Complexiteit dus samen werken!!! Florien van Heest, Huisarts consulent Palliatieve Zorg IKNL PalHAG- huisarts Schoonoord Clary Wijenberg, verpleegkundig specialist Thuiszorg Icare Palliatieve zorg - IKNL CW&FvH Lunteren nov 2014 1
Disclosure belangen sprekers Disclosure belangen Florien van Heest, Clary Wijenberg Belangen verstrengeling Geen CW&FvH Lunteren nov 2014 2
Complexiteit Warren Weaver complexiteit : "de mate van voorspelbaarheid van de eigenschappen van een systeem als geheel op basis van de eigenschappen van de afzonderlijke onderdelen". georganiseerd en niet-georganiseerd Thuis: zorg moet georganiseerd worden CW&FvH Lunteren nov 2014 3
Complexiteit Onderdelen palliatieve zorg : Patiënt, ziekte, leven, dood, tijd, mantelzorg, huisarts, specialist(en), thuiszorg, verpleegkundige ziekenhuis, fysiotherapie, diëtiste, apotheek, radiotherapeut,???? CW&FvH Lunteren nov 2014 4
Hiërarchie CW&FvH Lunteren nov 2014 5
Complexiteit Wie was uw meest complexe patiënt het afgelopen jaar en waarom? Uitwisseling in tweetallen (kort, 1-2 minuten) (overeenkomsten met de casus?) CW&FvH Lunteren nov 2014 6
Casus 1: vrouw 59 jaar Tijdens kennismaken met HA euthanasieverklaring (palliatief mammaca, afscheid van werk) Daarna een tijd met zo nu en dan contact Partner en 3 kinderen Mammaca met meta s bot uiteindelijk progressie Eind in zicht: acceptatie? Niet willen weten Angst om naar huis te gaan; ziekenhuis moet weer beter maken. CW&FvH Lunteren nov 2014 7
Complexiteit door Leven tot dan toe complex.. (angsten) Soort aandoening complex (spoeling blaas) Leeftijdsfase afscheid complex (te vroeg) Coping patiënt complex (euthanasie, niet) Coping mantelzorg complex (behandelgebod) Verschil van mening diverse betrokkenen complex Beleving naderende einde complex CW&FvH Lunteren nov 2014 8
CW&FvH Lunteren nov 2014 9
Palliatieve zorg rond levenseinde Het levenseinde: sterfelijkheid De zieke is uniek : leven <-> ziekte De ziekte verstoort, beëindigt het leven ziekte wint van de zieke De dokter: ziekte stoppen, kan het niet -afhankelijkheid patiënt- Verpleegkundige als afhankelijk voor zorg Soms kan dokter nog symptoom bestrijding CW&FvH Lunteren nov 2014 10
Eerste lijn = thuis (KDO VZ/hospice) eigen tijdsindeling, eigen keuzes (ook niet-gezonde) eigen familie, levenswijze, spullen In-directe toegang tot zorg Wat voorzien is, is er of kan er zijn Wat niet voorzien is, is er niet soms lastig Mantelzorger mee verantwoordelijk, Samen met professionele zorg CW&FvH Lunteren nov 2014 11
verpleegk undige patiënt huisarts mantelzorger CW&FvH Lunteren nov 2014 12
Zorg eerste lijn= aan huis, thuis Patiënt, mantelzorger, wijkverpleegkundige, huisarts zijn samen een ad hoc team Aandacht voor hele mens inclusief het medische Extra expertise zorg: gespecialiseerde wijkverpleegkundige PZ Extra expertise medisch: kaderhuisarts PZ CW&FvH Lunteren nov 2014 13
Uw complexe patiënt Heeft U geconsulteerd? Zou consultatie geholpen kunnen hebben? Consultatie = meer kennis op een rij zetten delen van creativiteit vooruit denken CW&FvH Lunteren nov 2014 14
Checklist Palliatief?? Wanneer?? Wie?? Hoelang nog? Voorgeschiedenis patiënt Huidige situatie 4 dimensies open communicatie symptomen (lijst) Toekomst? Wensen t.a.v. levenseinde Zorgverlener - gebonden factoren CW&FvH Lunteren nov 2014 15
CW&FvH Lunteren nov 2014 16
Continuïteit en samenwerken Huisarts : coördinator van de zorg thuis, continuïteit in de tijd, dossierhouder Als zelfzorg niet meer lukt (te ziek, te oud) : verpleegkundige(n) liefst met vaste relatie huisarts (oa Patz groepen) Verpleegkundige(n) spil in de zorgverlening, contact patiënt, naasten (mantelzorg), huisarts, andere professionals Palliatief Consult team inschakelen (kan ook preventief) CW&FvH Lunteren nov 2014 17
Op de kaart Hoezo Wachten op de dood. Die komt vanzelf wel. Die hou je niet tegen. Ik wil leven. Ik had het leven lief, maar het werd mij ontnomen. CW&FvH Lunteren nov 2014 18
Consultatie??? Gewoon doen Complexiteit dus samen werken!!! CW&FvH Lunteren nov 2014 19
Een goed einde CW&FvH Lunteren nov 2014 20