+ Farmacologische beïnvloeding van mictie Gewild of ongewild mw. dr. Willemijn Windt Uroloog io 24 september 2012
+ Casus 82 jarige man COPD exacerbatie Al langere tijd gaat plassen moeilijker 1e dag na start pulmonale medicatie onvermogen tot mictie Probleemloos CAD geplaatst: 1,5 L urine. 4 weken na plaatsen CAD verwijderd, goede mictie na start tamsulosine
+ Casus Hoe kan dit??
+ Doelen Begrijpen neurologische en farmacologische beïnvloeding blaasfunctie. Identificeren geneesmiddelen met gewild of ongewild effect op de blaas. Begrijpen oorzaak erectiele dysfunctie als bewerking medicatie.
+ Functie van de blaas 1. Opslag orgaan
+ Functie van de blaas 1. Opslag orgaan 2. Evacuatie orgaan
+ Fysiologie van de blaas Goede mictie door coördinatie contractie musculus detrusor, gladde spiercellen blaashals urethra sfincter Campbell Walsh Urology 2012
+ opslag Campbell Walsh Urology 2012
+ opslag mictie Campbell Walsh Urology 2012
+ Neurologisch circuit van de blaas Parasympaticus S2-S4 niveau, plexus pelvicus Contractie m detrusor Relaxatie outflow tract Via acetylcholine Nicotinerge, adrenerge en muscarinerge receptoren Campbell Walsh Urology 2012
+ Neurologische circuit van de blaas Sympaticus T10-L2 n. splanchnicus n. hypogastricus, n. pelvicus Contractie blaashals en urethra Inhibitie parasympaticus Relaxatie m. detrusor in vitro Adrenerge receptoren Campbell Walsh Urology 2012
+ Terug naar de casus parasympathicolyticum ipratropium inhalatie (atrovent) tiotropium inhalatie (spiriva) atropine, tropicamide oogdruppels β 2 -sympathicomimeticum salbutamol (ventolin) neusspray xylometazoline anti glaucoom brimonidine
+ Bijwerking medicatie Verminderde mictie drang Acute urine retentie Erectiele dysfunctie
+ Farmacologische targets Centraal zenuw stelsel Opioiden Morfine: grotere blaascapaciteit, blokkeert blaas contractie Naloxon: stimulatie mictie Tramadol in proefdieren effectief bij BOA Cave: urine retentie bij morfine gebruik
+ Farmacologische targets Serotonine 5-HT reuptake inh verminderen blaascontractie en vergroten blaas volume SSRI s kunnen effectief zijn in OAB, echter kunnen ook tot incontinentie leiden cave: residu na mictie en acute urine retentie GABA Gabapentine effectief bij neurogene OAB
+ Farmacologische targets Perifere targets Muscarine receptor parasympaticus Detrusor contractie M3-receptor Nifedipine gevoelige Ca-kanalen Anticholinergica (oxybutynine, solifenacine, fesoterodine) Verminderde respons op Ach, verminderde vullingsdruk Alfa adrenerge receptoren α1d en α1a, contractie blaashals en urethra remming: tamsulosine
+ Farmacologische targets Beta adrenerge receptoren β3 receptor agonist: relaxatie m detrusor, toename blaas capaciteit Calcium antagonisten Vermindering spikes contractie leidend tot OAB Botuline toxine type a remming Ach afgifte Effectief bij overactieve blaas
+ Farmacologische targets NSAID s: Prostaglandinen verhogen gladde spiertonus en spontane activiteit NSAID: relaxatie blaas tijdens vulling, vermindering spontane contraties Tricyclische antidepressiva Anticholinergisch en Noradrenaline re-uptake remmend effect Relaxatie m detrusor Amitriptyline
+ Farmacologische targets Oestrogenen Toename dikte urotheel mucosa, betere sealing, minder incontinentie
+ Lower urinary tract symptoms LUTS obv blaasevacuatie α-blokkers 5α-reductase remmers Operatieve correctie: TURP LUTS obv blaasvulling Anticholinergicum NSAID, tramadol, Ca-antagonist, amitriptyline Botuline toxine A Sacrale of perifere zenuwstimulatie operatieve correctie
+ Farmacologische problemen? Bovenstaande aangrijpingspunten effectief bij LUTS obv blaasvulling Bijwerkingen bij pre-existente obstructieve LUTS Mictie meer afhankelijk van detrusor contractie Verlaat blaas gevoel Residu na mictie Acute urine retentie
+ Erectiele dysfunctie ED normaal?
+ Erectiele dysfunctie Casus: Patient komt met mictieklachten. Bij rectaal toucher wordt een grote prostaat gevoeld. Gestart wordt met finasteride en tamsulosine Patient komt terug met erectieklachten en libidostoornissen. Wat nu?
+ Rol medicatie impotentie Campbell Walsh Urology 2012
+ Zenuwvoorziening penis
+ Fysiologie erectie Werking zwellichamen
+ ED als bijwerking medicatie Campbell Walsh Urology 2012
+ ED als bijwerking medicatie Campbell Walsh Urology 2012
+ Terug naar de casus finasteride/dutasteride 1:10 erectie en libido klachten voor en nadelen afwegen bij onvoldoende effect monotherapie tamsulosine TURP overwegen.
+ Samenvatting Bij pre-existente obstructieve mictie bij blaasdempende medicatie kans op acute urine retentie. Erectiele dysfunctie vaak multifactorieel, medicatie slechts een onderdeel. Bij antihypertensiva, psychogene medicatie, LUTS medicatie mogelijk alternatief.
+ Take home message Besteed bij mictieklachten en erectieklachten aandacht aan voorgeschreven medicatie.