Praktijkvariatie in het graderen van colorectale adenomen

Transcriptie

1 Praktijkvariatie in het graderen van colorectale adenomen Kwaliteitssymposium pathologie dagen Nijmegen, 20 november 2015 Chantal Kuijpers

2 Disclosure belangen Geen belangenverstrengeling

3 Colorectaal kanker Adenocarcinoom meest voorkomend > 95% ontstaat uit een adenoom Maar niet alle adenomen worden maligne

4 Coloscopie surveillance aantal grootte histologisch subtype lokalisatie

5 Coloscopie surveillance En hooggradige dysplasie?

6 Variatie in graderen van dysplasie Kappa Inter-observer agreement 0.26 to Intra-observer agreement 0.31 to , 6, 7 1. Brown J Clin Pathol Feb;38(2): Van Putten Histopathology May;58(6): Foss Histopathology Jul;61(1): Turner Histopathology May;62(6): Mahajan Am J Surg Pathol Mar;37(3): Jensen Dis Colon Rectum Feb;38(2): Allende Colorectal Dis Sep;16(9):710-8

7 Criteria graderen adenomen Architectureel Cytologisch Laaggradige dysplasie Hooggradige dysplasie

8 Doelen + vraagstelling Doelen: - Landelijke praktijkvariatie in het graderen van colorectale adenomen onderzoeken - Variatie in graderen verklaren - Standaardiseren van graderen - (Uiteindelijk) verbeteren van oncologische zorg Vraagstelling: Varieert het graderen van colorectale adenomen in de dagelijkse praktijk tussen Nederlandse pathologielaboratoria?

9 PALGA zoekvraag Protocol: Colonbiopt Jaar: 2013 Alle excerpten met: Biopt en/of poliepectomie MET Klassiek adenoom (tubulair, tubulovilleus of villeus) EN Laaggradige dysplasie (LGD) of hooggradige dysplasie (incl. intramucosaal carcinoom) (HGD) Laboratorium: met naam (wanneer toestemming) of anoniem geïncludeerd

10 Inclusie van adenomen

11 Inclusie van adenomen 2,6% HGD 9,6% HGD

12 Interlab variatie Analyse op coloscopie niveau: 1 adenoom per coloscopie Geanalyseerd tussen 37 labs ( adenomen) biopten poliepectomieën N N per lab; range (mediaan) (429) (214) HGD (landelijk) 3,6% 11,8% HGD per lab 0 13,6% 3,1 42,9%

13 Interlab variatie Analyse op coloscopie niveau: 1 adenoom per coloscopie Geanalyseerd tussen 37 labs ( adenomen) biopten poliepectomieën N N per lab; range (mediaan) (429) (214) HGD (landelijk) 3,6% 11,8% HGD per lab 0 13,6% 3,1 42,9%

14 Interlab variatie Analyse op coloscopie niveau: 1 adenoom per coloscopie Geanalyseerd tussen 37 labs ( adenomen) biopten poliepectomieën N N per lab; range (mediaan) (429) (214) HGD (landelijk) 3,6% 11,8% HGD per lab 0 13,6% 3,1 42,9%

15 Interlab variatie 11,8% 3,6% Kuijpers et al, submitted

16 Interlab variatie 11,8% 13,6% 3,6% Kuijpers et al, submitted 0%

17 Interlab variatie 11,8% 42,9% 3,1% 3,6% Kuijpers et al, submitted

18 Factoren geassocieerd met HGD Univariabele analyse biopten poliepectomieën Leeftijd ja ja Geslacht nee nee # adenomen / coloscopie ja ja Synchrone CRC in coloscopie ja nee Lokalisatie (rectum) ja ja Histologisch subtype (villeuze component) ja ja # biopten / adenoom ja Grootte poliep Pseudoinvasie ja ja

19 Interlab variatie na correctie case mix verschillen biopten poliepectomieën Kuijpers et al, submitted In lab 3 geen biopt met HGD

20 Variatie binnen labs Kuijpers et al, submitted

21 Enquête onder pathologen Evaluatie van architecturele criteria; n (%) Algemeen patholoog 34 (100.0) GE patholoog 17 (100.0) Cribriforme architectuur Vergrote crypten Onregelmatige crypten Evaluatie van cytologische criteria; n (%) 34 (100.0) 15 (44.1) 4 (11.8) 32 (94.1) 17 (100.0) 6 (35.3) 0 15 (88.2) Vergrote hyperchromatische kernen Kern / cytoplasma verhouding Ovale of verlengde kernen Mucus-depletie 27 (84.4) 23 (71.9) 19 (59.4) 14 (43.8) 10 (66.7) 10 (66.7) 3 (20.0) 3 (20.0) Een villeus adenoom is per definitie hooggradig; n (%) 2 (5.9) 0

22 RIVM e-learning module + examen - Standaardisatie diagnostiek voor BVO darmkanker - Verplicht examen gehaald voor BVO diagnostiek (sinds oktober 2014)

23 Effect e-learning? 2013 Okt t/m juni 2015 Biopten (niet-bvo) In lab 3 geen biopt met HGD

24 Effect e-learning? 2013 Okt t/m juni 2015 Poliepectomieën (niet-bvo)

25 Conclusies Aanzienlijke variatie in gradering colorectale adenomen tussen labs (en pathologen) Deels bepaald door verschillen in case mix, maar ook na correctie 13/37 labs afwijkend (35%) Verschillen in criteria voor HGD tussen pathologen Standaardisatie is nodig: HGD onafhankelijke risicofactor coloscopie surveillance? In 2014 (niet-bvo) lijkt minder variatie in gradering tussen labs Mogelijk door de e-learning module

26 Project team UMC Utrecht Prof. dr. Paul van Diest Dr. Stefan Willems PALGA Dr. Lucy Overbeek Symbiant Dr. Mehdi Jiwa Radboudumc Drs. Caro Sluijter Dr. Katrien Grünberg Prof dr. Iris Nagtegaal Erasmus MC Dr. Jan von der Thüsen AMC Dr. Martijn van Oijen

27 Chantal Kuijpers Discussiepunt: feedback resultaten Op welke manier zou u (als lab) de feedback willen ontvangen? - Bubble plot? - Op coloscopie niveau? - Of op adenoom niveau?

28 Chantal Kuijpers Discussiepunt: feedback resultaten Op welke manier zou u (als lab) de feedback willen ontvangen? - Bubble plot? - Op coloscopie niveau? - Of op adenoom niveau? - Forest plot? - Andere ideeën?