Dweilen met de kraan open Laat voeding je medicijn zijn Dr. Frank van Berkum Internist, Vasculair-Geneeskundige ZiekenhuisGroepTwente locatie Hengelo
53% van de Nederlanders is te dik (heeft een BMI > 25) Overgewicht DM2 en OSAS Preventie van Overgewicht preventie van DM2 en OSAS Behandeling van DM2 en OSAS = calorierestrictie, afvallen en bewegen
Te veel consumptie, te weinig beweging Eten is geen voeden meer, maar een sociaal wenselijk gedrag
eet je bordje leeg..of OSAS?
Obesitas diabetes, slaapapnoe, hart- en vaatziekten medische circuit
U bent 15 kg. afgevallen, uw bloeddruk is lager, uw suikerziekte is verdwenen, uw slaapapneu is over, maar ik waarschuw u: koolhydraatarme diëten zijn ongezond!
Richtlijn Consensus 2008 CBO Diagnostiek en behandeling van obesitas bij volwassenen en kinderen
Heer op t Strand 68 jaar Diabetes Mellitus 2, spuit iedere dag 150 E insuline, slechte slaper
Heer op t Strand Klachten dorst etc, hoge bloedsuikers (=DM2) pillen Pillen 15 kg zwaarder suikers omhoog meer pillen zwaarder suikers omhoog insuline Dokter, ik word alleen maar dikker van die suikerpillen en insuline ik snurk en slaap onrustiger, slaap soms zomaar overdag
Hr. Op t Strand: Dokter, ik kost 3000-4000 per jaar 1 eenheid = 0,04 150 eenheden per dag = 6 per dag 6 x 365 = 2190 per jaar aan insuline Teststrips = 2-3 per dag = 740-1095 per jaar Totaal 3000 per jaar
Start Leefstijlprogramma (2007) Dieet: Huidige dieet 293 gram koolhydraten + 100 gram eiwit + 104 gram vet 2508 kcal per dag (standaard dieet, voedingscentrum, WUR) Nieuwe dieet Bewegen: 20 gram koolhydraten + 100 gram eiwit + 80 gram vet 1200 kcal per dag (Dr. Frank-dieet) Een uur stevig wandelen per dag (6 km/uur = circa 4 MET 400-500 kcal/dag), want IR neemt af door inspanning
Beloop gewicht en toegediende Insuline per dag 160 140 120 100 80 60 40 gewicht SC I 20 0
Op t Strand
Gewicht, Insulinedoses, insuline nuchter 160 140 120 100 80 gewicht SC I insuline 60 40 20 0
Geen DM mee, snurk niet meer
Waarom werkt dit beleid? bij DM2 en osas (?) Calorierestrictie 2500 kcal 1200 kcal Koolhydraatbeperking 300 30 gram Laag glycemische index Eiwit 1 gram/kg lichaamsgewicht 100kg 100 gram Inspanning 500 kcal per dag Staken of verminderen obesogene medicatie (Insuline, SU, TZD s etc) Tijdelijk (?) verminderen gluco- en lipotoxiciteit betere betacelfunctie Aandacht= Care (ieder dieet of begeleiding werkt)
Wat is de (beste) behandeling voor OSAS met obesitas? CPAP Leefstijl aanpassingen: Dieet Meer bewegen Care (aandacht) betere resultaten Obesogene medicatie aanpassingen
Conservatieve therapie voor OSAS - gewichtsreductie; kan bestaan uit - alcoholabstinentie in de avond; - stoppen met roken; - het vermijden van sederende medicatie; - positietherapie indien sprake is van positieafhankelijk OSAS. Richtlijn Diagnostiek en behandeling van het obstructieveslaapapneusyndroom bij volwassenen
Afvallen, minder calorieën of meer bewegen? Dieet (altijd caloriebeperkt) Meer bewegen (vermindert IR) Maagbandje, Sleeve of Gastric bypass
Dieet Dieet (altijd caloriebeperkt) Vetarm Koolhydraatarm Laag glycemische index diëten Mediterraan dieet Eiwitrijk of eiwitconstant ADH-dieet (Alles De Helft) Een van de 1000 Flauwe kul diëten
Relatie tussen OSAS, DM2 en Obesitas Stofwisseling van OSAS lijkt op DM2 Buikvet Insulineresistentie of metabool syndroom (KH-stoornis) DM2 OSAS? OSAS DM2? Obesitas DM2 en OSAS? Calorierestrictie DM2 en OSAS verbeteren (80%) Afvallen DM2 en OSAS verbeteren in 50-80%
Het KH-arm dieet KH= suikers en zetmelen (brood, aardap. rijst) Normaal dieet 250 gram KH Low carb = minder 50 gram (soms 130 gram) Laag GI of Glycemische index Ketogeen (Atkins) is minder dan 30 gram Dr. Frank-dieet: Deel 1 minder dan 30 gram kh Deel 2 Mediterrane voeding (minder dan 50 gram KH) Deel 3 Laag glycemische index (minder dan 130 gram KH)
Meta-analyses Low carb bij diabetes http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2671123/pdf/zdc959.pdf
Relatie % koolhydraten en % daling glucose en % daling HbA1c http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc2671123/pdf/zdc959.pdf
Hoeveel eieren? www.previtas.nl 074-2904904
Time of Your Life
Time of Your Life
Overgewicht DM2 medicatie overgewicht hoge bloedsuikers medicatie etc DM2 OSAS of overgewicht DM2 EN OSAS Leidt OSAS tot DM2?
Kies voor non-obesogene medicatie, dus pillen en spuiten waar mensen van afvallen of niet van aankomen! Metformine, DDP-4 remmers en GLP-1 analogen
Overgewicht is een maatschappelijk probleem, de gevolgen zijn gewichtsgerelateerde aandoeningen. Oorzaak van overgewicht is NIET medisch (overgewicht is een normale reactie op een abnormale situatie).
Overheid wil niet betuttelen Vergoeding voor diëtetiek is geschrapt Geen vettax of suikertax
De maatschappij moet het gaan doen. Wij moeten gezamenlijk de kraan dicht draaien.
Mijn OSAS-dieet om af te vallen (Dr. Frank, niet-ebm) Calorierestrictie van 50% (1200-1600 kcal per dag) < 30-130 gram KH/dag, altijd laag GI Volkorenproducten en peulvruchten 1 gram eiwit per kg lichaamsgewicht (max 120 gram) Max 80 gram vet per dag, vnl. onverzadigd Veel groenten (>200 gram), weinig fruit (!) Olijfolie, noten, vis en vegetarische gerechten (mediterraan) Weinig rood vlees, wel vis en gevogelte, Max 6 gram zout per dag, gebruik kaliumzouten Calcium 700-900 mg/dag, Vitaminen volgens ADH (niet meer, Vit D>800 IE/dag) Koken doe je met een pollepel en niet met een schaar
Time of Your Life