Aanbevelingen voor de aanpak van Carbapenemase Producerende Enterobacteriaceae (CPE)

Transcriptie

1 Aanbevelingen voor de aanpak van Carbapenemase Producerende Enterobacteriaceae (CPE)

2 o Dit probleem vergt dringende maatregelen voor een snelle aanpak van CPE teneinde overdracht te beperken en epidemieën in ons land te voorkomen o Deze richtlijnen zijn van toepassing in afwachting van de publicatie door de Hoge Gezondheidsraad van : Nationale aanbevelingen voor een globale aanpak van meervoudige drug resistente organismen (Meervoudige Drug Resistente Organismen, MDRO) o Een nieuw gecentraliseerd registratiesysteem voor de opvolging van CPE werd opgezet via een nauwe samenwerking tussen het WIV (epidemiologische gegevens) en het nationaal referentiecentrum (microbiologische gegevens)

3 MAATREGELEN TOE TE PASSEN DOOR ALLE ZIEKENHUIZEN, ZELFS ALS ER NOG GEEN CPE GEVALLEN VOORKWAMEN Anamnese Bij opname van patiënt (alle afdelingen) Anamnese: ziekenhuistransfer uit land/regio endemisch voor CPE? Landen: zie tabel HGR Screening Interpretatie Rectale uitstrijk (of stoelgang) JA Neen Klinische stalen (indien aangewezen): wonden, drainagevocht, sputum, urine. Verdachte stam? Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae Melding en maatregelen Verminderde gevoeligheid (I/R) voor minstens 1 carbapenem (+ vaak multiresistentie voor klassieke antibiotica) JA Neen Medium: zie advies HGR 1 MAATREGELEN 1 Team voor ziekenhuishygiëne verwittigen 2 Interne communicatiekanalen activeren 3 Intensifiëren algemene standaarvoorzorgsmaatregelen 4 Bijkomende maatregelen: Isolatie en contact voorzorgsmaatregelen 5 Oplijsten van alle patiënten die mogelijks in contact kwamen met CPE geval + screening 6 Bij transfer: de onthaalinstelling informeren i.v.m. de CPE status 2 MELDINGSFORMULIER (=aanvraagformulier bevestiging CPE stam) 1 Downloaden: onder CPE 2 Ingevuld verzenden: CPE@wiv isp.be JA Neen DE VERDACHTE STAM De verdachte stam naar het nationaal referentiecentrum verzenden: Prof. Y. Glupczynski, Laboratoire de Microbiologie Cliniques Universitaires de Mont Godinne UCL 1, avenue Dr. G. Therasse, B 5530 Yvoir CPE bevestigd door nationaal referentiecentrum? Waakzaamheid

4 MAATREGELEN IN GEVAL CPE AANWEZIG IS IN HET ZIEKENHUIS EN ER EEN VERMOEDEN IS VAN SECUNDAIRE VERSPREIDING (CLUSTER = TEN MINSTE 1 SECUNDAIR GEVAL) Wanneer? Aanwezigheid van minstens één gedocumenteerd CPE geval in het ziekenhuis en vermoeden van een nieuw geval (patiënt gekoloniseerd/geïnfecteerd met CPE) met aanwezigheid van epidemiologisch verband met een vroeger vastgestelde CPE casus Organisatorische maatregelen Het opzetten van een multidisciplinaire uitbraakbeheersingscel Het laboratorium Coördinatie/beslissingen/aanpak epidemie Strategie voor interne en externe communicatie vastleggen Een register aanleggen van alle met CPE gekoloniseerde/geïnfecteerde patiënten Alle relevante epidemiologischeinformatieverzamelenin verband met deze CPEcasussen Elke nieuwe verdachte CPE stam bewaren Verzending strikt beperken tot stammen die voldoen aan de vooropgestelde criteria (verdenking van CPE) In geval van een reeds gedocumenteerde outbreak: niet meer systematisch alle stammen naar het referentielabo sturen. Beperking van overdracht Strenge contrôle op de toepassing van standaard en bijkomende maatregelen Opvolgen van correcte toepassing van contactvoorzorgsmaatregelen en opname in eenpersoonskamer van patiënten met CPE dragerschap (gekend/verdacht) Beperken van intern en extern transfer van dragers om overdracht te voorkomen Verzorging van CPE casus door interimpersoneel/artsen in opleiding vermijden.

5 MAATREGELEN BIJ VERMOEDEN VAN VERSPREIDING VAN CPE (VERVOLG) Beperken van Antibioticagebruik Uitbraakbeheersingscel + antibioticabeleidsgroep Evaluatie van het AB gebruik in de context van de epidemie (rol v/d AB beleidsgroep) Opvolgen van correcte toepassing van de aanbevelingen om overmatig AB gebruik te vermijden en de keuze van voor te schrijven AB aan te passen (rol van de AB beleidsgroep) Opvolging van de AB behandelingen van met CPE gekoloniseerde/geïnfecteerde patiënten Screening CPE opsporen bij alle patiënten die rechtstreeks contact hadden met CPE dragers CPE op regelmatige basis opsporen: min. 1x/week bij alle patiënten die gelijktijdig in dezelfde afdeling verblijven van een gekende drager van CPE CPE opsporen bij alle patiënten die tijdens de clusterfase opgenomen worden in hoog risico afdelingen (zelfs als er op deze afdeling nog geen gevallen voorkwamen): Intensieve zorgenafdeling, hematologie oncologie en brandwondenafdelingen,.. (lijst is niet exhaustief, verschillend volgens instelling) Het screenen van personeel in contact met CPE dragers behoort momenteel niet tot de aanbevelingen.

6 MAATREGELEN BIJ NIET GECONTROLEERDE EPIDEMIE Wanneer? Één of meerdere nieuwe gevallen van CPE ondankscorrecteinvoering van alle bovengenoemde maatregelen 1. Cohorteren van de verzorgingsequipe = een vast team dat geen andere patiënten verzorgd en enkel instaat voor de verzorging van met CPEgekoloniseerde/geïnfecteerde patiënten in de afdeling 2. Tijdelijk geen nieuwe patiënten opnemen in de betrokken afdeling 3. Transfer vermijden van patiënten uit een betrokken afdeling naar andere afdelingen 4. Transfer naar andere verzorgingsinstellingen vermijden.