But not to cephamycins( cefoxitin and cefotetan) Clinical Microbiology and Infectious disease 2008, Livermore
Genetische achtergrond TEM (USA) SHV (USA) CTX-M ( In europa latere verspreiding) Latin-America ESBL s highly prevalent: Different groups
Type verspreiding Sommige landen clonale verspreiding van ESBL Escherichia coli Meeste landen mobiele genetische elementen (plasmiden) verspreiding onder clonaal niet-gerelateerde stammen.
Oorzaak hoge ESBL incidentie Ongecontroleerd gebruik van breed spectrum AB AB gebruik in veeteelt Beperkte identificatie van ESBL s in laboratoria Teveel patienten in ZH Infectiepreventie maatregelen onvoldoende nageleefd
Co-resistentie Quinolonen Aminoglycosiden Tetracyclinen antifolaten
ESBL producing Esccol, changing epidemiology and clinical impact Esccol: one of the most important causes of nosocomial acquired and community acquired infections SMART Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends Rates of Esccol ESBL: Asia/Pasific 35%/42% India/China 79%/54% (2.5 miljard mensen) Current Opinion in Infectious Diseases aug 2010
Carbapenemase Enzym dat zorgt voor afbraak van carbapenem antibiotica (vb Meropenem) Voorbeelden KPC Oxa-48 (Maasstad ZH)
Environmental dissemination of NDM-1 Water used for food preparation Walsh et al. Lancet ID 2011;11:355
Zuid-Afrika
Casus Tijgerberg ziekenhuis, Zuid-Afrika Vrouw, 30 jaar Koorts Recidiverende urineweg infecties Ciprofloxacine, Augmentin, Co-trimoxazol Kweek negatief
Radiologie
Pan-drug resistente Tuberculose
Infectiepreventie in Nederlandse ziekenhuizen Toename resistentie Uitbraak management Patiënt en Samenleving Media Kosten
Uitbraken
Interventie Handdesinfectie Semmelweis 1818-1865