Optische diagnostiek van poliepen Mariëlle W.E. Bouwens Arts-onderzoeker Gastroenterologie en Hepatologie Maastricht University Medical Center V&VN 15 November 2012
Colorectale poliepen Mucosa Mucosa Adenoom Niet-adenoom Kanker Kanker
Coloscopie Doel van de coloscopie Voorkomen van darmkanker Opsporen van poliepen en verwijderen van adenomen Opsporen van darmkanker in een vroeg stadium Aantal coloscopieën zal steeds meer toenemen Implementatie van screening Vergrijzing van de populatie
Huidige status in Nederland 200.000 coloscopieën per jaar 40% colorectale poliep aanwezig 90% kleine colorectale poliep (<1% kanker) 50% niet-adenomateus 50% adenomateus 36.000 onnodige polypectomieën voor kleine niet-adenomateuze poliepen per jaar
Optische diagnostiek Adenoom of niet-adenoom?
Relevantie optische diagnostiek Voor kleine colorectale poliepen in het rectosigmoid Accurate voorspelling endoscopist Niet-adenomateuze poliepen in situ laten Adenomateuze poliepen verwijderen zonder pathologie Voordelen Minder risico s patiënten Minder kosten patholoog / poliepectomie materiaal Minder kosten nieuwe afspraak follow-up advies
Voorwaarden optische diagnostiek AGA Preservation and Incorporation of Valuable Endoscopic Innovations Veilig invoeren optische diagnostiek praktijk Verwijderen van adenomen zonder pathologie 90% overeenkomst surveillance advies In situ laten niet-adenomateuze poliepen 90% negatief voorspellende waarde adenomen
Chromoendoscopie: langere procedure / lange leercurve Nieuwe image enhanced endoscopie technieken
Nieuwe technieken Narrow-band imaging FICE High-definition i-scan
Studies tot nu toe verricht Met wit licht coloscopie kan men slecht onderscheidt maken tussen adenomen en niet-adenomen Met de nieuwe technieken kan met mogelijk wel goed onderscheidt maken tussen adenomen en nietadenomen maar Studies zijn verricht door experts Weinig studies verricht met high-definition i-scan
Studie training optische diagnostiek Hoe goed kunnen endoscopisten, met weinig to veel ervaring, de histologie voorspellen van colorectal poliepen op basis van high-definition i-scan beelden Bouwens et al. DDW 2012, poster presentatie
Methode verzamelen plaatjes Collectie van high-definition i-scan twin pictures Classificatie tabel voor het beoordelen van poliepen Vergelijken chromoendoscopie en HD i-scan beelden Gebruikte classificaties in the literatuur Training sessie van 20 minuten Beoordelen 50 poliepen door 11 endoscopisten High-confidence: geen beoordeling door patholoog Low-confidence: beoordeling patholoog noodzakelijk Bouwens et al. DDW 2012, poster presentatie
Methode beoordelen poliepen Kenmerken Niet-adenomateus Adenomateus Kleur Bleek Gelijk omliggende mucosa Rood Anders omliggende mucosa Afgrenzing Vage grenzen Goed afgrensbaar Pit pattern Ronde/stervormige pits Tubulaire/gyrus-achtige pits Vaatpatroon Geen of weinig vaten Gedilateerd, irregulaire vaten Bouwens et al. DDW 2012, poster presentatie
Methode - statistiek Statistische analyse Vergelijken endoscopist met de patholoog Sensitiviteit = % adenomen correct voorspeld Specificteit = % niet-adenomen correct voorspeld Accuraatheid = % totaal correct voorspeld Bouwens et al. DDW 2012, poster presentatie
Resultaten en conclusie 81.1% high-confidence diagnosis Overall High confidence Low confidence p-value Sensitiviteit 79% 82% 68% 0.011 Specificiteit 90% 96% 69% <.001 Accuraatheid 82% 85% 68% <.001 Optische diagnostiek is haalbaar in non-expert setting met een accuraatheid van 85% Korte training sessie is effectief voor endoscopisten bekend te maken met optische diagnostiek poliepen Bouwens et al. DDW 2012, poster presentatie
Optische diagnostiek klaar voor implementatie in de dagelijkse praktijk? Komen patiënten op tijd terug voor een controle coloscopie? Optische diagnostiek kosten besparend?
Methode Patiënten die een coloscopie ondergaan in het MUMC met 1 kleine colorectale poliep Voorspelling histologie kleine poliep door endoscopist High-confidence: geen beoordeling patholoog Low-confidence: beoordeling patholoog noodzakelijk Poliep word verwijderd en beoordeeld door patholoog Surveillance advies patholoog vs. endoscopist Totale kosten coloscopie en patholoog
Resultaten studie populatie 100 patiënten met in totaal 372 poliepen Exclusie poliepen (n=63): - >10 mm (n=32) - poliepen endoscopist <25 beoordelingen (n=25) - poliep verloren gegaan voor pathologie (n=6) 309 kleine poliepen in 93 patiënten 295 (96%) poliepen high-confidence 14 (4%) poliepen low-confidence
Karakteristieken populatie Aantal (%) Patiënten 93 Gemiddelde leeftijd (SD) 64 (10) Man 55 (59.1) Poliepen 309 Grootte <6 mm 269 (87.1) Linkzijdig 141 (45.6) Histopathology Niet-adenomatous Adenomatous 169 (54.7) 140 (45.3)
Optische diagnostiek High-confidence diagnoses Kleine poliepen totaal n=295 Sensitiviteit 87% 94% Specificiteit 76% 83% Accuraatheid 81% 86% PPV 75% 71% NPV 78% 97% Kleine rectosigmoid poliepen n=110
Surveillance advies Overeenkomst surveillance advies CBO richtlijn Surveillance advies Kleine poliepen totaal Kleine rectosigmoid poliepen Correct voorspeld 81% 92% Te vroeg 13% 8% Te laat 6% 0%
Resultaten kosten besparingen Kosten besparingen patholoog, pathologie potjes en poliepectomie materialen Kosten besparingen Totale kosten 9743,75 Kosten optische diagnostiek rectosigmoid 7977,30 Besparing 18%
Samenvatting Optische diagnostiek veelbelovend voor Kleine rectosigmoid poliepen Kosten besparing Essentieel voor optische diagnostiek Goede darmvoorbereiding patiënt Nieuwe image enhance endoscopie technieken Training van de endoscopist
Research team M. Bouwens, PhD student C. le Clercq, PhD student B. Salden, PhD student E. Rondagh, PhD R. Riedl MD, PhD B. Winkens, PhD A. Masclee MD, PhD S. Sanduleanu MD, PhD Quality Training Awareness