Acute Knie en Enkel in de huisartsenprak3jk Huisartsendag LangeLand ziekenhuis 19 april 2011
De acute knie
Knie: anatomie
Knie: anamnese Tijds3p en aard trauma (mate inwerkend geweld, rota3e vs hyperextensie trauma) Belastbaarheid direct na trauma (staan, lopen) Aard pijn (ernst, localisa3e, verloop na trauma) Snelheid zwelling (haemarthros vs hydrops) Eerder knieklachten / trauma (beloop en behandeling)
Knie: Lichamelijk onderzoek Inspec3e Kleur / warmte Hydrops Localisa3e pijn (tevens aoasten mediale en laterale gewrichtspleet) Stress testen Stresstest collateraalbanden Lachman / Schuiflade (tevens in exo / endo, anterieur en posterieur) PivotshiO (vrijwel niet mogelijk in acute fase)
Knie: Lichamelijk onderzoek Colateraalbandletsle
Knie: Lichamelijk onderzoek Kruisbandletsel Schuiflade test Lachman test Pivot shio test
Knie: Lichamelijk onderzoek Mc Murray test Postero laterale instabiliteit
Knie: Differen3aal diagnose Distorsie knie Collateraalband letsel Meniscusletsel Voorste kruisband letsel Acute exacerba3e gonarthrose Fractuur Overige
Acute collateraalbandletsel Aard trauma (vrijwel al3jd zijwaards trauma) Kliniek Forse pijn Func3o laeses ayankelijk van de ernst Presenteert zich soms als knie op slot Geleidelijke hydrops (soms ook haemarthros) Belastbaarheid ayankelijk van de ernst
Acute meniscuslestel Aard trauma (vrijwel al3jd rota3e trauma) HoeO niet al3jd bij sport, kan ook bij opkomen uit zit met rota3ebeweging Kliniek Zeer forse pijn met volledige func3o laeses Knie op slot Acute haemarthros Niet meer belastbaar
Acuut voorste kruisbandletsel Aard trauma (vrijwel al3jd hyperextensie / mediaal rota3e trauma) Kliniek Zeer forse pijn met volledige func3o laeses Acute haemarthros Niet meer belastbaar
Acute exacerba3e gonarthrose Bekend met gonarthrose Vaak minimaal letsel Forse toename hydrops Geen roodheid of koorts
Fracturen rond de knie Femurcondylen fracturen Tibiaplateau fracturen Avulsie fracturen Oa emine3a fracturen bij kinderen» Trauma als bij VKB letsel Kliniek Zeer forse pijn met volledige func3o laeses Acute haemarthros Niet meer belastbaar Crepeta3es
Overige acute knie pathologie Acute bloeding in de knie Bij an3stolling gebruik Deficiën3e ziekten Artri3s, sep3sch vs a sep3sch Temp? roodheid en warmte Bursi3s pre pa`elaris Let op zwelling pre pa`elair Beroep pa3ënt / recente werkzaamheden pa3ënt Osteochondri3s dissecans Patello femoraal pijnsyndroom (mn meisjes eind puber3jdsgroeispurt) Patellaluxa3e
Wat nu met de acute knie Verdenking collateraalband letsel Drukverband Herbeoordelen na 2 weken Belasten op geleide van pijn Verdenking fractuur Direct insturen SEH Verdenking meniscus letsel Insturen polikliniek orthopedie Indien op slot direct op polikliniek (overleg orthopedisch chirurg) Niet op slot, sport letsel knie plek of spreekuur arts assistent (meest binnen 2 weken, zoniet overleg)
Wat nu met de acute knie Verdenking exacerba3e gonarthrose Drukverband Herbeoordelen na 2 weken Belasten op geleide van pijn NSAID Verdenking voorste kruisband letsel Insturen polikliniek orthopedie Indien op slot direct op polikliniek (overleg orthopedisch chirurg) Niet op slot, sport letsel knie plek of spreekuur arts assistent (meest binnen 2 weken, zoniet overleg)
De acute enkel
Enkel: Anatomie Lateraal Mediaal
Enkel: traumamechanisme Meest inversie trauma (12 per 1000 ptn HA) Meest ligamentum fibulotalare anterior
Enkel: anamnese Tijds3p en aard trauma (verzwikking, val, mate inwerkend geweld) Belastbaarheid direct na trauma (staan, lopen) Aard pijn (ernst, localisa3e, verloop na trauma) Eerder enkelklachten / trauma (beloop en behandeling)
Enkel: Lichamelijk onderzoek Inspec3e Kleur / warmte / zwelling Hydrops Belastbaarheid Localisa3e pijn Belastbaarheid Deformiteit Stress testen Stresstest collateraalbanden Schuiflade (tevens in exo / endo, anterieur en posterieur) Talar 3lt
Enkel: Stress testen Schuiflade test Talar Tilt
Enkel: Differen3aal diagnose Distorsie enkel Collateraalband letsel enkel Lateraal : Anterior Talo fibulair ligament Calcaneo fibulair ligament Posterior Talo fibulair ligament Mediaal: Deltoid ligament (calcaneo 3biaal / navico 3biaal ligament) Fractuur fibula / 3bia Fractuur basis MT 5 Fractuur talus Kraakbeenletsel talusrol Overige Peesruptuur (AP ruptuur) Artri3s, sep3sch vs a sep3sch
Enkel: O`awa Ankle Rules Rontgen foto bij een van de volgende kenmerken Pijnlijke palpa3e Posterieure rand (onderste 6 cm) / 3p laterale / mediale malleolus Basis MT 5 Tarsaal van os naviculare Onmogelijkheid te belasten direct na ongeval / 3jdens onderzoek Enkeldeformiteit Crepeta3es Hoogste sensi3viteit <48 uur na trauma
Enkel: classifica3e fractuur Weber classifica3e vs Lauge Hansen Classifica3e
Enkel: X foto s Weber A # Trimalleolaire # Weber B # Maisonneuve #
Enkel: Behandeling Mate van ligamentair letsel meestal geen invloed op behandeling Invloed op duur herstel Distorsie > herstel 1 2 weken Ruptuur > weken (werkhervalng) tot maanden (sport) Ondersteunende therapie Cryotherapie (ijs) Compressie (elas3sch drukverband) Eleva3e eerste week Indien zwelling verminderd tapebandage Ziekenhuis bij ruptuur vaak wrap Fractuur ayankelijk aard fractuur en eventueel aanvullend ligamentair letsel (enkelvork herstel belangrijkste criterium)
Wat nu met de acute enkel Verdenking distorsie letsel Drukverband / rust Herbeoordelen na 1 week Belasten op geleide van pijn Tapen Verdenking ligamentair letsel AYankelijk van aard / ernst en wens pa3ënt naar SEH / gipskamer Tapen Verdenking fractuur Erns3ge verdenking > SEH Ma3ge verdenking > röntgen afdeling (O`owa rules)