TRAUMATISCH PANCREASLETSEL Frank Oort Gutclub 29 oktober 2014 1
2 Opbouw Casus Achtergrond Traumatisch pancreas letsel bij kinderen Vervolg casus Leerpunten casus
3 Casus Mw. C. 13 jaar Overplaatsing vanuit Gemini ziekenhuis(18/9) A/ 16/9 aanrijding - fietsstuur in buik Aanvankelijk geen buikpijn Ambulance huisarts Later naar ziekenhuis N+ / V+ geen eetlust
4 Casus Mw. C. 13 jaar Beoordeling in Den Helder
5 Casus Mw. C. 13 jaar Gegevens Gemini Ziekenhuis Bloedonderzoek
6 Casus Mw. C. 13 jaar Aanvullend Onderzoek(Gemini) Echo abdomen: kleine hoeveelheid vrij vocht langs de milt en in Morrison's Pouch. Beeld imponeert intact echografisch.advies CT CT-abdomen: milt intact, vocht rond pancreasstaart, pancreas oogt intact, geen bloeding Conclusie Stomp buiktrauma met tekenen van pancreasletsel
7 Casus Mw. C. 13 jaar Beleid Gemini: Waakinfuus Pijnstilling Lab vervolgen Beeldvorming herhalen bij klinische achteruitgang Overplaatsing om sociale redenen naar SLAZ
8 Casus Mw. C. 13 jaar Beoordeling Niet ziek meisje, minder buikpijn. Soepele buik Beleid na overname in SLAZ Ruim infuus Pijnstilling Diurese monitoren Decursus(19/09/2014) N+/V+. Meer buikpijn. Goede diurese Matig ziek. Niet geprikkelde buik Beeldvorming wordt herhaald
9 Casus Mw. C. 13 jaar Beleid na overname in SLAZ Ruim infuus Pijnstilling Wensdieet Diurese monitoren Decursus(19/09/2014) N+/V+. Meer buikpijn. Goede diurese Matig ziek. Niet geprikkelde buik
10 Casus Mw. C. 13 jaar Conclusie Traumatische pancreaslaceratie Beleid Overplaatsing AMC Kinder-Chirurgische afdeling
11 Achtergrond Traumatisch pancreasletsel In 3-5% van alle buiktrauma s, is pancreas aangedaan* Pancreas als 4 e orgaan aangedaan Compressie tegen wervelkolom Kinderen met name stompe trauma s** Diagnose: Pijn Amylase/Lipase Beeldvorming *Asensio, Curr Probl Surg 1993 **Iqbal, J Am Coll Surg 2014
12 Achtergrond Traumatisch pancreasletsel Classificatie op basis van beeldvorming* I milde contusie, geen PD letsel, geen laceratie II matige contusie danwel laceratie, géén PD letsel III distale transectie pancreas of enig letsel mét PD letsel IV proximale transectie pancreas met PD letsel, ampul aangedaan V massale disruptie van pancreaskop PD letsel matig op CT vast te stellen, overweeg MRCP** Danwel diagnostische ERCP *Am Ass Surg trauma guidelines **Bosboom, Eur J Rad 2006
13 Achtergrond Traumatisch pancreasletsel Behandeling bij kinderen Afhankelijk van ernst en locatie van het letsel* PD letsel zeldzaam bij kinderen Optimaal behandelprotocol onduidelijk(pediatrische literatuur) Wel of niet chirurgisch ingrijpen? Distale pancreatectomie Operatieve drainage PD letsel predictor van falen van niet-ingrijpen** Proximaal PD letsel - stent middels ERCP *Maeda, Pediatric Surg Int 2013 ** Mattix, J Pediatric Surgery 2007
14 Achtergrond Traumatisch pancreasletsel bij kinderen Iqbal et al., J Am Coll Surg 2014 Conservatief beleid vs. Chirurgisch ingrijpen Retrospectief - 14 (kinder)trauma-centra Patiënten met 1 e en 2 e graads pancreasletsel(1995-2012) Outcome Tijd tot start orale voeding Tijd tot adequate voeding Morbiditeit Duur van hospitalisatie Tijd tot volledig herstel van pancreas
15 Achtergrond Traumatisch pancreasletsel bij kinderen Iqbal et al., J Am Coll Surg 2014 167 kinderen geïncludeerd Alleen operatieve pancreasresectie meegenomen
16 Achtergrond Traumatisch pancreasletsel bij kinderen Iqbal et al., J Am Coll Surg 2014 Subset analyse bij PD letsel (graad III) Operatief ingrijpen superieur bij PD-letsel!
17 Vervolg Casus Mw. C. 13 jaar Overplaatsing AMC Kinder-Chirurgische afdeling (19/09/2014) Conservatief behandeld pancreasstaartletsel, week opname Echo abdomen(30/09/2014): Echografisch goed beoordeelbare patiënt. Normale echogeniciteit van het pancreas. Normale ductus pancreaticus. Geen peripancreatisch vocht. Geen laceraties objectiveerbaar. Toename van intra-abdominaal vrij vocht met name in de linker flank en in het kleine bekken. Geen aanwijzingen voor afgekapselde vochtcollecties.
18 Leerpunten Traumatisch pancreasletsel Incidentie bij kinderen laag Bij stomp buiktrauma in differentiaal diagnose Diagnose op basis van amylase/lipase en beeldvorming Operatief ingrijpen(distale pancreatectomie) superieur aan conservatief beleid bij graad II&III letsel Beoordeling PD-letsel belangrijk MRCP? ERCP? Centralisatie van patiënten?
19
20