Krachttesten bij Kinderen Programma Verschillende aspecten van spierkracht Dr Tim Takken Medisch Fysioloog Kinderbew egingscentrum Wilhelmina Kinderziekenhuis Universitair Medisch Centrum Utrecht Physiology.academy@yahoo.com www.timtakken.nl Ontwikkeling spierkracht bij kinderen Hoe kun je spierkracht meten? DEEL II Spiercontractie Vormen van Spierkracht Een spiercontractie is het samentr ekken ( contr aheren) van spier weefsel. Verschillende contractie vormen: Statische contr actie (isometrische contr actie) Contr ac tie waar bij de spi er kr acht l evert z onder beweging. D ynami sc he c ontr acti e Conc entrisc h: c ontr ac tie waar bij de spi er kracht l evert en de s pier ver kor t Exc entris c h: contr ac ti e waarbij de s pier kr ac ht l evert en de s pi er verlengt Isokinetisc h: c ontr acti e van de s pier met constante s nel hei d, enkel met appar atuur mogelijk Isotoni sc h: c ontracti e van de spi er met c ons tante s pi ers panni ng Concentrisch Excent risch Isometrisch Van spier naar kracht Determinanten van Spierkracht Spiermassa (mn type II vezels) Intra-en intermusculaire coordinatie Motor-unit recruitment (aansturing)
Ontwikkeling Vet Vrije Massa Wat wil je weten? Kan het kind kracht leveren? Is de kracht normaal of afwijkend? Kan de geleverde kracht gehandhaafd worden? Is de kracht toe/afgenomen in de tijd? R.M. Malina, C. Bouchard, and O. Bar-Or, 24, Growth, maturation, and physical activity, 2nd ed. (Champaign, IL: Human Kinetics), 114. Testen van Kracht Manual Muscle Tests (MMT) Hand-held dynamomety (HHD) / 1RM Functionele Kracht Tests Manual Muscle Test (MRC) Geen contractie 1 wel contractie, geen beweging 2 Beweging gehele ROM zonder zwaartekracht 3 gehele ROM, tegen zwaartekracht 4 gehele ROM, tegen enige weerstand 5 gehele ROM, volledige weerstand Voors en Tegens MMT Hand-Held Dynamom etry (HHD) Goed v oor screening Geen instrument nodig Goede diff erentiatie tussen MRC -4 Indiv iduele spieren Niet gevoelig voor verandering tussen MRC 4 en 5 Make of Break methode 1 aspect van kracht (isometrische kracht) Jones et al. Acta Paediatr 2 Sloan et al. Phys Occup Ther Pediatr 22 Beenakker EA, van der Hoeven JH, Fock JM, Maurits NM. Reference values of maximum isometric muscle force obtained in 27 children aged 4-16 years by hand-held dynamometry. Neuromuscul Disord. 21;11(5):441-6.
Verschil Make en Break Test Verschil Make en Break test Praktische Uitvoerbaarheid bij 25 Kinderen met CP 35 * Break t est meestal iet s hog ere waard en Er kunn en aan zienlijke v erschillen tussen make en b reak method e zijn ( waarden niet uit wisselbaar) Make t est mind er pijnlijk, b eter t e beg rijpen Spierkracht K nieextentie MA KE test (Newton) 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 Spierkracht Knieext entie BREAK test (Newt on) Break t est: bij 17 kin deren niet u it te voeren Make t est bij 1 kind niet uit te voeren Plantair flexoren rechts MAKE test (Newton) 3 25 2 15 1 5 5 1 15 2 25 3 35 Plaintair flexoren rechts BREAK test (Newton) Verschuren et al Disabil Rehabil. 28;3(18):1358-66. Verschuren et al Disabil Rehabil. 28;3(18):1358-66. Nederlandse Normwaarden Voors en Tegens HHD Break test, Geselecteer de spiergroepen, Kleine populatie Myometrie: meti ng en lag er e vali diteit en betr ouwbaar hei d bij grotere spi er kr ac ht ( Kr ac ht van tes ter wordt beper kende fac tor) Ref erentie waarden v oor Slec hts 1 as pect van s pi er kr ac ht Niet toepasbaar bij M RC < 3 kinderen 4-16 jr. Geen aangezichts en romp spier en Minder betrouwbaar bij kinderen 3.5-5 jr Goede gev oeligheid voor Minder betrouwbar bij gr ote s pi ergroepen en ster ke personen ( adolescenten) v erandering tussen MRC 4 Betr ouwbaar heid afhankelijk van tester en 5 1- Herhalingsmaximum (Volw) Verschil Kind - Volwassene Delorme & Holten 87 Paraschos et al. Fatigue Differences between Adults and Prepubertal Males. Int J Sports Med 27; 28: 958 963
Functional muscle function tests Functional tests in children Time related tasks: - 9 meter run - Standing up from floor (Go wers time) Beenakker et al. Eur J Paediatr Neurol 25 Strenght (RM 15/3 sec), agility, fatiguability (6 sec) - Timed Up & Down Stairs Test (TUDS) Ziano et al. Pediatr Phys Ther 24 Reference values for Girls and Boys 4-21 jr. Deitz JC, Kartin D, Kopp K. Review of the Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, Second Edition (BOT-2). Phys OccupTher Pediatr. 27; 27(4):87-12. FSM http://www.functionalstr eng thmeasur ement-fsm.com Spierkracht in relatie tot leeftijd 4 35 3 25 2 15 1 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 boys girls Beenakker EA, van der Hoeven JH, Fock JM, Maurits NM. Reference values of maximum isometric muscle force obtained in 27 children aged 4-16 years by hand-held dynamometry. Neuromuscul Disord. 21;11(5):441-6. Ontwikkeling van spierkracht Is één spiergroep voorspellend voor generieke kracht? Correlatie tussen knijpkracht en totale spierkracht Total muscle strength ( N) 12, 1, 8, 6, boy girl Regress ion line for boy Regress ion line for girl 95% C onfidenc e Intervals 95% C onfidenc e Intervals 4, R Sq Linear =,67 R Sq Linear =,83 2,, 5, 1, 15, 2, 25, 3, Grip strength (N) Wind, Takken, Helders, Engelbert. Eur J Pediatr 21 Wind, Takken, Helders, Engelbert. Eur J Pediatr 21
Functioneel versus HHD bij kinderen met CP Voorbeeld: Spierkracht bij lopende kinderen met SB Spierkracht verlaagd boven laesie niveau 3 sec her halingsmaximum goede inter beoor delaars betrouwbaarheid (ICC s.91 -.96) HHD matig e inter beoor delaars betrouwbaarheid Z-score -1-2 -3 Schouder Pols Knij pkracht Heup fl exoren Heup abductoren Heupextensoren Kniefl exi e Knieextensie Voetheffers break (IC C s.42 -.73) make ( ICC s.49 -.82) -4-5 Verschuren et al Disabil Rehabil. 28;3(18):1358-66. Schoenmakers MA, de Groot JF, Gorter JW, Hillaert JL, Helders PJ, Takken T. Disabil Rehabil. 29;31(4): 259-66. Loopsnelheid afhankelijk van Kracht 31 kinderen met SB 1-15 jaar oud Loopsnelheid ( km/uur) Kracht Knie extensoren / kg lichaamsgewicht Keuze functioneel, MST of HHD? de aard van het pr obl eem? evaluatief / diag nostisch? de leeftijd van het kind? de mate van par es e? beschikbaarheid van meetinstr umenten? hoe s pecifi ek / ac c uraat moet de meti ng zijn? welke aspecten van spierfunctie zijn het meest aang edaan? - kracht / kr achtuithoudingsver mog en - ver moei baar hi d Agre JC, Findley TW, McNally MC, Habeck R, Leon AS, Stradel L, Birkebak R, Schmalz R. Physical activ ity capacity in children with myelomeningocele.arch Phys Med Rehabil. 1987;68(6):372-7. Conclusie 23 APRIL Spier kr ac ht is afhankelij k van s pi er mass a, inter- en intr amusculare coördinatie en aansturing Spier kr acht neemt toe met ontwikkeling In de pr aktij k is s pi er kracht is niet altij d even makkelijk meetbaar Spier kr ac ht is versc hillend per contr ac ti evor m, uitg ang shouding en meetmethode ( make/break) Meer info op : www.timtakken.nl
Email: Physiology.Academy@ yahoo.com www.timtakken.nl