Dr. E. Verlinden Marjan Claes

Transcriptie

1 Dr. E. Verlinden Marjan Claes

2 Urineverlies gedurende de dag bij een kind oud genoeg om blaascontrole te hebben Primair : blijvende natte broeken na potjestraining (3-4 jaar) Secundair : herval van natte broeken overdag als minstens 3 maanden zindelijk geweest overdag

3 FILLING CYCLE Postpone voiding Nerve Roots T11- L3 Bladder Nerve Roots S2-S4 A desire to void External urethral sphincter Levator ani 3 Somatic nerve pathway Parasympathetic pathway

4 VOIDING VOIDING Decision to void taken Preparatory actions Nerve Roots T11- L3 Bladder Nerve Roots S2-S4 A desire to void External urethral sphincter Levator ani 4 Somatic nerve pathway Parasympathetic pathway Spinal pathway Sympathetic pathway

5 Drie factoren 1. blaasvolume 2. bewuste controle over externe sfincter 3. op elkaar afstemmen blaas-en sluitspier: Evolutie Ontwikkeling zenuwstelsel: Baby: reflexmatig (onwillekeurig) 1-2 jaar: herkennen volle blaas 2-3 jaar: aanspannen bekkenbodem 3-4 jaar: loslaten bekkenbodem - vulling: relaxatie blaasspier, contractie sluitspier - lediging: relaxatie sluitspier, contractie blaasspier

6 Neurogene blaas (bv bij CP) : Congenitale urethra obstructie (PUV/klep) : Congenitale meatale anomalie (web) Congenitale diabetes insipidus Ectopische urethra (distaal van externe sfincter)

7 Obstipatie (door druk van SG op blaas) UWI/urethritis Urge-syndroom Verkeerde plasgewoonten Vaginal reflux of urine/labial fusion Giggle/stress incontinentie Emotional stress (echtscheiding/feestjes) Onderactieve blaas DM en DI

8 instabiele blaas/ overactieve blaas Frequency Urgency Ophoudmaneuvers door plotse detrusor contracties Vooral kleuter/lagere school ADHD Complicatie : UWI

9

10 Obstipatie (door druk van SG op blaas) UWI/urethritis Urge-syndroom Verkeerde plasgewoonten Vaginal reflux of urine/labial fusion Giggle/stress incontinentie Emotional stress (echtscheiding/feestjes) Onderactieve blaas DM en DI

11 -> uitstelgedrag -> niet leegplassen (snel snel) -> dysfunctional voiding, persmictie geen tijd om te plassen rather play than pee vieze toiletten Complicatie: UWI

12 Obstipatie (door druk van SG op blaas) UWI/urethritis Urge-syndroom Verkeerde plasgewoonten Vaginal reflux of urine/labial fusion Giggle/stress incontinentie Emotional stress (echtscheiding/feestjes) Onderactieve blaas DM en DI

13 Vaak obese kinderen Bovenbenen te fel toegeknepen bij plassen Hangend plassen (labia toegeknepen) Labial fusion met pocket vorming -> postvoiding dribbling

14 Obstipatie (door druk van SG op blaas) UWI/urethritis Urge-syndroom Verkeerde plasgewoonten Vaginal reflux of urine/labial fusion Giggle/stress incontinentie Emotional stress (echtscheiding/feestjes) Onderactieve blaas DM en DI

15 Mictalgie Urgency Frequency Ophoudgedrag Nat na/ voor plassen Constipatie Plassen met krachtige straal Verlies bij hoesten/niezen/springen/lachen

16 Algemeen klinisch én neurologisch onderzoek met aandacht voor : - Labiale fusie - Faecalomen/ PPA - Plaatsing urethra, meatus - Lumbosacrale regio - Bloeddruk

17 Urine : - microscopie : uitsluiten UWI - proteinurie : uitsluiten nefrologisch probleem - glucosurie : uitsluiten DM Blaasvolumemeting (ophoudproef) ml/kg over laten drinken zo lang mogelijk ophouden volume van plas meten in maatbeker Plas-en drink kalender

18

19 Totaal geplast volume Max/gemiddelde geplaste volumes Spreiding geplaste volumes Plasfrequentie Urineverlies Drang Drinkgedrag stoelgangspatroon

20 EBC : (lft in jaren+1) x 30 MVV : maximal voided volume MVV < 65 % van EBC = te klein MVV > 150 % of EBC = te groot Residu urine > 20 ml: abnormaal (herhaalde metingen)

21 - Echo nieren: hydronefrose/lithiase - Echo blaas: Trabekelblaas/dikke blaaswand (> 4mm)/residu - Uroflowmetry: DV/persmictie/obstructie/gefractioneerd - RX-cystografies : VUR - Cystoscopie: PUV - Urodynamisch onderzoek: OAB, neurogene blaas, LUTO

22 Afhankelijk van oorzaak (AB, laxativa, ) Plas-en drinkhygiëne : TDV + plashouding Trilhorloge Urotherapie/Kinesitherapie

23 Hoe werkt mijn blaas? Goede plashouding

24 Anticholinergica -> oxybutinine (comp 5 mg-siroop 1 mg/ml) startdosis : 2,5 mg 2-3x/dag ( u) werkt 4-6 u -> (vesicare 5 mg 1 x/d/ detrusitol 1-2 mg 2 x/d/ mictonorm 15 mg 1 x/d) Operatief (LUTO: kleppen/meataal web)

25 Uitstekend Uitgezonderd : neurogene blaas/ LUTO (soms)

26 Marjan Claes

27 Bodybuilderblaas

28

29

30 Hypertonie bekkenbodemspieren: - Dysfunctionele mictie - Gefractioneerde mictie - Obstructieve mictie - Postmictioneel residu >10%, max 20ml - Recidiverende urineweginfecties

31

32 - Niet invasief of pijnlijk - Meet mictiesnelheid en volume - Diagnose - Echo residu

33 Normaal: Bellshaped, klokvormig

34 Abnormaal Towershaped OAB Dysfunctioneel BBspieren

35 Abnormaal Gefractioneerd BBspieren + persmictie Obstructief Anatomisch BBspieren

36 Benadering kind met plasproblemen is niet invasief, wel grondig Anamnese, klinisch onderzoek, urine, plasboekje Meestal functioneel, maar ernstige pathologie uitsluiten Obstipatie is belangrijke comorbiditeit Eerst de dag en dan pas de nacht aanpakken Gezonde plas-en drinkhygiëne = basis