Evaluatietechnieken ter objectivatie van de gevolgen van een whiplashtrauma

Transcriptie

1 Evaluatietechnieken ter objectivatie van de gevolgen van een whiplashtrauma prof. dr. Gaëtane Stassijns fysische geneeskunde en revalidatie Universitair ziekenhuis Antwerpen Universiteit Antwerpen

2 Algemene doelstelling in verzekeringsgeneeskunde Komen tot een objectief oordeel over de patiënt

3 Neurofysiologisch onderzoek Triaxiaal bewegingsonderzoek van de CWZ Worksimulator

4 Wat leert een EMG? 1. Is er een letsel? Bv Betrokkene vermeldt na weg werkongeval met oplopen van whiplashtrauma persisterend gevoel van krachtsverlies in de rechter arm hetgeen haar verhindert haar job als koerier verder uit te voeren. letsel of antalgisch gedrag?

5 Wat leert een EMG? 2. Waar ligt het letsel? Bv Na val motorrijder nekpijn en krachtsverlies rechter arm: Is er letsel? Zo ja? Radiculaire aantasting, wortelavulsie, plexuslijden, perifeer zenuwletsel welke zenuw(en)? Sensibel vs motorisch? waar in de aangetaste zenuw?

6 Wat leert een EMG? 3. Hoe uitgebreid is het letsel? Bv Na een trauma met oplopen van C6 lijden, formuleert betrokkene een zeer uitgesproken klachtenpatroon en krachtsverlies Geleidingsonderzoek amplitudo NaaldEMG: Denervatie Objectivatie van de graad van uitval

7 Wat leert een EMG? 4. Draagt het trauma bij tot het letsel? Bv Patiënt met voorafbestaand C7 lijden geeft na wegongeval toename van uitstraling in de arm aan, gaat het hier om voorafbestaande toestand of om bijkomende pathologie differentiatie mogelijk tussen recent lijden chronisch nog actief lijden oud lijden/sequellen

8 Wat leert een EMG? 5. Is het letsel gestabiliseerd? Is er verdere recuperatie te verwachten? Kan er sprake zijn van consolidatie? 6. Is er nood aan hulpmiddelen of orthesen? nood aan orthese?vb na ernstig zenuwletsel nood aan een automatische wagen of aanpassingen aan het huis/werkpost?

9 Neurofysiologisch onderzoek Triaxiaal bewegingsonderzoek van de CWZ Worksimulator

10 Wat leert een triaxiaal bewegingsonderzoek van de CWZ (Zebris)? Bv Na whiplashtrauma toont betrokkene een sterke beperking van de bewegingsmogelijkheden van de nek in alle richtingen. Moet ik dit als een objectief gegeven beschouwen?

11 Hoe ziet het triaxiaal bewegingsonderzoek van de CWZ er uit? Electronische gradenboog

12 Wat leert een triaxiaal bewegingsonderzoek van de CWZ (Zebris)? A/ Zijn er reproduceerbare bewegingsafwijkingen cervicaal? B/ Presteert de betrokkene consistent?

13 Zijn er reproduceerbare bewegingsafwijkingen cervicaal? reproduceerbare functiebeperking (deceleratie) dmv oa.hoeksnelheid (graden/sec) 60 Ante/retro f lexion, deg/s AP FLEXION: velocity graph deg/s f lexion s

14 Zijn er reproduceerbare bewegingsafwijkingen cervicaal? Bewegingsamplitudo in flexie, extensie, lateroflexie en rotatie (in graden) AP FLEXION: mobility graph - deg Ante/retro f lexion, deg FL EXT s FL ROM: avg deg FL EXT #1 ROM: single deg Ante/retro f lexion, deg FL EXT f lexion s EXT #

15 Zijn er reproduceerbare bewegingsafwijkingen cervicaal? Gekoppelde bewegingen ROTATION Associated lateral bending R Rotation, deg R 40 Lateral f lexion, deg L s L s

16 Zijn er reproduceerbare bewegingsafwijkingen cervicaal? Abnormale bewegingen Rotation, deg R ROTATION L Ante/retro f lexion, deg FL 15 s EXT Associated AP flexion s

17 Presteert de betrokkene consistent? standaarddeviatie <3.0 AP FLEXION Ante/retro f lexion, deg FL EXT s FL EXT ROM: single deg # CWZ-OT CWZ-NT prim bew gemiddelde std dev prim bew gemiddelde std dev flexie 52,6 61,8 5,8 flexie 57,1 60,3 5,7 68,5 59,3 63,1 55,0 63,1 69,9 extensie 36,0 41,0 3,5 extensie 40,1 41,1 2,4 39,6 37,7 44,5 43,2 43,9 43,4 rotatie R 58,9 64,2 3,4 rotatie R 62,8 62,6 0,8 64,4 63,7 68,4 61,5 65,0 62,3 rotatie L 70,6 73,9 1,9 rotatie L 74,9 71,5 5,1 74,5 77,1 75,0 70,2 75,4 63,7 prim bew gemiddelde std dev lateroflexie R 35,6 39,7 2,9 lateroflexie R 34,3 36,2 1,3 38,6 37,5 41,2 35,9 43,2 37,2 flexie 52,6 61,8 5,8 68,5 63,1 63,1 lateroflexie L 48,1 47,5 0,6 lateroflexie L 46,5 49,3 2,3 46,6 47,9 47,3 50,3 47,9 52,6

18 Presteert de betrokkene consistent? onregelmatige hoeksnelheden 60 Ante/retro f lexion, deg/s AP FLEXION: velocity graph deg/s f lexion s Ante/retro f lexion, deg/s s f lexion

19 Presteert de betrokkene consistent? wisselende amplitudo s (deg) Ante/retro f lexion, deg FL EXT f lexion s Lateral f lexion, deg R L lateral s

20 Neurofysiologisch onderzoek Triaxiaal bewegingsonderzoek van de CWZ worksimulator

21 Wat leert een worksimulator (WS)? Bv Betrokkene vermeldt krachtsverlies in rechter arm na whiplashtrauma waardoor het werk als havenarbeider niet kan hervat worden. Aan de hand van EMG kon geen neurogeen lijden aan de basis van het krachtsverlies worden vastgesteld. Antalgisch? Beperkte medewerking? Objectiveren?

22 Wat leert een worksimulator?

23 Wat leert een worksimulator? Evaluatie van kracht en uithouding Is het verlies consistent?

24 Wat leert een worksimulator? Objectiveerbaar krachtsverlies? Hoe uitgebreid is dat verlies? Aangedane tov niet aangedane zijde Bij ingrepen in de voorgeschiedenis bv thv schouder : beperkt onderzoek en eventueel enkel isometrisch

25 Wat leert een worksimulator? Statisch en dynamisch Veel bewegingen kunnen getest worden BL: grijpkracht, flexie arm, pro/supinatie, 2 of 3 pinch greep, polsflexie en -extensie, schouder endo en exorotatie, abductie en anteflexie, OL: knie flexie/extensie, enkel dorsi- en plantair flexie Meerwaarde: geeft daardoor idee van arbeidsmogelijkheden

26 Protocol WS: Is er krachtsverlies en is het verlies consistent? Statische test : 5 maximale kracht Statische test 6 sec Statische test bepalen 50% Dynamsiche test Dynamsiche test uithouding

27 Isometrisch: vijf maximale piekwaarden Hand Grip Isometric -Bar graph Right = Involved Right = Dominant left= Involved Right = Dominant CV = 41.9%

28 Isometrisch: drie krachtmetingen 6 sec Hand Grip Isometric Line graph

29 Dynamisch: krachtmetingen 10 sec Hand Grip -dynamic -power = 50% Isometrisch gemiddelde = 50% Isometrisch gemiddelde consistent = 50% Isometrisch gemiddelde = 150% Isometrisch Maximum inconsistent

30 Dynamisch: uithouding- endurance Hand Grip Dynamic - endurance = 50% Isometrisch gemiddelde = 50% Isometrisch gemiddelde van gezonde zijde

31 Besluit: welke onderzoeken kunnen helpen bij objectivateren van klachten en beperkingen na whiplash? Objectiveren van krachtsverlies? Objectiveren van voosheid en uitstraling? Objectiveren van bewegingsbeperking van CWZ? WS en EMG EMG Zebris

32